Зв’язок між споживанням їжі, психологічним дистрессом та шлунково-кишковими симптомами: Дослідження щоденника

Егберт Кліверс

1 Кафедра внутрішньої медицини та клінічного харчування, Медичний інститут, Академія Салгренська, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція

2 Трансляційний дослідницький центр шлунково-кишкових розладів (TARGID), KU Левен, Левен, Бельгія

Ганс Тернблом

Магнус Сімрен

Ян Так

2 Трансляційний дослідницький центр шлунково-кишкових розладів (TARGID), KU Левен, Левен, Бельгія

Лукас Ван Уденхове

2 Трансляційний дослідницький центр шлунково-кишкових розладів (TARGID), KU Левен, Левен, Бельгія

Пов’язані дані

Додатковий матеріал для взаємозв'язку між споживанням їжі, психологічним дистрессом та шлунково-кишковими симптомами: щоденникове дослідження Егберта Кліверса, Ганса Тернблома, Магнуса Сімрена, Яна Так і Лукаса Ван Уденхоува в United European Gastroenterology Journal

Анотація

Передумови

Шлунково-кишкові симптоми можуть бути спричинені прийомом їжі та психологічними переживаннями, проте дослідження асоціацій продуктів харчування – симптомів та стресів – симптомів на індивідуальному рівні є дефіцитними.

Об’єктивна

Ми мали на меті виявити зв'язок між прийомом їжі, психологічним дистрессом та шлунково-кишковими симптомами та їх наслідки для індивідуального клінічного управління.

Методи

За допомогою програми для мобільних телефонів mySymptoms 163 користувачі протягом медіани п'яти тижнів вели щоденник прийому їжі, психологічних розладів та шлунково-кишкових симптомів. Ми кількісно визначили асоціації між ними на індивідуальному рівні. Наявність асоціацій на індивідуальному рівні порівнювали за прихованими класами щоденних моделей симптомів.

Результати

Різні шлунково-кишкові симптоми мали чітко виражені асоціації їжі та симптомів (печія: 73%, дискомфорт: 67%, діарея: 57%, здуття живота: 53% та гази: 48%). Асоціації харчових симптомів для болю в животі (33%) були зосереджені в латентному класі осіб, які боліли вранці (68%), а не у тих, хто болів ввечері та вночі (27% та 10%, відповідно, p Ключові слова: Харчування, гастроентерологія, синдром подразненого кишечника, психологічний дистрес, біль у животі, дієта, функціональні шлунково-кишкові розлади, ФГІД, щоденник

Основна інформація

Шлунково-кишкові симптоми можуть бути спровоковані певними харчовими продуктами.

Психологічний дистрес також може спричинити шлунково-кишкові симптоми.

Асоціації симптомів їжі та стресу – симптомів на індивідуальному рівні звичайно не визначаються кількісно.

У більшості людей виявлено взаємозв'язок між продуктами харчування та симптомами та стресом.

Відносини між їжею та симптомами можуть перетворитися на конкретні щоденні симптоми симптомів.

Вступ

Більшість з нас знайомі з ними: шлунково-кишкові симптоми, такі як біль у животі, дискомфорт, здуття живота, гази, діарея, нудота та відрижка. Шлунково-кишкові симптоми турбують, часто повторюються і можуть погіршити якість життя. 1 Поширеність шлунково-кишкових симптомів є високою; популяційне дослідження передбачає 62% принаймні одного шлунково-кишкового симптому 2 та 35% принаймні одного функціонального шлунково-кишкового розладу (FGID) 3 згідно з критеріями Риму IV. 4 Патофізіологія ФГІД є складною та неоднорідною, тому існуючі фармакологічні, психологічні та дієтичні стратегії управління часто мають обмежений успіх. 5

Один із способів вивчити гетерогенну патофізіологію шлунково-кишкових симптомів - це моделювання симптомів. Якщо людське тіло є чорною скринькою, ознаки симптомів є його прямим результатом, і, отже, можуть навчити нас про внутрішні процеси. Хорошим прикладом є прийом їжі: симптоми симптомів часто відповідають прийому певних харчових продуктів. 6,7 Асоціації харчових симптомів можуть бути об'єктивно ідентифіковані в організмі людини. Деталі асоціації (яка група продуктів харчування, яка затримка до появи симптомів) дають конкретне уявлення про механізм і, отже, забезпечують інструмент для поліпшення симптомів. Інший приклад - час доби: симптоми шлунково-кишкового тракту у людини часто мають послідовний циркадний малюнок, 8 який може відображати процеси, прямо чи опосередковано регульовані циркадним годинником. 9,10 Вивчення моделей симптомів також розглядає неоднорідність пацієнтів шляхом виявлення відповідних підгруп пацієнтів, що може допомогти персоналізувати клінічне управління шлунково-кишковими симптомами.

