Зміни до правила щодо неприпустимості "Державний збір" Наслідки для здоров’я та охоплення здоров’я - KFF

У серпні 2019 року адміністрація Трампа оголосила остаточне правило, яке змінює політику державного збору, яка застосовується для визначення того, чи є особа, яка подає заяву на вступ або коригування статусу, неприйнятною для США. У рамках давньої політики федеральний уряд може відмовити у в'їзді в США. або пристосування до статусу законного постійного мешканця (LPR) (тобто зеленої картки), якщо він або вона, як імовірно, стане державним збором.

Вступ

У серпні 2019 року адміністрація Трампа оголосила остаточне правило Міністерства національної безпеки (DHS) про внесення змін до політики "державного збору", яка регулює, як використання державних пільг може вплинути на можливість фізичних осіб в'їхати до США або пристосуватись до законного постійного проживання Статус (LPR) (тобто отримати «зелену карту»). Остаточне правило не впливає на підстави депортації державних звинувачень, які регулюються Міністерством юстиції. Правило розширює програми, які федеральний уряд враховуватиме при визначенні державних зборів, включаючи раніше виключені програми охорони здоров'я, харчування та житла, а також визначає фактори, які федеральний уряд враховуватиме при розгляді державних зборів. 1 Преамбула правила вказує на те, що його основна мета полягає в тому, щоб краще забезпечити, щоб особи, які подають заявку на вступ до США, домагаються продовження терміну перебування або зміни статусу або подають заявку на коригування статусу, були самодостатніми. Преамбула також визначає низку наслідків для здоров'я та фінансової стабільності сімей, а також прямі та непрямі витрати, пов'язані з цим правилом. Цей інформаційний бюлетень містить огляд запропонованого правила та його наслідків для здоров’я та охоплення здоров’ям сімей іммігрантів.

Якою була політика державних зборів до цього правила?

Згідно з давньою політикою, якщо органи влади визначають, що фізична особа «може стати державним звинуваченням», вони можуть відмовити їй у клопотанні про законне постійне проживання або в'їзд до США. 2 Деякі іммігранти, включаючи біженців та притулкових та інших гуманітарних іммігрантів, звільняються від сплати державних звинувачень згідно із законом.

Які основні зміни в правилі?

Правило розширює програми, які федеральний уряд враховуватиме при визначенні державних зборів, включаючи раніше виключені програми охорони здоров'я, харчування та житла. Правило перевизначає державний збір як "іноземець, який отримує одну або кілька державних виплат більше 12 місяців у сукупності протягом будь-якого 36-місячного періоду (наприклад, наприклад, отримання двох виплат за один місяць вважається двома місяцями), "Та визначає державні пільги, включаючи федеральні, штатні або місцеві програми грошових виплат для підтримання доходу та певні програми охорони здоров’я, харчування та житла, які раніше були виключені з державного збору, включаючи медичну допомогу для невагітних дорослих, яка не є надзвичайною, Додаткова програма допомоги у харчуванні (SNAP) та декілька житлових програм (див. Додаток у таблиці 1). 7 Правило не включає CHIP або субсидії на охоплення ринку закону про доступну допомогу як державну вигоду. Визначення державного збору враховуватиме лише використання виплат особою та не враховуватиме виплат, які використовуються іншими членами сім'ї, включаючи дітей, особи, щодо якої посадові особи приймають рішення. 8

DHS визнає особу "неприйнятною", якщо посадові особи визначать, що вона чи вона в будь-який час у майбутньому стане, як і раніше, публічним звинуваченням на основі сукупності обставин особи. Мінімум, посадові особи повинні враховувати вік людини; здоров'я; сімейний статус; активи, ресурси та фінансовий стан; та освіту та навички при прийнятті цього рішення.

