Целіакія, що не реагує

Хоча більшість хворих на целіакію належним чином реагують на безглютенову дієту, як правило, на реакції на симптоми, що виникають протягом декількох днів до тижнів після встановлення дієти, невелика частина пацієнтів (приблизно 5%) не мають очікуваної повної відповіді на безглютенова дієта або вони мають рецидив симптомів, перебуваючи, мабуть, на безглютеновій дієті. Цей сценарій, який називають "нереспонсивною целіакією", має багатофакторний характер.

Найбільш поширеною причиною постійних або рецидивуючих симптомів у пацієнтів з целіакією є ненавмисний прийом глютену. Існує багато способів потрапляння глютену в раціон, і в одній серії найпоширенішим джерелом була комерційна каша, в якій незначні інгредієнти отримували із злаків, що порушують. Однак можливі й інші джерела, такі як вафлі для причастя та забруднення навколишнього середовища борошном, зокрема хлібобулочних виробів.

Якщо тонкий кишечник не вдається відновити гістологічно, особливо у пацієнтів, які продовжують спостерігати симптоми та ознаки мальабсорбції, ставиться діагноз рефрактерної спру. Цей стан часто асоціюється з важкими захворюваннями, значними захворюваннями кісток та гіпоальбумінемією. Ці пацієнти особливо схильні до виразки в проксимальній частині тонкої кишки, так званого виразкового єюніту. Деякі мають клональне розширення Т-клітин у кишечнику. Ці пацієнти, ймовірно, переходять у стан передлімфоми, і смертність за цих обставин є високою при відносно поганій реакції на імуносупресію; багато хто прогресує до лімфоми протягом 5 років. Інші пацієнти, здається, мають рефрактерну спру, але без клональності, і вони, як правило, набагато краще реагують на імуносупресію. Це, мабуть, являє собою самостійно продовжуючий аутоімунний процес в кишечнику. Рідкісний випадок колагенового спру, який має особливості, подібні до целіакії, але характеризується товстим шаром колагену в підепітеліальному шарі кишечника в товстій кишці, як правило, погано реагує на всі види терапії і часто вимагає довготривалої харчової підтримки.

Підхід до діагностики та лікування нереспонсивної целіакії описаний на малюнку 3.

Рисунок 3 Схема діагностики та лікування хворих на целіакію. Правильна процедура діагностики пацієнта, який потенційно може страждати на целіакію, навчання та лікування цього пацієнта з подальшим кроком, який необхідно вжити, якщо пацієнт не реагує на безглютенову дієту, проілюстровано на блок-схемі . ГХ, глютен.

Рисунок 3 Схема діагностики та лікування хворих на целіакію. Правильна процедура діагностики пацієнта, який потенційно може страждати на целіакію, навчання та лікування цього пацієнта з подальшим кроком, який потрібно вжити у випадку, якщо пацієнт не реагує на безглютенову дієту, проілюстровано на блок-схемі . ГХ, глютен.