В даний час, однак, симптоми симптомів не використовуються у повному обсязі для управління симптомами. Хоча нинішня класифікація функціональних розладів шлунково-кишкового тракту Рим IV базується на симптомах і розрізняє близько 30 функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, 4 було відзначено, що вони виявляють збіг та плинність з плином часу, а реакції на лікування неоднорідні. 11 Більше того, дрібнозернисті фактори, такі як дієта та психологічний дистрес, відсутні, незважаючи на їх продемонстровану важливість, 6,12, а також поздовжні особливості моделей симптомів, таких як коливання часу доби. 13 На закінчення, існує потреба у більш детальних дослідженнях, які використовують схеми симптомів шлунково-кишкового тракту як основу для персоналізованих стратегій управління та які визначають підгрупи пацієнтів, які прогнозують відповідь на лікування.

Тому ми вивчали поздовжні схеми різних шлунково-кишкових симптомів, використовуючи щоденники їжі/симптомів. Зокрема, ми проаналізували часові зв’язки між шлунково-кишковими симптомами, а також взаємозв’язок їжа – симптом та стрес – симптоми. Далі ми перевірили, чи можна передбачити наявність асоціації їжа – симптом чи стрес – симптоматика за схемою симптомів протягом дня.

Методи

У цьому дослідженні використовували анонімні щоденники прийому їжі, психологічного дистрессу та шлунково-кишкових симптомів, що зберігаються у додатку для мобільних телефонів mySymptoms (SkyGazer Labs Ltd, люб’язно надано генеральним директором Дарреном Лаундерсом). 14 Користувачам mySymptoms було запропоновано всередині програми взяти участь та ретроспективно поділитися своїми анонімними щоденниками для цього дослідження. З запрошенням надійшов опис дослідження, який розповів про мету дослідження та обробку даних. Оскільки дані були анонімними (тобто не закодованими), комітет з етики К. Е. Левена не бачив потреби в оцінці етики.

Ведення щоденника щодо mySyptoms працює наступним чином. Користувачі вводять споживання їжі та симптоми, коли вважають це необхідним (тобто без інструкцій). Їжа та її кількість подаються як вільний текст, хоча пропозиції даються автозаповненням під час набору тексту. Повідомлення про кількість їжі є необов’язковим. Симптоми та психологічний дистрес можна вибрати зі списку, хоча можливе також вільне введення тексту. Ступінь вираженості симптомів завжди має шкалу від 1 до 10. Часові позначки за замовчуванням встановлені до поточного часу, округлені до хвилин, але також можуть бути вказані користувачем.

Попередня обробка даних щоденника

Часові зв’язки між шлунково-кишковими симптомами

Ми розрахували кореляцію між усіма зареєстрованими симптомами. Коротко, тяжкість симптомів підсумовували за кожен день вранці (04:00 год. - 12:00 год.), Вдень (12:00 год. - 18:00 год.) Та ввечері/ночі (18:00 год. - 04:00 год.). Роздільна здатність трьох значень на день була обрана довільно, щоб найкраще зафіксувати відсталі асоціації. Кореляції обчислювались та об’єднувались метааналітично, використовуючи метакор 19 пакета R (підхід DerSimonian – Laird) та візуалізувались у мережі, використовуючи R-пакети qgraph 20 та plotrix. 21

Визначення симптомів протягом дня

Ми робили прихований аналіз класу на ознаки симптомів протягом дня. Коротко, за симптомом на щоденник, вираженість симптомів підсумовувалася по годинах. Була створена особиста мінімальна нормалізована середня крива (тобто одна крива на симптом на людину). Згодом для кожної діади кривих для даного симптому ми отримали метрику подібності за допомогою алгоритму оптимізації: ми максимізували кореляцію між кривими, надавши кожному погодинному значенню одноразову можливість (частково) зрушити до 2 h вперед або назад. Було виявлено особу з найбільшою кількістю кореляцій більше 0,5, і всі особи, які корелювали з цією людиною при r> 0,5, сформували латентний клас. Цей процес повторювався до вичерпання списку некласифікованих осіб.

Відношення їжа – симптом та стрес – симптоматика

Нарешті, ми дослідили інші дієтичні звички за прихованими класами симптоматики протягом дня. Це було зроблено для середнього часу останнього споживання калорійної їжі за день (опівночі до 04:00 год вважалося частиною попереднього дня), відсотка всіх споживаних калорійних продуктів, які були алкогольними напоями, основних дієтичних компонентів, вживання пробіотиків та уникнення глютену або лактози, виділених із вільних текстових ланцюжків (наприклад, що містять „безглютенові“ або „без глютену“). Статистичне порівняння проводили за допомогою тестів Крускала – Уолліса.

Результати

Ми отримали 163 щоденники. Більшість з них були повністю англійською мовою (138, 85%) і походили з Північної Америки, Європи чи Океанії (158, 97%). Середня тривалість щоденника становила 36 днів (інтерквартильний діапазон 24–84 дні). Повідомлені симптоми (з кількістю осіб у дужках): біль у животі (n = 110), гази (n = 91), здуття живота (n = 86), нудота/блювота (n = 51), втома (n = 41), психологічний дистрес (n = 30), головний біль (n = 30), печія (n = 30), діарея (n = 27), дискомфорт (n = 18), відрижка (n = 15) та різні соматичні симптоми (n = 102).