Правило визначає характеристики, які вважаються позитивними факторами, що зменшують ймовірність того, що людина стане державним платежем, та негативні фактори, що збільшують ймовірність стати державним платежем. Загалом, бути молодшим або старшим за працездатний вік, мати потреби у здоров’ї, не мати приватного охорони здоров’я, мати обмежений дохід чи ресурси, не працювати і не бути первинним доглядачем, мати нижчий рівень освіти, мати обмежене володіння англійською мовою та користуватися або раніше використання програм громадської вигоди вважалося негативними факторами. Правило встановлює новий стандарт доходу в розмірі 125% від федерального рівня бідності (FPL) (26 663 долари США для сім'ї з трьох осіб станом на 2019 рік); сімейний дохід нижче цього стандарту буде вважатися негативним фактором. 9

Правило також визначає сильно зважені негативні чи позитивні фактори. Один сильно зважений негативний фактор отримує або отримує дозвіл на отримання однієї або декількох державних виплат протягом загального періоду понад 12 місяців у сукупності протягом 36-місячного періоду до подання заяви про прийняття або коригування статусу. Інший сильно зважений негативний фактор, пов’язаний зі здоров’ям, включає наявність медичного стану, який, ймовірно, вимагатиме широкого лікування чи інституціоналізації, незастрахування та відсутність фінансових ресурсів для оплати медичних витрат, пов’язаних із цим захворюванням. До інших сильно зважених негативних факторів можна віднести те, що вони не є студентами денної форми навчання або не працюють, і раніше вони були визнані неприйнятними чи депортованими з міркувань державного збору. До сильно зважених позитивних факторів належать наявність доходу понад 250% FPL (53 325 доларів для сім'ї з трьох осіб у 2019 році) або приватне медичне страхування, яке не субсидується податковими пільгами Закону про доступну медичну допомогу.

Правило набуде чинності через 60 днів після офіційного опублікування у федеральному реєстрі. Правило визначає, що DHS не розглядатиме можливість використання особою раніше виключених програм охорони здоров'я, харчування та житла до дати набрання чинності.

Хто впливає на зміни?

Правило стосуватиметься осіб, які прагнуть стати LPR або власниками «зелених карт», а також осіб, які бажають іммігрувати до США. Це також вплине на певних людей, які прагнуть продовжити або скоригувати свій статус неіммігранта, перебуваючи в США. Більшість осіб, які хочуть пристосуватись до статусу LPR або іммігрувати до США, є безпосередніми родичами громадян США або мають спонсора на основі сім'ї. У 2016 році 1,2 мільйона осіб отримали статус ЛНР, у тому числі понад півмільйона тих, хто вже був у США 10. Деякі іммігранти, включаючи біженців та притулкових та інших гуманітарних іммігрантів, залишаються звільненими від встановлення державного збору згідно із законом. Політика державного збору не застосовується до ЛНР, які прагнуть отримати громадянство. Однак отримання статусу LPR є ключовим кроком до отримання громадянства для іммігрантів, які прагнуть до натуралізації.

Правило, швидше за все, посилить сум'яття та страх у сім'ях іммігрантів щодо використання державних програм для себе та своїх дітей, незалежно від того, чи вплинуть вони безпосередньо на зміни. У 2016 році в США проживало 22 мільйони негромадян. Близько шести з десяти негромадян були законно присутніми іммігрантами, до яких належать ЛНР, біженці, притулки та інші особи, яким дозволено жити в США 11 Багато осіб проживають у змішаних сім'ях із статусом імміграції що може включати законно присутніх іммігрантів, іммігрантів без документів та/або громадян. Станом на 2017 рік майже 19 мільйонів, або 25% дітей, мали батьків-іммігрантів, і переважна більшість цих дітей були громадянами. Близько 10 мільйонів, або 13%, були громадянами-дітьми з батьками, які не є громадянами. (Фігура 1). 12

Рисунок 1: Іммігранти та діти іммігрантів як частка від загального населення США, 2017

Які наслідки для охорони здоров’я та охорони здоров’я?

