Значення повторюваної поведінки, що витягує волосся, при порушеннях харчування

Ненсі Цукер

Медичний центр університету Дюка, Дарем, Північна Кароліна, США

Ен фон Холле

Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл, Північна Кароліна, США

Лора М. Торнтон

Університет Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна, США

Майкл Стробер

Каліфорнійський університет, Лос-Анджелес, США

Кеті Плотніков

Університет Пітсбурга, Пітсбург, Пенсільванія, США

Келлі Л. Клумп

Університет штату Мічиган, Східний Лансінг, штат Мічиган, США

Гаррі Брандт

Медичний факультет Університету Меріленда, Балтимор, штат Меріленд, США

Стів Кроуфорд

Медичний факультет Університету Меріленда, Балтимор, штат Меріленд, США

Скотт Ворон

Медична школа Університету Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота, США

Манфред М. Фіхтер

Мюнхенський університет, Мюнхен, Німеччина

Кетрін А. Халмі

Медичний коледж Вайля університету Корнелла, Уайт Плейнс, Нью-Йорк, США

Крейг Джонсон

Центр відновлення розладів харчування, Денвер, Колорадо, США

Аллан С. Каплан

Центр наркоманії та психічного здоров'я, Торонто, Канада; Кафедра психіатрії Університету Торонто, Торонто, Канада; Кафедра психіатрії, загальна лікарня Торонто, Університетська мережа охорони здоров'я, Торонто, Канада

Памела Кіл

Університет штату Флорида, Таллахассі, Флорида, США

Марія ЛаВія

Університет Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна, США

Джеймс Е. Мітчелл

Школа медицини та наук про здоров'я Університету Північної Дакоти, Фарго, Північна Дакота, США

Алессандро Ротондо

Пізанський університет, Піза, Італія

Д. Блейк Вудсайд

Загальна лікарня Торонто, Торонто, Канада

Уейд Х. Берреттіні

Університет Пенсільванії, Медичний факультет, Філадельфія, Пенсільванія, США

Вальтер Х. Кей

Каліфорнійський університет, Сан-Дієго, Каліфорнія, США

Синтія М. Булік

Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл, Північна Кароліна, США

Анотація

Ми вивчали взаємозв'язок між нав'язливим і повторюваним витягуванням волосся, визначальною рисою трихотиломанії та компульсивними та імпульсивними особливостями у 1453 осіб з нервовою анорексією та нервовою булімією. Ми провели серію регресійних моделей, вивчаючи відносний вплив компульсивних особливостей, пов’язаних з обсесивно-компульсивним розладом; компульсивні особливості, пов’язані з порушеннями харчування; риси рис, пов’язані з уникненням шкоди, перфекціонізмом та пошуком новизни; та заподіяння шкоди собі. Остаточна модель із зменшеною вибіркою (n = 928) досліджувала додатковий внесок імпульсивних атрибутів. Кожен з 20 осіб підтримав висмикування волосся. З’явилися докази позитивної асоціації із схваленням компульсивної поведінки нав'язливо-компульсивного спектру. Витягування волосся може бути більше співзвучним ритуальним примусам, ніж імпульсивні спонукання у тих, хто страждає від харчових розладів.

Нервова анорексія (AN) та нервова булімія (BN) - це складні, частково перекриваються, та різнорідні діагностичні категорії (Anderluh, Tchanturia, Rabe-Hesketh, Collier, & Treasure, 2009; Bulik et al., 2010; Eddy et al., 2008; Fichter, Quadflieg, & Hedlund, 2006). Таким чином, визначення однорідних груп на основі діагностики розладів харчової поведінки може не забезпечити достатню кількість парсизму. Навпаки, для адаптації методів лікування, що лаконічно містять особливості розладів харчової поведінки та коморбідних синдромів, є поштовх зосередитись на конкретних клінічних характеристиках та поведінкових процесах, які виходять за межі традиційних діагностичних меж (Американська психіатрична асоціація (APA), 1994; Gottesman & Gould, 2003; Happe, Рональд і Пломін, 2006; Психіатричний консорціум GWAS (PGC), 2009; Рональд, Хаппе, Прайс, Барон-Коен та Пломін, 2006). Відповідно до цього руху, ми зосереджуємось на повторюваній поведінці, характерній для розладів, які включають нав’язливий компульсивний спектр, включаючи розлади харчової поведінки. Такі особливості харчових розладів проявляються як повторювана рухова поведінка (наприклад, перевірка тіла, постукування ногою, надмірні фізичні вправи), нав’язливі когнітивні нав'язливі ідеї (наприклад, сумніви щодо точного харчового вмісту харчових продуктів) та імпульсивні дії (наприклад, самопошкодження). Організація таких ознак за однаковими розмірами може призвести до нових уявлень про функцію профілів симптомів у спектрі порушень харчової поведінки.