Часові зв’язки між шлунково-кишковими симптомами

Кореляція в організмі людини була найсильнішою між болем у животі, здуттям живота та газами (r ≥ 0,36; рисунок 1). Дискомфорт у животі був пов’язаний з цією тріадою, а також з відрижкою, нудотою/блювотою, печією та, особливо, з психологічним дистрессом (r = 0,41). Усі обговорювані кореляційні зв'язки та більшість інших відрізнялися від 0 зі статистичною значимістю при р 0,30.

Визначення симптомів протягом дня

Біль у животі, здуття живота і гази мали дуже подібний середній характер симптомів протягом дня. Ці симптоми, як правило, були слабкими вранці (наприклад, до 11:00 год.), Потім посилюючись до ночі, з особливою присутністю ввечері (рис. 2).

Характер симптомів протягом дня: крива середніх показників.

Однак протягом дня спостерігалася мінлива індивідуальна мінливість симптоматики (рис. 3). Приблизно половина осіб з болями в животі, здуттям живота і газом дотримувалися середньої схеми, тобто наростали протягом дня. Ще у однієї четвертої-однієї третини людей були нічні симптоми, які зазвичай спостерігаються приблизно з 03:00 до 04:00 год. Нарешті, був клас осіб із симптомами вранці, приблизно з 9:00 до 10:00 год. Класифікація нудоти/блювоти була різною, симптоми проявлялися ввечері/вночі (~ 40%), вдень (~ 40%) або вночі/вранці (~ 20%). Аналіз латентного класу на інші симптоми не проводився, оскільки людей було занадто мало.

Приховані класи симптоматики протягом дня: криві середніх показників класу.

Відношення їжа – симптом та стрес – симптоматика

У цій досліджуваній популяції середня особа все ще споживала калорійність їжі після опівночі у більшість днів. Пізнє споживання калорійної їжі було поширеним серед осіб з нічними симптомами, такими як біль у животі, здуття живота, гази та нудота/блювота (класи 2, 3, 2 та 3, відповідно), більше, ніж у осіб з денними симптомами (p Малюнок 5 (а)). Класи нічних симптомів також характеризувались більшим споживанням алкогольних напоїв (що становило> 1% від усіх споживаних калорійних споживаних продуктів; Малюнок 5 (b)). Далі ми спостерігали тенденції виключення глютену у осіб з болями в животі, використання пробіотиків при діареї та профілі дієти, що враховують стан здоров’я, при відрижці (не показано). Симптоми не відрізнялися між робочими і вихідними днями.

Буде цікаво повністю перенести співвідношення їжа-симптом та стрес-симптоми на індивідуальний рівень, і нехай це буде основою для даних для індивідуального клінічного управління. Зокрема, щоденникові платформи, такі як mySymptoms, можуть допомогти у виявленні потенційної непереносимості їжі, для чого, очевидно, достатньо щоденників, що складають ~ 4 тижні, з подальшим контрольованим виключенням продуктів, що викликають активацію. Інша можливість полягає у поєднанні моделей симптомів, знайдених за допомогою щоденника, з результатами фактичного фармакологічного, психологічного чи дієтичного втручання та/або з біомаркерами у тих самих людей. Всебічне дослідження мало б врахувати потенційно важливі фактори, такі як психологічний дистрес, вживання ліків та сон. Тому стандартизовані протоколи та ретельне фенотипування учасників є важливими. Це дослідження дає основу та робить перший крок на шляху використання цих можливостей.

На закінчення можна сказати, що особисті стосунки між їжею та симптомами та стресом та симптомами, а також асоціації між різними шлунково-кишковими симптомами можуть бути виявлені і можуть перетворитися на конкретні щоденні схеми симптомів. Наступним кроком буде надання дозволу на те, щоб особисті стосунки між їжею та симптомами та стресом-симптомами служили основою для індивідуального клінічного управління.

Додатковий матеріал

Подяки

Автори висловлюють подяку пану Даррену Лаундерсу, генеральному директору SkyGazer Labs, за те, що він запропонував програму mySymptoms та запропонував своїм користувачам поділитися своїми даними для цього дослідження.

Декларація про суперечливі інтереси

Необроблені дані люб’язно надали SkyGazer Labs.

Фінансування

Це дослідження не отримало жодного конкретного гранту від жодної фінансової установи у державному, комерційному або некомерційному секторах.

Інформовану згоду

Усі учасники вирішили ретроспективно поділитися своїми анонімними щоденниками цього дослідження.

Затвердження етики

Були проведені консультації з комітету з етики КУ Левен, але він не бачив жодної ролі для оцінки етики, оскільки дані були повністю анонімними.