Антидепресанти

Коли ви вперше почули назву антидепресант, ви можете подумати про ліки, що застосовуються для лікування депресії. Чи знали ви, що антидепресанти також ефективні для лікування симптомів людей з інтерстиціальним циститом?

інтерстиціального

Антидепресанти - це стандартне лікування багатьох хронічних больових станів, включаючи ІС. Деякі антидепресанти також зменшують симптоми невідкладності сечі та частоту їх виникнення. На додаток до лікування вашої ІС, ваш медичний працівник може призначити антидепресант для інших проблем зі здоров'ям, таких як фіброміалгія, синдром подразненого кишечника, депресія та тривожність або розлад уваги/гіперактивність (СДУГ). Деякі лікарі також призначають антидепресанти, щоб допомогти курцеві кинути палити.

Види антидепресантів

Існує кілька основних типів або класів антидепресантів. Дослідники також продовжують вивчати та створювати нові антидепресанти та варіанти існуючих антидепресантів, які не входять до жодного з цих класів. Класи антидепресантів включають, але не обмежуючись ними:

Трициклічні антидепресанти (TCA) є перевіреним засобом лікування ІС. Больові ефекти TCA відрізняються від будь-якого впливу на настрій. Дозування набагато нижча, ніж при лікуванні депресії, і швидкість початку набагато швидша.

Нові типи антидепресантів (SSRI, SNRI та NRI) вибірково працюють над певними хімічними речовинами головного мозку - месенджерами центральної нервової системи (серотонін, норадреналін, ацетилхолін та/або дофамін, наприклад). Вони вибірково блокують повторне засвоєння цих хімічних речовин мозку (більше, ніж TCA), щоб ваше тіло мало доступ до більшої кількості конкретних хімічних речовин. Вони не змушують ваше тіло виробляти більше цих хімічних речовин мозку.

Оборотні інгібітори моноаміноксидази типу-А (RIMA) є новим підтипом одного з найдавніших класів антидепресантів - інгібіторів моноаміноксидази (МАО). RIMA, які ще не доступні в Сполучених Штатах, представляються більш безпечним вибором, ніж старі ІМАО, оскільки вони потребують менших обмежень у харчуванні та мають меншу кількість взаємодій з іншими ліками.

Трициклічні антидепресанти (TCA)

TCA блокують зворотне захоплення або реабсорбцію серотоніну та норадреналіну. Роблячи це, вони допомагають лікувати ІС, блокуючи біль і зменшуючи терміни сечовипускання. Однак ми не знаємо точної причини, по якій вони працюють. При використанні для лікування ІС корисні ефекти ТКА включають:

  • Антихолінергічні ефекти, ТСА розслаблюють сечовий міхур і зменшують інтенсивність скорочень сечового міхура. Цей ефект зменшує частоту сечовипускання, затримуючи бажання мочитися.
  • Антигістамінні ефекти або блокування реакції, яка виникає під час алергічної запальної реакції та заспокійливого болю ІС.
  • Блокування або повторне всмоктування певних нейромедіаторів (такі як серотонін та норадреналін), що спонукає мозок ігнорувати больові імпульси.
  • Седативні властивості. TCA також роблять вас сонливими, і якщо їх приймати ввечері, це може допомогти зменшити проблеми зі сном.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

СІЗЗС блокують зворотне захоплення серотоніну. СІЗЗС є найбільш широко призначеним новим класом антидепресантів, і флуоксетин (Prozac) був першим у цьому новому класі на ринку Сполучених Штатів. Але чи працюють СІЗЗС чи будь-які інші нові антидепресанти для лікування ІС? Журі все ще немає. Однією з причин розвитку нових антидепресантів було зменшення негативних побічних ефектів (запор, сухість у роті та збільшення ваги, наприклад) TCA. При цьому були втрачені деякі побічні ефекти, які насправді допомагають лікувати ІС (наприклад, антихолінергічні, антигістамінні та седативні властивості).

Хоча результати досліджень із застосуванням СІЗЗС для різних захворювань, крім депресії, обнадійливі, існує дуже мало даних щодо їх використання при лікуванні ІЦ.