Порушення харчової поведінки та відверті розлади харчової поведінки повідомляються у значної частини осіб з ТТМ (Christenson, Pyle, & Mitchell, 1991). Серед осіб з ТТМ 20% схвалили розлад харчової поведінки (як цитується у Christenson & Mitchell, 1991). Серед осіб із БН, показники ТТМ не свідчать про статистично значущі відмінності щодо контролю; однак, схвильована поведінка, спрямована до тіла, відбувалась удвічі частіше, ніж контрольна проба (Christenson & Mitchell, 1991). Такі висновки підкреслюють необхідність збільшення розмірів зразків для визначення як клінічної, так і статистичної значущості нав'язливого висмикування волосся (Christenson, Mackenzie, & Mitchell, 1991).

Менше відомо про супутню патологію АН та ТТМ. В одному з повідомлень про випадки (Pinhas, Geist та Katzman, 1996) описувався підліток з АН та ТТМ, який також брав участь у жорстких вправах. На відміну від них, Тайлер та співавт. (2002) повідомили, що TTM рідко схвалюється в AN за допомогою якісних методологій. У BN, Engel et al. (2005) повідомили, що у тих, хто балів із високим показником імпульсивних та компульсивних особливостей, виявляється найбільший ступінь патології особистості, вживання алкоголю та речовин, депресивні симптоми, симптоми розладу харчування та порушення. У сукупності така схема результатів може свідчити про один із кількох висновків. По-перше, висмикування волосся може бути порівняно рідкісним у осіб з АН, а також у тих, хто має розлади харчової поведінки в цілому. По-друге, пацієнти з розладами харчування та ТТМ можуть представляти унікальну підгрупу з чітким нейробіологічним та генетичним профілем. По-третє, хоча повний діагностичний синдром ТТМ може бути рідкістю, поширеність поведінкової агітації, як правило, та висмикування волосся, зокрема, може бути вищою у осіб з порушеннями харчування, ніж серед загальної популяції. По-четверте, ТТМ у осіб з порушеннями харчування може індексувати особливо важку діагностичну групу.

Для кращої характеристики джерел неоднорідності розладів харчової поведінки ми розглянули зв'язок визначальної ознаки ТТМ, спотвореного та повторюваного витягування волосся, з клінічними аспектами розладів харчової поведінки у двох великих зразках жінок, які брали участь у багатонаціональних дослідженнях генетики AN та BN (Kaye et al., 2004; Reba et al., 2005). З цією метою ми прагнули визначити, чи присутність повторюваного витягування волосся пов’язано з унікальним сузір’ям рис та симптоматичною поведінкою, пов’язаною з розладами харчування. Беручи до уваги основні фенотипові елементи та передбачувані нейронні основи в атипових схемах контролю звичок (Stein & Lochner, 2006), ми висунули гіпотезу, що буде більше схвалення як імпульсивної та компульсивної поведінки, більший пошук новинок, більша булімічна патологія та більш важка патологія харчових розладів у зразку з повторюваним витягуванням волосся.

Методи

Огляд

Дані для цього проекту були взяті з двох багатосайтових міжнародних спільних досліджень, призначених для ідентифікації генетичних регіонів, пов’язаних з АН, БН та пов’язаними з ними порушеннями харчування, за допомогою аналізів зв’язку, когорт AN Trios та Bulimia Nervosa Alated Relative Pair (BN-ARP) (див. Зразок) описи). Оскільки дослідження AN Trios встановило учасників між 2000 і 2003 роками, дослідження BN-ARP виявило між 1998 і 2000 роками, і оцінка акумуляторів дещо відрізнялася в різних дослідженнях, обсяг вибірки обмежений відсутністю деяких вимірювань для обох груп. Кожен сайт отримав етичне схвалення окремо від своєї оглядової комісії або комісії з питань етики.

