Є сакральні стресові переломи, що піднімаються?

Хоча травма залишається відносно рідкою, вона вразила багатьох елітних спортсменів, і їй може знадобитися два місяці і більше.

Ближче до кінця надзвичайно успішного старшого курсу - вона щойно претендувала на свій третій індивідуальний титул у NCAA на дистанції 5000 метрів. Бігунка Нотр-Даму Моллі Сайдель пішла на довгий біг у неділю, в понеділок відчула трохи сперти. вийшов з тренування у вівторок, ледь ходив.

Тім Річі, асистент тренера Бостонського коледжу та бігун на олімпійських марафонах, згадує стиснутість у попереку під час тренувань за фартлеком у вересні 2014 року. Після легкого восьмимільйера наступного дня він був схвильований тим, що він описує як "найбільший біль У мене було, пов’язане з бігом "

Їх МРТ показав той самий діагноз: перелом сакрального стресу або тріщина волосяного покриву великої кістки у формі трикутника біля основи хребта. Вони лише двоє з багатьох гучних бігунів, які розвивали їх протягом останніх років, включаючи марафонців Кара Гуше та Райана Вейла, бігунку на 10 000 метрів Емілі Інфельд (у якої було два), стипчезер Емму Коберн та 3000 та 5000 метрів бігун Габріеле “Габе” Груневальд.

Незважаючи на низку випадків серед еліт, переломи сакрального стресу залишаються відносно рідкісними, вражаючи від 1 до 4 відсотків бігунів, каже Кевін Вінсент, доктор медичних наук, доктор філософії, директор клініки бігучої медицини Університету Флориди. Однак вони трапляються набагато частіше у бігунів, ніж у загальної популяції. І оскільки симптоми імітують таку кількість інших поширених травм, їх часто пропускають або неправильно діагностують. Ось що потрібно знати про їх виявлення, відновлення та запобігання.

Що таке переломи сакрального стресу і що їх викликає?
Можливо, ви думаєте про свій скелет як про тверду незмінну структуру, але кістки зазнають безперервного циклу руйнування та відновлення. Як і при будь-якому переломі напруги, крихітні тріщини у крижах, коли сили, що діють на них, переборюють здатність вашого тіла поглинати шок або переробляти тканини, говорить Кетлін Вебер, доктор медичних наук, директор жіночої спортивної медицини в ортопедії середнього заходу в Rush в Чикаго.

Переломи сакрального стресу легше виникають у людей з ослабленими кістками від остеопорозу, остеопенії або проблем харчування, включаючи дефіцит кальцію та вітаміну D. Ці стани частіше зустрічаються серед літніх жінок, але страждають і від інших бігунів - 28-річний Річі, наприклад, він каже, що його показники щільності кісткової тканини були досить низькими, щоб оцінити його як хворого на остеопенію.

Навіть бігуни з нормальною щільністю кісткової тканини можуть порушити баланс стресу та відновлення настільки, щоб розвинути переломи крижового стресу. Не вживаючи достатньо калорій або білка, зокрема, позбавляє ваше тіло сировини, необхідної для побудови нової кістки.

Будь-які зміни у вашому тренуванні, такі як швидке збільшення пробігу, занадто багато сеансів швидкісного руху або зміна поверхні (скажімо, бігова доріжка на дороги) також можуть призвести до того, що ваше тіло відстає в ремонті скелета. Груневальд каже, що швидше, ніж зазвичай, накопичення пізньої осені, ймовірно, зіграло велику роль у її переломі. І затяжні зміни ходи внаслідок минулих травм можуть змінити вашу механіку потенційно шкідливими способами. Вейл вважає, що надаючи перевагу правій нозі після одужання від перелому під навантаженням, це напружує його спину.

Слабкі м’язи стегон і серцевини переносять більший вплив бігу на кістки, потенційно перевантажуючи їх. Той самий брак сили або неправильний режим стрільби в стегнах і сідницях дозволяє тазу зміщуватися або опускатися під час бігу; Ваша крижа може врешті-решт тріснути під напругою зсуву, яке створює це хитання, говорить доктор Вінсент.

Що вони відчувають?
Доктор Вінсент називає переломи сакрального стресу «маскарадами», бо біль, який вони створюють, імітує, спричинений іншими станами, включаючи порушення функцій крижово-клубового відділу або СІ. Як і Зейдель, багато бігунів спочатку відчувають дискомфорт, який вони приймають за напружений сідничний м'яз. Інші повідомляють про біль у попереку, паху або стегні.

На відміну від м’язових або сухожильних болів, які можуть послабшати або полегшити при русі, біль від перелому крижів, як правило, посилюється під час бігу, затягується після цього і поступово посилюється з часом, поки ви не відчуваєте цього під час ходьби, сидіння або сну. Ви також можете відчути біль, що іррадіює до коліна або стопи, якщо перелом дратує нерв, говорить доктор Вінсент.

Що робити, якщо ви думаєте, що у вас є?
Зверніться до медичного працівника, якщо у вас болять болі в цій області. "Стресові переломи зазвичай трапляються з часом, тому вам подають сигнали", - говорить доктор Вебер. “Ми, як бігуни, намагаємось уникати цих сигналів або звинувачувати їх у тренуванні, яке ми робили, але коли ці сигнали продовжуються або вони поступово погіршуються, це говорить про те, що щось не так. Найчастіше ігноруючи це, це не зникає ".

Ваш лікар повинен взяти ретельний анамнез, запитати про ваш пробіг, зміни у навчанні та інші фактори ризику. І хоча це може здатися особистим чи неактуальним, вони також запитатимуть жінок про менструальні цикли. Нерегулярні або зупинені періоди є одним із компонентів так званої тріади спортсменки, сукупності станів, що включає також невпорядковане харчування та низьку щільність кісток, через що жінки схильні до стресових переломів.