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI)

SNRI блокують зворотне захоплення як серотоніну, так і норадреналіну. Цей клас новіших антидепресантів отримує високі оцінки за лікування болю, і лікарі ефективно використовують деякі ліки цього класу для лікування багатьох різних типів болю, включаючи фіброміалгію. Однак поки що лише одне дослідження досліджувало SNRI як лікування ІС.

Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (НІЗ)

НРІ спеціально блокують зворотне захоплення норадреналіну (норадреналіну) і, можливо, дофаміну, маючи при цьому дуже незначний вплив на серотонін. Норадреналін - це хімічна речовина головного мозку, яка відіграє важливу роль у регулюванні уваги та артеріального тиску. НІЗ, як правило, мають стимулюючий ефект, і медичні працівники використовують ці ліки для лікування таких станів, як синдром хронічної втоми, нарколепсія та СДУГ.

Оборотні інгібітори моноаміноксидази типу А (RIMA)

Подібно до інгібіторів моноаміноксидази (МАО), RIMA знижують активність моноаміноксидази. Моноаміноксидаза розщеплює норадреналін, серотонін та інші хімічні речовини головного мозку. RIMA збільшують кількість норадреналіну та серотоніну в мозку з меншим ризиком, побічними ефектами та дієтичними обмеженнями, ніж МАО.

Дослідження тестування антидепресантів для лікування ІС

За винятком TCA, який називається амітриптилін (Elavil), існують обмежені дослідження, що оцінюють використання антидепресантів у IC. Хоча загальновідомо, що ТСА можуть допомогти з симптомами ІС і що вони є першою лінією терапії ІЦ, лише в 2004 р. Дослідники поставили амітриптилін на тест для використання в ІЦ у плацебо-контрольованому дослідженні. Дослідники випробували амітриптилін, TCA, який найчастіше використовується для лікування ІЦ, у рандомізованому, перспективному, плацебо-контрольованому дослідженні ІС. Дослідники виявили, що показник симптомів знизився, а біль і невідкладність сечовиділення значно покращились у групі амітриптиліну порівняно з групою плацебо. Частота сечовипускання та функціональна місткість сечового міхура більше покращились у групі амітриптиліну, але різниця не була статистично значущою. У подальшому дослідженні препарат виявився ефективним для тривалого лікування ІС.

У 2009 році Національний інститут охорони здоров’я (NIH) опублікував результати досліджень амітриптиліну з питань інтерстиціального циститу (ICCRN) на амітриптиліні. Випробування ICCRN мало на меті виявити, чи раннє лікування амітриптиліном може дати пацієнтам більше шансів отримати ІС під контролем, і з’ясувати, чи це може бути найкращим першим лікуванням. Пацієнти, у яких нещодавно розвинувся ІЦ, починали з 10 мг амітриптиліну (або плацебо) на день і приймали більш високі дози, оскільки вони могли переносити їх до 75 мг на день. Через 12 тижнів між групами не було суттєвої різниці в загальному рейтингу почуттів. Однак були більші відмінності на основі інших заходів, особливо для пацієнтів, які приймали більш високі дози. Ті, хто змогли приймати щонайменше 25 мг на день, робили набагато краще, ніж інші, 73% відповіли у порівнянні з 53% тих, хто приймав плацебо. Частота відсіву через побічні ефекти, такі як втома, сухість у роті, запор, запаморочення та сонливість, були високими в цьому дослідженні, що ускладнювало тверді висновки.

Дослідники з Медичного коледжу імені Альберта Ейнштейна на засіданні Американської урологічної асоціації (AUA) 2012 року представили дослідження щодо іншого ТСА, що називається дезіпрамін. Дослідження показало, що дезипрамін був ефективним при лікуванні як гіперактивного сечового міхура (ОАВ), так і ОАВ при болях у сечовому міхурі. Дослідники дійшли висновку, що пацієнти, які отримують амітриптилін, повинні розглянути питання про дезіпрамін, якщо у них виникають побічні ефекти, пов’язані з амітриптиліном, такі як проблеми з пам’яттю.