Сьогодні Medicaid заповнює прогалини у приватному покритті деяких законно присутніх іммігрантів, надаючи їм доступ до медичного обслуговування та фінансового захисту, що підтримує їх працездатність та догляд за своїми дітьми. Medicaid надає родинам доступ до профілактичної та первинної медичної допомоги, включаючи пренатальну допомогу, а також догляд за хронічними захворюваннями. Крім того, покриття забезпечує сім'ям фінансовий захист від високих медичних витрат. Дозволяючи сім’ям задовольняти свої потреби в охороні здоров’я, Medicaid підтримує здатність сімей працювати та піклуватися про своїх дітей. Більшість законно присутніх іммігрантів живуть у сім'ї, принаймні з одним штатним працівником (84%), що є вищим, ніж у громадян. 13 Однак законно присутні іммігранти частіше, ніж громадяни, живуть у сім'ях з низьким рівнем доходу та часто працюють на робочих місцях та в галузях, які не забезпечують охорону здоров'я. Покриття Medicaid та CHIP допомагають заповнити цю прогалину, але багато законно присутніх іммігрантів залишаються незастрахованими через обмеження для іммігрантів, які вимагають, щоб багато інших законно присутніх іммігрантів чекали п’ять років після отримання законного статусу, перш ніж вони можуть вступити, а також перешкоди для вступу для тих, хто має право іммігрантів, включаючи страх. 14

По всій країні 13,5 мільйона учасників Medicaid/CHIP, у тому числі 7,6 мільйона дітей, проживають у домогосподарстві з громадянином, який не є громадянином, або самі не громадяни, і, можливо, ризик зменшення кількості відвідувачів в результаті дії правила. Зменшення участі у програмі Medicaid/CHIP збільшило б рівень незастрахованих сімей іммігрантів, зменшивши їх доступ до медичної допомоги та сприяючи гіршим наслідкам для здоров'я. Скорочення участі в дієтологічних та інших програмах, ймовірно, посилить ці ефекти. Загалом, зменшення участі в програмах Medicaid та інших програмах негативно позначиться на здоров’ї та фінансовій стабільності сімей, зростанні та здоровому розвитку їхніх дітей. Як зазначається в преамбулі цього правила, зменшення участі в програмах Medicaid та інших програмах також призведе до зменшення витрат на федеральні та державні програми; в той же час відбуватиметься зменшення федеральних виплат штатам та доходів постачальникам медичних послуг, аптек, роздрібних торговців продуктами харчування, сільськогосподарських виробників та орендодавців, а також збільшення витрат для приватних осіб та організацій, що обслуговують сім'ї іммігрантів.

Інформаційно-просвітницькі зусилля та освітні зусилля можуть мінімізувати охолоджуючі наслідки від правила. Як зазначалося, охолоджуючі наслідки для участі у програмі, ймовірно, будуть значно ширшими, ніж особи, безпосередньо постраждалі від змін правила. Пропаганда та освіта для сімей та спільнот іммігрантів може допомогти зменшити страхи та розгубленість, що випливають із правила, щоб зменшити цей охолоджуючий ефект. Однак подолання страхів і невизначеності в нинішніх умовах, зокрема, оскільки імміграційна політика продовжує розвиватися і змінюватися, може бути складним завданням.

Кінцеві примітки

Правило також вносить зміни, пов'язані з використанням державних облігацій.

Отримання державного обвинувачення може також бути підставою для депортації за надзвичайно обмежених обставин. “Public Charge Fact Sheet”, Служба громадянства та імміграції США, https://www.uscis.gov/news/fact-sheets/public-charge-fact-sheet, доступ 12 лютого 2018 р.

Ця плутанина посилилася після того, як в 1996 році до іммігрантів були введені нові обмеження щодо прийнятності Medicaid та CHIP. Ці обмеження вимагали від багатьох законно присутніх іммігрантів чекати п'яти років після отримання законного статусу, перш ніж вони можуть вступити до Medicaid або CHIP, а деякі законно представлені іммігранти не мали права на покриття. Однак вони не змінили політику державного збору.

“Польові вказівки щодо депортабельності та неприпустимості на місцях, де стягується плата за державні закупівлі”, Служба імміграції та натуралізації, юстиція, 64 ФРС Рег. 28689-28693 (26 березня 1999 р.), Https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-1999-05-26/pdf/99-13202.pdf.

В остаточному правилі DHS вилучило посилання на довгострокову інституціоналізацію в рамках визначення суспільної вигоди, оскільки ця допомога буде надаватися за допомогою програм, вже включених до нового визначення суспільної вигоди (TANF, SSI та Medicaid).

