Коли пропущені періоди - це метаболічна проблема

Гормональний розлад, відомий як синдром полікістозних яєчників, вражає близько 10 відсотків жінок, але вчені тільки починають його розуміти.

Коли колишня вболівальниця НФЛ Наталі Нірчі припинила менструацію у віці 17 років, у неї діагностували синдром полікістозу яєчників (СПКЯ), гормональний розлад, який страждає до 10 відсотків жінок репродуктивного віку. Спочатку вона не виявляла жодних фізичних симптомів, таких як надлишковий ріст волосся, кістозні вугрі або ожиріння, але аналіз крові показав, що у неї високий рівень тестостерону, а УЗД показало кісти на яєчниках.

"Мій лікар згадав, що одного разу у мене можуть виникнути проблеми із завагітнінням, але не надав жодної іншої інформації про розлад", - сказав Нірічі. Окрім відсутності менструації, СПКЯ суттєво не вплинула на її життя до коледжу, коли вона почала відчувати болі в тазу, перепади настрою та швидкий набір ваги, незважаючи на ретельні вправи.

«Це було не так, як мені виповнився 21 рік і я почав вечірити, це було так, ніби мені виповнився 21 рік, і раптом я був вкрай пригнічений. Незалежно від того, що я робив, я просто продовжував нарощувати цей шар зайвої ваги навколо мого середнього відділу », - сказала вона.

СПКЯ є генетичним і по-різному зустрічається у кожної жінки дітородного віку. У деяких жінок симптоми з’являються незабаром після того, як у них починаються місячні. Інші можуть не проявляти ознак розладу лише в подальшому житті або після значного набору ваги, і багато хто не отримують діагноз, поки не намагаються завагітніти. Дослідження поширеності в громаді, опубліковане в 2010 році, показало, що приблизно 70 відсотків з 728 жінок у когорті мали СПКЯ, але не мали попереднього діагнозу.

Рекомендована література

Як довго можна чекати, щоб народити дитину?

Їхні органи, ми самі

Каліфорнія втратила контроль

На відміну від натяку на «полікістоз», у деяких жінок із цим захворюванням немає кісти. Діагноз вимагає дотримання лише двох із наступних трьох критеріїв: підвищений рівень чоловічих статевих гормонів (що може спричинити надмірний ріст волосся, вугрі та облисіння), нерегулярні або відсутні періоди та/або принаймні 12 фолікулярних кіст на одній або обидва яєчники.

"Якщо у жінки є менше восьми менструацій на рік хронічно, у неї, ймовірно, від 50 до 80 відсотків шансів мати синдром полікістозних яєчників на основі цього єдиного спостереження", - сказав Джон Нестлер, завідувач кафедри внутрішньої медицини в Університеті Співдружності Вірджинії. "Але якщо у неї рідкісні менструації і у неї підвищений рівень андрогенів, таких як тестостерон у крові, то у неї більше 90 відсотків шансів на стан".

Коли синдром вперше був описаний в 1935 році американськими гінекологами Ірвінгом Штейном та Майклом Левенталом, він вважався рідкісним розладом. Сьогодні, як стверджує Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб, у США може постраждати до п'яти мільйонів жінок, але дослідники все ще тільки починають розкривати повний вплив цього розладу.

"Ми класично вважали СПКЯ переважно розладом безпліддя або косметичним роздратуванням, але тепер ми знаємо, що це також порушення обміну речовин і серйозне довгострокове занепокоєння для здоров'я", - сказала Нестлер.

Згідно з нещодавнім дослідженням, опублікованим у випуску журналу клінічної ендокринології та метаболізму Ендокринного товариства у березні 2015 року, жінки з діагнозом СПКЯ вдвічі частіше будуть госпіталізовані з приводу серцевих захворювань, діабету, психічного стану, репродуктивних розладів та раку. слизова матка. Вартість оцінки та надання допомоги жінкам із СПКЯ становить приблизно 4,36 мільярда доларів на рік.

Остаточна причина СПКЯ невідома, але дослідники виявили міцний зв’язок з інсулінорезистентністю, генетичним станом, часто пов’язаним з діабетом, при якому м’язові, жирові та печінкові клітини не реагують належним чином на інсулін і, отже, не можуть легко засвоювати глюкозу ( цукру) з крові. Як результат, організм виробляє все більш високі рівні інсуліну, щоб допомогти глюкозі потрапити в клітини.