Зразок

Дослідження AN Trios (Reba et al., 2005)

Дослідження відносної пари, ураженої нервовою булімією (BN-ARP)

Для зразка BN-ARP придатні пробанди мали прижиттєвий діагноз BN, тип продувки, як визначено в DSM-IV (APA, 1994), з додатковим критерієм самовикликаної блювоти при порозі тяжкості щонайменше двічі на тиждень для термін у шість місяців. Крім того, вони повинні були мати біологічного родича (який не був батьком, монозиготним близнюком або дитиною), який був готовий взяти участь і мав прижиттєвий діагноз АН, БН або підпороговий АН чи БН. Додаткові критерії включення для пробанда включали вік від 13 до 65 років і переважно європейського походження. Історія АН була прийнятною. Виключення включали попередній або поточний діагноз розумової відсталості, деменції, органічних синдромів головного мозку, психотичних розладів, синдрому Тернера або будь-якого медичного стану, який може вплинути на апетит, масу тіла або харчування (наприклад, цукровий діабет та захворювання щитовидної залози були виключені, якщо початок захворювання захворювання передувало виникненню розладу харчування). Біполярний І та Біполярний II були виключені лише у тому випадку, якщо симптоми БН проявлялись виключно під час маніакальних або гіпоманіакальних епізодів.

Критеріями включення для постраждалих родичів були вік від 13 до 65 років та, принаймні, один із наступних діагнозів розладу харчової поведінки протягом усього життя: (1) DSM-IV BN, тип очищення чи очищення; (2) модифікований DSM-IV AN (аменорея не потрібна), обмежуючий тип або тип запою/продування; або (3) EDNOS (допороговий AN, допороговий BN або підпороговий змішаний). Повний опис дослідження див. (Kaye et al., 2004).

Зразок дослідження

Загалом 730 пробандів з дослідження AN Trios та 723 пробандів та постраждалих родичів з дослідження BN ARP мали право на включення в це дослідження. З комбінованої вибірки (n = 1453) було виключено 28 учасників чоловічої статі, 2 учасники не мали даних про діагноз розладу харчової поведінки та 20 не мали даних про стан витягування волосся. Однак 69% вибірки BN ARP не виконали шкалу імпульсивності Барратта (BIS), а остаточна вибірка, доступна для моделі 7 (яка включала BIS), становила n = 928.

Оцінки

Всі заходи були ретельно підібрані на основі добре встановленої надійності та валідності конструкцій, що представляють інтерес, для попередньої роботи із зразками з порушеннями харчової поведінки, встановленої дискримінантної валідності щодо розрізнення незмінених біологічних родичів від родичів контрольної групи та прогнозної обґрунтованості при розбірливому курсі лікування. Дані про дію кожного виміру включені до окремих описів заходів нижче. Див. Kaye et al. для детального обговорення дослідницької батареї (Kaye et al., 2004). Усі співбесіди проводились за стандартним протоколом.

Психіатрична діагностика

Історії розладів харчової поведінки протягом життя та наявність або відсутність поведінки розладів харчової поведінки (наприклад, дієти, запої, очищення) у пробандів та постраждалих родичів оцінювали за допомогою Структурованого інтерв’ю для нервової анорексії та булімії (SIAB; Fichter, Herpertz, Quadflieg, & Herpertz-Dahlmann, 1998) та з розширеною версією Модуля H Структурованого клінічного інтерв'ю щодо розладів осі I DSM-IV (SCID) (First, Gibbon, Spitzer, & Williams, 1996).

Особистісні риси

Вісь I та II Психічні розлади

Порушення осі I, включаючи ТТМ, оцінювали за допомогою SCID (First et al., 1996). Через суперечки щодо відповідності точних суб’єктивних станів як до, так і після повторного висмикування волосся (критерії B і C), ми вирішили використовувати саме критерій A (періодичне висмикування волосся, що призводить до помітного випадіння волосся). Розлади особистості оцінювали за допомогою розладів особистості SCID II (Spitzer, Williams, & Gibbon, 1987).