Після цього він перевірить м’язи, суглоби та кістки у стегнах та спині та надасть тиск безпосередньо на крижі. "Люди зазвичай дають вам справді різке" влучення ", коли ви натискаєте на кістку", - говорить доктор Вінсент. Ви також можете зробити те, що називається «тестом на стрибок» - кілька разів підстрибнути вгору-вниз на пошкоджену ногу. Якщо ви відчуваєте біль при посадці, це червоний прапор для перелому стресу.

Стресові переломи зазвичай не видно на рентгені. Отже, якщо ваші симптоми та анамнез узгоджуються з припущенням про перелом сакрального стресу, ваш лікар може призначити МРТ для підтвердження діагнозу.

Яка реабілітація?
Перш за все, лікування передбачає зняття тиску з кістки - а це означає відсутність бігу. Якщо ходьба викликає біль, лікар може покласти вас на милиці на тиждень-два, поки вона не вщухне. З цього моменту може зайняти від шести до восьми тижнів, щоб кістка зажила, залежно від тяжкості перелому, каже доктор Вінсент.

Протягом цього часу ви можете тренуватися з невдалими діями, такими як антигравітаційні доріжки Alter-G, плавання, еліптичні, силові тренування верхньої частини тіла та аква-біг підтюпцем. (Груневальд каже, що більшу частину січня вона провела в зимовому будинку батьків в Арізоні, щоб могла тренуватися у відкритому басейні.) Велосипедні роботи теж; спробуйте лежачий велосипед, якщо вертикальне сидіння дратує крижі.

Залежно від основної причини вашого перелому, лікар може також рекомендувати консультацію інших медичних працівників, таких як дієтолог або ендокринолог. Фізична терапія може допомогти виявити та виправити основні слабкі сторони та біомеханічні недоліки, які сприяли, говорить доктор Вебер.

Після того, як ви будете готові знову почати біг, потихеньку полегшіться за допомогою програми бігу і поступово збільшуйте свій пробіг протягом шести тижнів до трьох місяців. Як при перехресному тренуванні, так і при поверненні до бігу, керуйтесь болем: якщо ви відчуваєте більше ніж легкий дискомфорт або біль, що посилюється під час вашої діяльності, затримується згодом або змушує вас змінити ходу, ви перестараєтесь, Доктор Вінсент каже. (Доктор Вебер не рекомендує приймати протизапальні засоби в цей час, щоб тримати вас у зв’язку з сигналами, які надсилає ваше тіло.)

Чи можете ви запобігти їм?
Уникання типів помилок у навчанні та харчуванні, які підвищують ризик переломів сакрального стресу, може допомогти їх уникнути, говорить доктор Вінсент. Збільшуйте свій пробіг або поступово міняйте бігові поверхні, розумно підживляйте тренування та звертайте увагу на рівень кальцію та вітаміну D, рекомендує він.

Програма силових тренувань, спрямована на стегна, таз та м’язи хребта, підтримує ваші кістки та підтримує стабільність тазу, зменшуючи навантаження на крижі. А розтягування, щоб м’язи м’язів стегна, квадрицепсів, тазостегнових та сідничних м’язів були гнучкими, також зменшує тиск на суглоб СІ, крижі та хребет.

Чи існує епідемія серед елітних бігунів?
Зайдель займався біологічною антропологією та проводив дослідження крижів. "Протягом останніх кількох років я іронічно обробляла сотні сакран", - каже вона. Тим не менше, вона не усвідомлювала, наскільки поширені переломи крижів серед бігунів, поки у неї не розвинувся.

Оскільки в жодній національній базі даних не відстежуються всі запущені травми, доктор Вебер каже, що вона не може точно сказати, чи переломи крижового стресу частіше, ніж раніше. Але і вона, і доктор Вінсент кажуть, що підозрюють, що будь-яке збільшення відбувається завдяки кращій діагностиці, а не збільшенню захворюваності. Подібно до того, як колись переломи великогомілкової кістки списували на шини гомілки та переломи стегна на стегно, як напруження згиначів стегна, лікарі тепер усвідомлюють, що пошкодження, які вони колись приписували дисфункції суглобів СІ, насправді стосуються кісток, говорить доктор Вінсент, який щойно опублікував клінічне оновлення за темою в Поточних звітах про спортивну медицину.

Вейл зазначає, що ці травми також можуть здаватися більш поширеними, оскільки еліти діляться інформацією про свої невдачі та відновлення у соціальних мережах. Він веде блоги про злети та падіння власного тренування на ryanvail.blogspot.com, кажучи, що сподівається, що це виявить подібність між бігунами на всіх рівнях.

Якщо це так, будь-який бігун із переломом сакрального стресу повинен черпати надію завдяки поверненням еліт. Через рік після другого перелому крижової кістки, Інфельд виграла бронзу на дистанції 10 000 метрів на чемпіонаті світу IAAF у Пекіні. Через п'ять місяців після перелому Груневальд досяг 15K олімпійського стандарту 15:19 на фестивалі в Портленді. А на наступний рік після перелому Річі встановлював особисті рекорди у кожній події від 5K до напівмарафону, пробігаючи 1: 01: 23 у Філадельфійському напівмарафоні "Рок-н-Рол" минулого листопада. "Це свідчить про те, що ви можете повернутися більш здоровими, більш підтягнутими та мотивованішими для досягнення своїх цілей, тому це може бути замаскованим благом", - говорить він. Груневальд погоджується: "Я не хотіла проводити ці години в басейні, але вони допомогли мені нагадати собі, наскільки я вклав у свій тренінг, і дали мені можливість чомусь навчитися", - каже вона. "Ви можете повернутися з цього, це мій головний винос".