"Надмірна кількість інсуліну, що виробляється, стимулює яєчники виробляти тестостерон, який може перешкоджати овуляції, роблячи багато жінок безплідними", - сказала Нестлер. СПКЯ є найпоширенішою причиною безпліддя в промислово розвинутих країнах. "Точні клітинні та молекулярні механізми все ще вивчаються і до кінця не вивчені".

В одному дослідженні резистентність до інсуліну була виявлена у 95 відсотків жінок із надмірною вагою, які страждають на СПКЯ, і у 75 відсотків у худих жінок із СПКЯ. Можливо, пов’язано з цим, жінки з СПКЯ мають більш ніж 50-відсотковий ризик захворіти на цукровий діабет 2 типу або переддіабет до 40 років.

"Ми спостерігаємо вибух синдрому полікістозу яєчників у дівчат-підлітків, і я думаю, що це пов'язано з тим, що ми також спостерігаємо вибух ожиріння у дівчат-підлітків", - сказала Нестлер. "Цілком можливо, що якби ці дівчата залишалися здоровими, вони все ще мали б гени, які їх схильні, але вони не виражали б розлад".

Здорове харчування та фізичні вправи - це перша лінія втручання, яку більшість лікарів рекомендують жінкам із надмірною вагою, які страждають на СПКЯ. Дослідження показують, що зниження маси тіла на 5–7 відсотків протягом шестимісячного періоду може знизити рівень інсуліну та андрогенів, відновивши овуляцію та фертильність у понад 75 відсотків пацієнтів.

Анжела Грассі, зареєстрований дієтолог, який також страждає на СПКЯ, каже, що, оскільки жінки з надмірною вагою, швидше за все, відчувають більше інсулінорезистентності, ніж ті, хто цього не робить, вони можуть потрапити в цикл збільшення ваги. "Чим більше ви набираєте вагу, тим більше відповідного інсуліну виробляє ваше тіло, і тим більше ви продовжуєте набирати вагу", - сказала вона.

Але ця основна метаболічна дисфункція працює навіть у жінок зі здоровою вагою, за словами Даніеля Думесіча, репродуктивного ендокринолога медичного центру Рональда Рейгана UCLA.

“Дослідження показують, що на відміну від більшості жінок, худі жінки із СПКЯ, як правило, спалюють білок замість жиру, коли сплять. Це може пояснити одну з причин, чому, незважаючи на всі зусилля, жінкам із СПКЯ набагато важче схуднути », - сказав він.

Багато лікарів призначають препарат метформін, щоб допомогти регулювати кількість глюкози в крові. Препарат традиційно використовується для лікування діабету 2 типу, оскільки робить організм більш чутливим до інсуліну та зменшує кількість глюкози, що виділяється в печінці. Мета-аналіз, опублікований в Інтернеті в червні в журналі "Репродуктивне оновлення людини", продемонстрував, що, коли метформін поєднується із змінами способу життя, такими як дієта та фізичні вправи, було показано, що він допомагає жінкам із СПКЯ втрачати більше жиру в організмі, досягати зниження рівня цукру в крові та менструація краща, ніж лише модифікація способу життя.

Регулярні менструації важливі для профілактики раку ендометрія. Жінки з СПКЯ втричі частіше хворіють на рак ендометрію, ніж жінки без них. Коли у жінки не спостерігаються часті менструації, слизова оболонка матки (ендометрій) може почати надмірно рости і зазнавати нетипових клітинних змін, що призводить до передракового стану, який називається гіперплазією ендометрія. Якщо його не лікувати, це може перерости в повний рак ендометрія. Гормональні протизаплідні таблетки часто призначають, щоб допомогти жінкам із СПКЯ регулярніше скидати ендометрій, що є важливим заходом для запобігання надмірному зростанню клітин у матці.

"Якщо жінка з юного віку знає, що їй може бути важче, ніж її одноліткам, підтримуючи здорову масу тіла та репродуктивну систему, то вона зможе внести стійкі зміни у спосіб життя на ранніх стадіях", - сказав Думесіч.

На жаль, обізнаність про стан не є широко розповсюдженою, і багато лікарів не проводять необхідних діагностичних тестів або визнають, що СПКЯ має широкі та потенційно руйнівні наслідки. За даними неприбуткової організації підтримки, PCOS Challenge, Inc., організації з питань обізнаності та підтримки щодо СПКЯ отримують менше 0,1 відсотка державного, корпоративного, фондового та громадського фінансування, яке отримують інші умови охорони здоров’я.

