Карциноїд шлунку та ожиріння: асоціація чи збіг обставин? Звіт про дві справи та огляд літератури

1 відділення хірургії лікарні Фарванія, 81004 Сабах Аль-Насер, Кувейт

2 відділення патології лікарні Фарванія, П.О. Box 3313, 22034 Salmiya, Кувейт

Анотація

Баріатрична хірургія є поширеною процедурою через високу частоту ожиріння та супутніх захворювань. Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - одна з процедур, яка використовується для оцінки стану пацієнта перед операцією. Однак його роль сумнівна. Випадкові дані під час ендоскопії є різними, включаючи запальні захворювання, виразки, епітеліальні та стромальні пухлини. У цьому звіті двох сестер із ожирінням із випадковими карциноїдами шлунка було діагностовано при ендоскопії добаріатричної хірургії. Підсумок справи. У пацієнтів 35- та 41-річного віку ожиріння та ІМТ становили 102 та 46 кг/м 2 відповідно. Обидва пацієнти пройшли ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в рамках доопераційного обстеження. У обох пацієнтів були виявлені множинні поліпи та проведена біопсія. При гістологічному дослідженні виявлено пухлини, утворені гніздами епітеліальних клітин. Клітини мають еозинофільну цитоплазму та мономорфні ядра, типову морфологію нейроендокринних пухлин. Висновки. (1) Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є важливою процедурою для оцінки пребаріатричної хірургії. (2) Карциноїд шлунку є рідкісною пухлиною з більшою частотою захворювання серед пацієнтів із ожирінням.

1. Вступ

Лапароскопічна резекція шлунка - це процедура, яка стала більш поширеною у лікуванні патологічного ожиріння завдяки помітному вдосконаленню хірургічних методів. Однак пацієнти, які відвідують цю процедуру, потребують належної передопераційної оцінки, включаючи медичну, лабораторну та психологічну оцінку [1]. Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (UGIE) - одне із досліджень, яке слід враховувати для оцінки пребаріатричної хірургії. Але його роль досі сумнівна. Випадкові патологічні знахідки під час оцінки добаріатричної хірургії безліч і варіативні, включаючи епітеліальні та стромальні пухлини, виразкову хворобу та запальні стани. Хамфріз та ін. повідомляли про аномалії добаріатричного UGIE у 56% їх серії пацієнтів, двоє з них були аденокарциномою стравоходу [2]. Муньос та його колеги [3] змогли продемонструвати різні відхилення у своїх 626 серіях пацієнтів, включаючи виразку дванадцятипалої кишки та шлунка, поліпи, стравохід Барретта та рак шлунка.

Карциноїдна пухлина шлунка є однією з рідкісних пухлин, виявлених під час добаріатричного UGIE. У серії з 426 пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, карциноїдна пухлина була діагностована до операції лише у одного пацієнта [4]. Подібним чином у літературі було зареєстровано ще чотири випадки [5–7]. У цій роботі повідомляється про ще два випадки такої пухлини у двох сестер, які йдуть на рукавну гастректомію з оглядом попередніх випадків. Буде порушено дискусію про взаємозв'язок ожиріння та карциноїдної пухлини.

2. Звіт про справу

2.1. Випадок 1

асоціація

Гістологічна морфологія шлункового карциноїду складається з добре диференційованих гнізд із зернистою цитоплазмою та круглими до овальних ядер (H&E).


Імуногістохімічні плями демонструють експресію хромограніну, нейроендокринного маркера.

Гістопатологія ураження печінки знову показала збережену архітектуру з мікростеатозом і відсутністю відкладень пухлини. Зразок шлунка показав добре диференційовану нейроендокринну пухлину з проникненням лімфи. Навколишня шлункова тканина демонструє різну ступінь гіперплазії G-клітин. У серозній оболонці були відкладення пухлини, а два з дев’яти лімфатичних вузлів показали метастазування з перинодальною інфільтрацією жиру.

Післяопераційне сканування октреотидів показало особливості, що відповідають метастазуванню в печінку. Проведено МРТ і виявлено невелике ураження 1,7 × 1,4 см в сегменті 6 печінки, що свідчить про метастазування. Було відзначено ще одне вогнищеве ураження в сегменті 8, яке було розташоване периферично, розміром 2,1 × 1,9 см, ймовірно, місцем попередньої біопсії. На основі підозри на візуалізацію метастазів у печінку пацієнту зробили сегментарну резекцію печінки в онкологічному центрі, а гістопатологічне дослідження підтвердило наявність метастатичної нейроендокринної пухлини в печінці.

