Асоціація між гіпоплазією хребетної артерії та інсультом заднього кровообігу

Анотація

Передумови

Клінічне значення гіпоплазії хребетної артерії (ВА) обговорюється. Метою цього ретроспективного дослідження є оцінка гіпотези про можливий причинно-наслідковий зв'язок між гіпоплазією VA (VAH) та частотою інсульту заднього кровообігу (PCS) або TIA залежно від ступеня VAH та судинних факторів ризику.

артерії

Методи

Для участі у дослідженні було відібрано 367 симптоматичних (PCS або TIA) та 742 безсимптомних суб'єктів. Екстракраніальні артерії досліджували за допомогою УЗД. VAH визначали як діаметр VA у всьому курсі

Передумови

Гіпоплазія хребетних артерій (ВАГ) - відносно часті анатомічні зміни хребетних артерій (ВАГ). Через високу поширеність клінічне значення ВАГ недооцінено. Однак іпсилатеральний ВАГ часто спостерігається у пацієнтів з інсультом заднього кровообігу (ПКС), що припускає, що ВАГ надає підвищену ймовірність ішемічного інсульту [1–6]. На сьогоднішній день визначення VAH залишається невизначеним. Діаметри від 2 до 3 мм, а також поріг коефіцієнта асиметрії> 1: 1,7 використовувались для опису VAH, але єдиної думки щодо цього значення немає [1, 7]. Ретроспективний аналіз пацієнтів показав, що VAH визначається як VA діаметром 0,75) [9]. Однак, навіть якщо чистий об'єм хребетного потоку зменшується, незрозуміло, чи є це фактором ризику ПКС. Загалом, необхідні більш детальні дослідження для визначення патофізіологічного та причинного зв’язку між ВАГ та ПКС. Чи залежить залежність між ступенем VAH та PCS від віку пацієнта, статі чи інших факторів ризику?

Одним із можливих механізмів ПКС при наявності ВАГ є локальна гіпоперфузія в проксимальній частині вертебробазилярної території (базилярної артерії та гілки ВА) [1, 7]. Автори [7] зазначають, що VAH визначається як VA діаметра

Методи

Це дослідження базувалося на вибірці з 367 симптоматичних пацієнтів, які проходили лікування в Республіканській лікарні Вільнюського університету з 2013 по 2014 рік (249 із вперше проведеним ПКС та 118 із ТІА), та 742 безсимптомних пацієнта, тобто людей без цереброваскулярних захворювань (ТІА або інсульт) історія до і на момент зарахування на навчання. Екстракраніальні сонні та хребцеві артерії всіх суб'єктів, які брали участь у дослідженні, обстежувались за допомогою ультразвуку.

Дуплексне ультрасонографічне дослідження екстракраніальних артерій (хребцевих та сонних) проводилось за допомогою 7,5 МГц лінійного перетворювача маси ультразвукової системи Aloka Prosound F 75 Оскільки ми хотіли проаналізувати зв'язок між PCS/TIA та різним ступенем гіпоплазії ВА (від незначної до важкої), ми обрали найширше визначення ВАГ, тобто визначили ВА як гіпопластичну, коли діаметр ВА у всьому ході був менше 3 мм. [2, 3]. Хоча ВА досліджували ультразвуком у всій екстракраніальній частині (для пацієнтів з ПХС/ТІА вони додатково обстежувались КТА/МРА протягом усього курсу), подібно до [3, 4, 6], ми вибрали для представлення відстані між внутрішніми шари VA з рівня V2 (частина хребетних колон), оскільки інші рівні, включаючи V3 (після виходу з поперечного отвору C2) та V1 (проксимальніше до входу в поперечний отвір) мають більше артефактів, ніж V2 та відстань вимірювання можуть бути менш точними. Гемодинамічні характеристики кровотоку реєстрували за рівнями V1 та V2.

Однак ми досліджували різний ступінь ВАГ: ВА у діаметрі 50% або прикус, а також пацієнтів, у яких оцінка позачерепних артерій за допомогою УЗД не дала результату. МРТ або КТ та магнітно-резонансну ангіографію (МРА) або комп’ютерну томографічну ангіографію (КТА) проводили усім симптоматичним пацієнтам. У звіті оцінюється внутрішньочерепний ВА та інші судини кола Вілліса (гіпоплазія, аплазія, стеноз> 50%, оклюзія) та місце ішемічного ураження. У пацієнтів з атеросклеротичним стенозом або оклюзією у ВА (визначається MRA або CTA) ступінь стенозу дистальної хребетної артерії (V4) визначався як «оклюзія», «стеноз» (стеноз> 50%) та «нормальний» (норма або стеноз 50% або оклюзія. Підтипи інсульту класифікували за категоріями на основі етіології за допомогою класифікації TOAST.

Ми оцінювали всіх обстежених з точки зору демографічних показників (вік, стать), антропометричних показників (зареєстровано зріст 180 здорових добровольців) та факторів ризику інсульту (гіпертонія, гіперліпідемія, цукровий діабет, захворювання периферичних артерій, фібриляція передсердь, інфаркт міокарда).

Статистика