При визначенні державного збору не враховуватиметься отримання виплат особами, які діють на службі або резерві, або їх подружжям чи дітям, отримання виплат протягом періодів, коли особа перебувала в США з імміграційним статусом, який звільняється від визначення державних зборів, або отримання державних пільг дітьми, народженими в іноземних державах, батьків-громадян громадян США, які автоматично матимуть право стати громадянами.

Якщо дохід фізичної особи нижчий за цей стандарт, DHS оцінить, чи сукупна вартість активів та ресурсів домогосподарства принаймні в п'ять разів перевищує різницю між річним доходом домогосподарства та федеральними рекомендаціями щодо бідності щодо розміру його домогосподарства. Норми доходів різняться для осіб, які виконують службу у збройних силах.

“Таблиця 6. Особи, які отримали законний статус постійного проживаючого за типом та основним класом прийому: фінансові роки 2014–2016 рр.”, 2016 Щорічник статистики імміграції, Департамент національної безпеки, https://www.dhs.gov/immigration-statistics/ Щорічник/2016/table6, доступ 12 лютого 2018 року.

Аналіз Фонду сім'ї Кайзера поточного опитування населення, щорічне соціальне та економічне доповнення за березень 2017 року.

Саманта Артіга та Петрі Убрі, Життя в іммігрантській родині в Америці: Як страх і токсичний стрес впливають на повсякденне життя, добробут та здоров’я, (Вашингтон, округ Колумбія: Фонд сім’ї Кайзера, грудень 2017 р.), Https: // www. kff.org/disparities-policy/issue-brief/living-in-an-immigrant-family-in-america-how-fear-and-toxic-stress-are-affecting-daily-life-well-being-health/; Саманта Артіга та Барбара Лайонс, Сімейні наслідки затримання/депортації: вплив на фінанси, здоров’я та добробут (Вашингтон, округ Колумбія: Фонд сім’ї Кайзера, вересень 2018 р.), Https: //www.kff.org/disparities-policy/ випуск-брифінг/сімейні наслідки-затримання-депортація-ефекти-на-фінанси-здоров'я та добробут /; та Хамутал Бернштейн, Дульсе Гонсалес, Майкл Карпман та Стівен Цукерман, з нагромадженим правилом державного обвинувачення, один із семи дорослих в сім'ях іммігрантів повідомляв про те, що в 2018 році уникав програм державної вигоди, (Вашингтон, округ Колумбія: Міський інститут, травень 2019), https://www.urban.org/urban-wire/public-charge-rule-looming-one-seven-adults-immigrant-families-reported-avoiding-public-benefit-programs-2018

Дитяче партнерство, "Каліфорнійські діти в сім'ях іммігрантів: перспектива медичного працівника", 2018, https://www.childrenspartnership.org/wp-content/uploads/2018/03/Provider-Survey-Inforgraphic-.pdf .

Боттеміллер Евіч, Х., “Іммігранти, що бояться розправи Трампа, відмовляються від програм харчування”, Politico (Вашингтон, округ Колумбія, 4 вересня 2018 р.). Доступ 18 липня 2019 р., Https://www.politico.com/story/2018/09/03/immigrants-nutrition-food-trump-crackdown-806292

Гамутал Бернштейн, Дульсе Гонсалес, Майкл Карпман та Стівен Цукерман, з нагромадженим правилом державного звинувачення, один із семи дорослих в сім'ях іммігрантів повідомляв про уникнення програм державної вигоди у 2018 році (Вашингтон, округ Колумбія: Міський інститут, травень 2019), https: // www.urban.org/urban-wire/public-charge-rule-looming-one-seven-adults-immigrant-families-reported-avoiding-public-benefit-programs-2018

Послуги та пільги, що фінансуються Medicaid, але надаються відповідно до Закону про освіту осіб з обмеженими можливостями, та послуги та пільги на базі школи, що надаються особам, які досягли або не досягли найстарішого віку, що має право на середню освіту, як це визначено відповідно до законодавства штату або місцевого законодавства, не включаються до загальнодоступних вигода.