Дослідники досліджували SNRI Дулоксетин (Cymbalta) у невеликому дослідженні (48 жінок з ІЦ) у 2007 році і виявили, що це не дуже ефективне лікування ІЦ. Дослідження також мало високий рівень відсіву через основний побічний ефект нудоти у хворих на ІЦ у дослідженні.

Деякі лікарі призначають ці новіші антидепресанти для лікування ІС та супутніх захворювань, а деякі пацієнти з ІЦ виявляють, що симптоми покращуються при застосуванні цих ліків, деякі виявляють, що їх симптоми не впливають, а деякі виявляють, що їх симптоми погіршуються. Нам потрібні додаткові дослідження в цій галузі. Найкраще застосовувати підхід "проб і помилок", коли випробовуєте не-TCA для нашого ІС (або для лікування інших хронічних захворювань, коли у вас є ІК).

Антидепресанти, що використовуються для лікування ІС

Деякі з сучасних антидепресантів, які лікар може призначити вам для лікування вашої ІК та/або інших хронічних захворювань, включають:

Трициклічні антидепресанти (TCA)

  • запор
  • затуманений зір
  • утруднення сечовипускання
  • підвищена чутливість до сонячного світла
  • почастішання пульсу
  • зниження артеріального тиску, що супроводжується запамороченням

СІЗЗС та інші

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

  • циталопрам (Celexa)
  • есциталопрам (Lexapro)
  • флуоксетин (прозак)
  • флувоксамін (Luvox)
  • пароксетин (Паксил)
  • сертралін (Золофт)

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI)

  • дулоксетин (Cymbalta)
  • милнаципран (Савелла)
  • венлафаксин (Effexor)

Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (НРІ)

  • атомоксетин (Strattera), схвалений лише для розладу уваги/гіперактивності
  • ребоксетин (Edronax)

Інші антидепресанти включають:

  • бупропіон (Wellbutrin), який пригнічує зворотне захоплення норадреналіну та дофаміну
  • тразодон (Дезирел), який пригнічує зворотне захоплення серотоніну
  • моклобемід (Aurorix), який є RIMA, що знижує активність моноаміноксидази
  • тіанептин (стаблон), який посилює зворотне захоплення серотоніну

План дозування та лікування

Дозування для TCA становить від 10 до 100 мг, які зазвичай приймають ввечері або перед сном. Типово починати з дуже низької дози (10 мг), а потім поступово збільшувати дозування щотижня, поки не виявиться, що ваші симптоми покращуються.

Дозування інших типів антидепресантів варіюється залежно від конкретного ліки.

Потенційні побічні ефекти

Дайте собі час на пристосування, починаючи будь-який тип антидепресантів. Небажані побічні ефекти можуть зменшитися через кілька тижнів.

Ефекти TCA можуть відрізнятися залежно від конкретного ліки, дозування та вашої індивідуальної реакції. Наприклад, якщо ви не можете терпіти амітриптилін, попросіть свого лікаря про перехід на іміпрамін або доксепін.

Слово обережності: якщо затримка сечі є переважною особливістю вашого ІК, відстежуйте свою реакцію на призначений ліки, щоб переконатися, що це не погіршить затримку сечі. Деякі антидепресанти є більш антихолінергічними, ніж інші.

Щоб мінімізувати небажані побічні ефекти антидепресантів:

Почніть із найнижчого можливого дозування та підніміться до дози, яка, здається, полегшує ваші симптоми із найменшою кількістю побічних ефектів. Це може зайняти кілька тижнів.

Якщо ваш лікар призначив вам TCA, прийміть його рано ввечері, щоб усунути небажану ранкову сонливість.

При запорах збільшуйте кількість клітковини у своєму раціоні. Подумайте про те, щоб взяти Metamucil або пом’якшувач стільця, такий як Colace.

Вагітність та попередження

Жоден з антидепресантів в жодному з класів не слід застосовувати під час вагітності та під час годування, якщо це не передбачено лікарем. У 2004 р. FDA США запровадила «попередження про чорну скриньку» щодо можливості суїциду та суїцидального мислення у дітей та підлітків, які приймають антидепресанти. Зараз це попередження включено практично до всіх антидепресантів. Пацієнти з вузькокутовою глаукомою не повинні використовувати ТСА.