2.2. Випадок 2

Через три місяці її старшу сестру, 41-річну з ІМТ 46 м²/кг, піддали UGIE як передопераційну оцінку з приводу резекції шлунка. UGIE показав безліч крихітних вузликів та сидячих поліпів на шлунковому тілі та антральній області. Гістопатологічне дослідження виявило пухлинні гнізда з типовою морфологією добре диференційованої нейроендокринної пухлини, яка експресувала хромогранін та синаптофізин. Згодом пацієнту зробили КТ живота та грудної клітки, в якому виявили випадкові множинні невеликі поліпи в сигмовидної кишці діаметром близько 6 мм. Колоноскопія була зроблена, і поліпи були біоптовані, що не виявило значних патологічних змін. На цьому етапі пацієнти вирішили подумати про хірургічне втручання через її психологічний стрес. Через два місяці пацієнт пройшов UGIE, який не виявив грубих відхилень. Тому пацієнт вирішив пройти рукавну гастректомію. Зразок отримав продемонстровану зернисту слизову без певних пухлинних вузликів. Гістологічне дослідження виявило множинні вогнища мікроскопічної нейроендокринної пухлини з найбільшим вогнищем, яке вимірювало 0,4 см на тлі гіперплазії G-клітин. Обох пацієнтів досліджували на наявність інших асоційованих пухлин і мали негативний результат.

3. Обговорення

На закінчення: ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту до баріатричної хірургії є важливим інструментом для оцінки стану пацієнтів, оскільки патологічна патологія може бути діагностована та змінить план лікування. Карциноїдна пухлина рідко зустрічається серед загальної популяції; однак спостереження показали вищу частоту захворювання у пацієнтів із ожирінням. Однозначного пояснення цій асоціації немає. Але спостереження за раніше повідомленими випадками та дослідження на тваринах підняли можливість ненормальної дієтичної поведінки, і гіперфагія відіграє певну роль у цьому. Тому нам потрібно більше досліджень на людині, щоб побачити ці асоціації.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Список літератури

  1. Н. Тарік та Б. Чанд, “Доопераційне обстеження та післяопераційна допомога баріатричному пацієнту”, Клініки шлунково-кишкової ендоскопії Північної Америки, вип. 21, No 2, с. 229–240, 2011. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  2. Л. М. Хамфріс, Х. Мередіт, Дж. Морган та С. Нортон, "Виявлення безсимптомної аденокарциноми при ендоскопії перед перев'язуванням шлунка виправдовує рутинну ендоскопію". Хірургія ожиріння, вип. 22, ні. 4, с. 594–596, 2012. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  3. R. Muñoz, L. Ibanez, J. Salinas et al., “Важливість рутинної передопераційної ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: чому слід проводити обстеження всіх пацієнтів?” Хірургія ожиріння, вип. 19, № 4, с. 427–431, 2009. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  4. А. Чендес, А. М. Бургос, Г. Смок та М. Белтран, “Ендоскопічні та гістологічні знахідки передньої кишки у 426 пацієнтів із патологічним ожирінням” Хірургія ожиріння, вип. 17, № 1, с. 28–34, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  5. М. Моретто, C. C. Mottin, A. V. Padoin, S. P. Júnior та C. Barrios, “Випадкові випадки карциноїдної пухлини шлунка на ендоскопії до баріатричної хірургії” Хірургія ожиріння, вип. 18, № 6, с. 747–749, 2008. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  6. C. Mong, J. Van Dam, J. Morton, L. Gerson, M. Curet та S. Banerjee, «Передопераційний ендоскопічний скринінг на лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y має низький вихід для анатомічних результатів». Хірургія ожиріння, вип. 18, № 9, с. 1067–1073, 2008. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  7. C. C. Mottin, R. P. Cruz, G. Gomes Thomé і A. V. Padoin, “Карциноїдні пухлини та патологічне ожиріння” Хірургія ожиріння, вип. 19, № 2, с. 247–249, 2009. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  8. Б. Ширмер, К. Ереноглу та А. Міллер, “Гнучка ендоскопія при лікуванні пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування Roux-en-Y”, Хірургія ожиріння, вип. 12, № 5, с. 634–638, 2002. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  9. А. К. Мадан, К. Е. Спек та М. Л. Хілер, “Рутинна передопераційна верхня ендоскопія для лапароскопічного шунтування шлунка: чи це необхідно?” Американський хірург, вип. 70, № 8, с. 684–686, 2004. Перегляд за адресою: Google Scholar
  10. Д. Версет, Дж. Дж. Хоубен, Ф. Гей, Дж. Ельчерот, В. Буржуа та А. Ван Госсум, “Місце ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту до та після гастропластики з вертикальним смужком при захворюванні на ожиріння” Захворювання органів травлення та науки, вип. 42, ні. 11, с. 2333–2337, 1997. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  11. С. Р. Гамільтон і Л. Аалтонен, Патологія та генетика пухлин діагестичної системи, IARC Press, Ліон, Франція, 2000 р.
  12. І. М. Модлін, К. Д. Лай і М. Кідд, “П’ятирічний аналіз 13715 карциноїдних пухлин”, Рак, вип. 97, ні. 4, с. 934–959, 2003. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  13. Р. В. Кампос, Р. А. Педерсон, А. М. Дж. Бучан та Дж. С. Браун, “Вплив дієтичних обмежень на секрецію гастрину у пацука Цукера із ожирінням” Міжнародний журнал ожиріння, вип. 14, № 8, с. 723–731, 1990. Перегляд за адресою: Google Scholar