Одержимість та компульсивна поведінка

Ступінь тяжкості одержимості та компульсивності, пов’язаної з обсесивно-компульсивним розладом, оцінювали за допомогою обсесивно-компульсивної шкали Йеля-Брауна (YBOCS; Woody, Steketee, & Chambless, 1995). Спочатку людей оцінювали щодо характеру конкретних нав'язливих і примусових ситуацій за допомогою контрольного списку, який є частиною YBOCS. Примітно, що контрольний список для цього дослідження не включав витягування волосся. Використовуючи найвизначніші нав'язливі ідеї та примуси, наступні питання співбесіди ставили під сумнів нав'язливість, частоту, тривалість та порушення, пов’язані із симптоматикою ОКР. Для нашої статистичної моделі одержимість та примус, пов’язані з обсесивно-компульсивним розладом, були введені як окремі змінні. Шкала розладів харчової поведінки в Єльському Брауні Корнелл (YBC-EDS; Sunday, Halmi, & Einhorn, 1995) - це міра, створена за зразком YBOCS, але з конкретною оцінкою тих примусів та одержимостей, пов'язаних з діагнозами харчових розладів (наприклад, розрізання їжі на певний кількість укусів, підраховуючи кількість жувань). YBC-EDS встановив дію (Goodman et al., 1989) і було встановлено, що розрізняє повний та частковий синдром BN (Crow, Agras, Halmi, Mitchell, & Kraemer, 2002). Одержимість та примус, пов’язані з симптоматикою розладів харчової поведінки, були введені як одна оцінка в нашій статистичній моделі.

Самопошкодження

Історія самопошкодження оцінювалась за даними інтерв’ю з розладами особистості SCID-II (First, Гіббон, Шпітцер, Вільямс та Бенджамін, 1997), що оцінювали наявність спроб із розділу, що оцінює прикордонний розлад особистості протягом усього життя або вбити себе або погрожувати це зробити?).

Побудова моделей та статистичний аналіз

Результати

Характеристики зразка

Середній вік початку діагностики розладу харчування становив 16,9 року (стандартне відхилення = ± 3,5; діапазон 8-38 років) із середньою тривалістю захворювання 9,0 років (± 7,5; діапазон 0-46 років). Середній вік на співбесіді становив 27,1 (± 8,5; діапазон 13-64 років). Найбільш частим діагнозом був АН (26,8%, n = 389 обмежуючий підтип; 14,8%, n = 215 підтип очищення, 9,5%, n = 138 підтип очищення), ще 25,2% (n = 366) відповідали критеріям протягом усього життя діагностика як АН, так і БН. Додаткові 17,8% (n = 258) відповідали критеріям для підтипу продувки BN, 1,5% (n = 22) відповідали критеріям для підтипу BN, що не продувається, і 4,5% (n = 65) відповідали критеріям для ED-NOS . Приблизно 58,7% вибірки ніколи не одружувались, ще 14,8% не перебувають у шлюбі (тобто розлучилися, розлучились, овдовіли або живуть зі значущою людиною), 20,9% одружилися і 5,6% не брали цієї інформації. Найбільша частка вибірки закінчила середню школу (42,9%); додатково 27,0% закінчили коледж, 13,7% закінчили аспірантуру, 9,3% не закінчили середню школу, а 7,0% не мають цієї інформації. Через обмеження, накладені генетичними дослідженнями, раса зразка була однорідною і головним чином європейського походження.

Поширеність особливостей TTM

Приблизно 5% (n = 69) зразка беруть участь у повторному висмикуванні волосся, що призводить до помітного випадіння волосся. У таблиці 1 представлені середні значення ознак, запропонованих для диференціації груп у залежності від статусу витягування волосся (так = схвалення витягування волосся), включаючи нав’язливі ідеї та примуси, пов’язані з симптоматикою розладів харчової поведінки та тривоги, змінні темпераменту, імпульсивність та самопошкодження. поведінки.

Таблиця 1

Характеристика змінних предикторів за наявністю витягування волосся.

Статус витягування волосся Так (n = 69) Ні (n = 1384)

Інвентаризація тривожних станів: риса	54,67 (± 13,91)	50,69 (± 13,69)
Нав'язливо-компульсивна шкала Єла-Брауна: примус	10,82 (± 6,17)	6,87 (± 6,58)
Обсесивно-компульсивна шкала Єла-Брауна: Одержимість	9,46 (± 6,04)	6,22 (± 6,28)
MPS: Проблема щодо оцінки шкали помилок	35,52 (± 8,30)	31,91 (± 9,64)
Запас темпераменту та характеру: Уникнення шкоди	22,27 (± 7,41)	20,26 (± 7,70)
Запас темпераменту та характеру: шкала пошуку новинок	18,08 (± 7,78)	18,39 (± 7,11)
Шкала розладів харчової поведінки в Єль-Браун-Корнелл: Загальний найгірший період	25,96 (± 5,56)	24,23 (± 5,98)
SCID II: Самопошкодження a	0,23	0,16
Загальний бал імпульсивності Барратта: когнітивний + руховий + неплановий b	61,84 (± 11,63)	61,52 (± 11,25)

Примітка. Н-показники дещо різняться залежно від рівня.