Лише невелика кількість дослідників отримує фінансування для вивчення СПКЯ, і велика частина грошей йде на вивчення сторони безпліддя. Нестлер каже, що жінкам було б корисно, якби більша частина фінансування пішла на дослідження метаболічних механізмів СПКЯ, що лежать в основі розвитку діабету та серцевих захворювань.

Думесіч вважає, що складні метаболічні, гіпоталамічні, гіпофізарні, яєчникові та надниркові взаємодії, що характеризують стан, можуть бути винні в дефіциті фахівців та дослідників СПКЯ.

«Коли будь-яка умова перетинає дисципліни і не вкладає повноцінних коштів в [одну з них], вона часто провалюється через тріщини. У СПКЯ є елементи розмноження, але більшість репродуктивних ендокринологів здебільшого проводять запліднення in vitro і не обов’язково цікавляться метаболізмом. Медичні ендокринологи, яких найбільше цікавить метаболізм, зазвичай не цікавлять репродукція та робота яєчників ", - сказав Думешич.

Для жінок, які не отримують своєчасного належного догляду за СПКЯ в ранньому підлітковому віці, розвиток таких симптомів, як ріст волосся на обличчі, може стати складнішим для лікування. Бренді Крамер, 33 роки, керівник програми The Cameron Foundation, з Мідлотіана, штат Вірджинія, каже, що її лікарі сказали їй, що вона просто не намагалася схуднути, і звільнили її, коли вона попросила провести аналізи крові або запропонувати альтернативні варіанти народження. контрольні таблетки, які викликали інтенсивну мігрень. Крамер відростив волосся на обличчі і зміг видалити їх лише на 50 відсотків, навіть після дорогої процедури лазерної епіляції.

«У мене не було підтримки чи ресурсів, щоб навчитися керувати своїм СПКЯ. Лише коли я зміг зв’язатися з іншими жінками, які мали це, я почав відчувати себе менш ізольованим і навчився захищати себе, - сказав Крамер.

Гретхен Кубекі, медичний психолог, який також має СПКЯ, каже, що стан має значний вплив на психічне здоров'я її клієнтів як на ситуаційному, так і на хімічному рівні.

«Часто косметичні проблеми величезні, залежно від ступеня важкості. Коли ви підсумовуєте типового хворого на СПКЯ як того, хто товстий, має вугрі та облисіння за чоловічим типом, це, безумовно, пригнічує, але цього самого по собі недостатньо, щоб викликати депресію », - сказала вона. "Це гормональний дисбаланс, який має справжній нейробіологічний вплив на мозок, і ми маємо докази того, що надлишок андрогенів у жінок, безумовно, пов’язаний з депресією".

Сара Ітон, 30-річна вчителька бальних танців, яка базується в Аугусті, штат Джорджія, каже, що СПКЯ мала значний вплив на її здоров'я, імідж тіла та впевненість у собі, оскільки їй поставили діагноз у 15 років.

"З цим можна розчаруватися, складно, а часом і душевно", - сказав Ітон. СПКЯ Ітона придала їй облисіння за чоловічим типом, вугрі, ожиріння та шкіру. Незважаючи на свої складні симптоми, вона танцює і займається кілька разів на тиждень. "Не так багато жінок, схожих на мене, які можуть встати на підлогу і рухатися так, як я, які мають достатню зручність у своїй шкірі, щоб вийти в центр уваги і вимагати, щоб люди дивилися на них", - сказала вона.

Поки СПКЯ не буде зрозуміліше, Ітон каже, що жінкам потрібно стежити за собою та своїми побратимами.

"Не просто довіряйте тому, що говорить перший лікар, до якого ви звертаєтесь, не проводячи досліджень", - каже вона. “Знайдіть іншу жінку з СПКЯ, перейдіть в Інтернет до деяких із цих груп підтримки. Знайдіть репродуктивного ендокринолога, який знає, що вони роблять. Поговоріть з іншими цистерами, прочитайте статті, шукайте рекомендацій лікаря. У нас такий синдром, який є настільки складним і заплутаним, один із найкращих способів допомогти собі - це проявити ініціативність та переконатися, що ми знаходимо найкращих та найбільш обізнаних доглядачів, доступних нам ».