ASCO видає нову настанову щодо дозування хіміотерапії для пацієнтів із ожирінням

У квітні компанія ASCO випустила нову інструкцію з клінічної практики щодо відповідного дозування хіміотерапевтичних препаратів, що даються дорослим пацієнтам із раком із ожирінням. Результат аналізу групи експертів, зібраної компанією ASCO, передбачає використання фактичної маси тіла пацієнта при розрахунку дозування хіміотерапії, а не обмеження дози або використання відрегульованої ідеальної маси тіла, як це зазвичай робиться. Панель розглянула 56 досліджень стратегій дозування цитотоксичної хіміотерапії для хворих на рак із надмірною вагою та ожирінням. Огляд не включав дослідження лейкемії та не стосувався дозування нових цільових препаратів.

Згідно з результатами аналізу та рекомендацій, які були опубліковані в Інтернеті в Журналі клінічної онкології (JCO), 1 модель клінічної практики показує, що до 40% пацієнтів із ожирінням отримують дози хіміотерапії, які є нижчими, ніж оптимальні для лікування. при розрахунку відповідно до фактичної маси тіла. Обмеження хіміотерапії у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням може призвести до погіршення результатів з точки зору виживання та рецидивів раку.

"Якщо ви зменшуєте дозу пацієнтів, виходячи лише з їх ваги, це може сприяти тому, що ми бачили в багатьох умовах, а це гірша виживаність у пацієнтів із ожирінням, хворих на рак", - сказав Гері Х. Лайман, доктор медичних наук, професор медицини в відділення медичної онкології, кафедра внутрішньої медицини Медичної школи Університету Дьюка та Інститут раку Дюка та співголова Керівництва клінічної практики ASCO щодо відповідного дозування хіміотерапії для дорослих пацієнтів із раком, що страждають ожирінням. "Дані дуже чіткі, що ожиріння не тільки піддає людей більшому ризику захворіти на рак, але якщо ви лікуєтесь від раку, ожиріння піддає вам більший ризик рецидиву захворювання або смерті від раку. Частина причин для цього з'являється вважати, що пацієнти з ожирінням, які страждають ожирінням, часто недолікуються ". Доктор Лайман написав коментар до рекомендацій ASCO у журналі онкологічної практики. 2

Страх лікування токсичності

Згідно з неопублікованими даними Дженніфер Дж. Експертна група та головний автор поточної статті JCO.

Причиною того, що так багато пацієнтів із ожирінням недоотримують, є те, що лікарі можуть бути стурбовані підвищеним ризиком несприятливих побічних ефектів від лікування, але ці занепокоєння є необґрунтованими, згідно з даними, що не свідчать про збільшення короткочасної або довготривалої токсичності у пацієнтів із ожирінням, які отримують повні дози на основі ваги. Насправді, більшість даних свідчать про те, що мієлосупресія однакова або менш виражена у пацієнтів із ожирінням та пацієнтів із здоровою вагою, які отримують повні дози хіміотерапії на основі ваги, відповідно до звіту дослідження. "Ми можемо насправді недоїдати, коли використовуємо фактичну масу тіла, хоча немає жодних доказів, що підтверджують збільшення дози", - сказав д-р Гріггс. "Причина, по якій я не рекомендую нарощування дози, полягає в тому, що при повній дозуванні пацієнти з ожирінням мають однаковий результат [як і повністю дозовані пацієнти, які не страждають на відсутність захворювання]".

Однак комісія рекомендувала фіксоване дозування деяких хіміотерапевтичних засобів, включаючи вінкристин, через ризик невропатії; блеоміцин, внаслідок можливості утворення рубців на легенях; та карбоплатин, який слід дозувати залежно від функції нирок. Рекомендації також вимагають модифікованого дозування у пацієнтів із супутніми захворюваннями (такими як хвороби серця, нирок або легенів), незалежно від того, страждають ожирінням чи ні.

З огляду на те, що дві третини американців страждають від надмірної ваги або ожиріння, і зростаюча поширеність проблеми у всьому світі, важливо забезпечити, щоб догляд за хворими на ожиріння пацієнтами з раком не був порушений через хіміотерапевтичне лікування з обмеженими дозами просто через ожиріння пацієнта. Доктор Лайман.

"Все, що ми говоримо, це не використовувати ожиріння [і страх підвищеної токсичності] як причину зменшення дози. Якщо онкологи мають інші причини для зменшення дози, наприклад, загальний стан здоров'я пацієнта, стадія захворювання або супутні захворювання -Це добре. Але лише ожиріння не повинно бути причиною ", - сказав він.

Керівництво з клінічної практики ASCO щодо відповідного дозування хіміотерапії для дорослих пацієнтів з ожирінням, що страждають ожирінням, рекомендує наступне:

Фактичну масу тіла слід використовувати при виборі цитотоксичної дози хіміотерапії - внутрішньовенної або пероральної - для всіх пацієнтів, незалежно від стану ожиріння, особливо якщо метою лікування є лікування.
Слід застосовувати повне дозування на основі ваги для хворих із ожирінням пацієнтів, а токсичність, пов’язану з лікуванням, у пацієнтів із ожирінням, хворих на рак, слід контролювати та реагувати аналогічно на пацієнтів із ожирінням та без захворювання.
Зменшення дози побічних ефектів слід проводити послідовно для всіх пацієнтів. Повне дозування слід відновити, як тільки причина токсичності буде вирішена.
Для всіх пацієнтів слід застосовувати встановлені обмеження дозування деяких хіміотерапій, таких як вінкристин, блеоміцин та карбоплатин.

Повні рекомендації, а також клінічні інструменти та інші ресурси можна отримати на веб-сайті www.asco.org/guidelines/wbd. ■

Розкриття інформації: доктори. Лайман та Гріггз не повідомили про потенційний конфлікт інтересів.

1. Griggs JJ, Mangu PB, Anderson H, et al: Відповідне дозування хіміотерапії для дорослих пацієнтів із ожирінням із ожирінням: Керівництво з клінічної практики Американського товариства клінічної онкології. J Clin Oncol. 2 квітня 2012 р. (Достроковий випуск в Інтернеті).

2. Lyman GH: Дозування хіміотерапії на основі ваги у хворих на рак із ожирінням: Назад у майбутнє. J Oncol Pract. 3 квітня 2012 р. (Достроковий випуск в Інтернеті).

БІК: Діти з ожирінням, що страждають ожирінням, можуть мати більший ризик рецидиву раку

Дослідження, опубліковане в Journal of Clinical Oncologyin 2008, показало, що ожиріння є важливим фактором, що сприяє стійкості до хіміотерапії та зростанню частоти рецидивів у дітей, хворих на лейкемію. 1 Згідно з дослідженням, діти з ожирінням, у яких діагностовано лейкоз, мають на 50% більше шансів на рецидив.