Зміни ІМТ та ваги до та після розвитку діабету 2 типу

Анотація

МЕТА—Для вивчення змін ваги, що відбуваються до та після діагностики діабету, та зв’язок цих змін із лікуванням та мікросудинними ускладненнями.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Ми провели аналіз серійних обстежень, проведених між 1965 і 2000 роками жителів громади річки Гіла в Центральній Арізоні. Дані були взяті з 4226 обстежень 816 осіб, у яких діабет розвинувся в ході лонгітюдного дослідження і які пройшли недіабетичне обстеження протягом 4 років до встановлення діагнозу. Ми вимірювали зміни ІМТ між обстеженнями.

РЕЗУЛЬТАТИ—Ді діагностики діабету спостерігалося стійке збільшення ваги: середній ІМТ піднімався між 0,43 і 0,71 кг/м 2 на рік. Після діагностики збільшення ваги зменшувалось, і зазвичай спостерігалася втрата ваги; середня швидкість зміни ІМТ коливалась від -0,61 до +0,22 кг/м 2 на рік. Коли розглядалося поточне лікування, спостерігалася більша стабільність ваги у осіб, які приймали інсулін, порівняно з тими, хто не приймав гіпоглікемічних препаратів. Ліки були статистично значущим фактором зміни ваги протягом більшості аналізованих інтервалів часу. Статистично значущої асоціації з ретинопатією та нефропатією не було.

ВИСНОВКИ—До розвитку діабету спостерігалося поступове зростання ваги, а після діагностики спостерігалася тенденція до зниження ваги. Втручання для зниження ваги у хворих на цукровий діабет повинні враховувати цю тенденцію, якщо вони хочуть успішно модифікувати перебіг захворювання.

Ожиріння є зростаючою проблемою в США; 20% чоловіків та 25% жінок у віці 20–74 років мають ІМТ ≥30 кг/м 2 (1). Поширеність ожиріння вища серед таких груп населення, як індіанці Піма в Арізоні, серед яких> 30% чоловіків та> 50% жінок у віці 20–64 років мають ІМТ ≥30 кг/м 2 (2). Зв'язок між високим ІМТ та діабетом 2 типу добре відомий (3,4,5,6,7). Оскільки втрата ваги у хворих на цукровий діабет призводить до короткочасного поліпшення контролю глікемії (8), це стало центральним напрямком початкового лікування діабету 2 типу. Однак хороший глікемічний контроль часто досягається ціною збільшення ваги (9). В даний час планується велике клінічне випробування для порівняння втручань, спрямованих на досягнення втрати ваги у осіб з діабетом 2 типу із звичайним лікуванням діабету (10).

Мало опублікованих даних порівнює природну історію змін ваги після діагностики діабету у осіб, які отримують стандартну медичну допомогу, на відміну від осіб, які беруть участь у клінічному випробуванні. Метою цього дослідження було вивчення даних, зібраних за останні 35 років у лонгітюдному дослідженні індіанців Піма для опису змін ІМТ у часи до та після діагностики діабету. Діабет поширений серед індіанців Піма і є виключно діабетом 2 типу.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ

Дані цього дослідження базуються на постійному популяційному лонгітюдному дослідженні, яке проводиться в індійській громаді річки Гіла в центральній Арізоні з 1965 р. Жителі громади запрошуються проходити обстеження раз на два роки, починаючи з 5-річного віку, незалежно від здоров'я. Ці обстеження включають антропометричні вимірювання, фундускопію, аналіз сечі та вимірювання рівня глюкози в плазмі. Діабет діагностували за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози 75 г відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я (11) або наявності документально підтвердженого клінічного діагнозу.

Ми включили обстеження осіб, у яких діабет розвинувся під час дослідження. Для підвищення точності тривалості діабету відбір обмежувався лише особами, які пройшли обстеження протягом 4 років до встановлення діагнозу, в яких критерії діабету не були виконані (недіабетичне обстеження). Отже, максимальний період можливого недіагностованого діабету становив 4 роки. Обстеження вагітних жінок та осіб у віці 25 років після постановки діагнозу. Інтервали від -5 до +5 років були додатково розділені для отримання більш детальної картини змін, що відбуваються приблизно під час діагностики. Щоб уникнути неправомірного впливу осіб, які відвідували багаторазові обстеження, для певної людини протягом певного періоду часу застосовувався лише один обстеження. У осіб, які проходили обстеження більше одного разу, було обрано обстеження, найближче до середини інтервалу. Подібні тенденції спостерігалися для всіх показників зміни ваги. Ми повідомляємо швидкість зміни ІМТ для ілюстрації.

Групу розподілили на тих, хто в даний час отримує (протягом 72 годин до обстеження) пероральну терапію, інсулінотерапію або відсутність гіпоглікемічних препаратів. Класифікація базувалася на лікуванні на момент поточного обстеження.

Ми шукали зв'язок між мікросудинними ускладненнями та змінами у вазі та ІМТ. Ретинопатію визначали як наявність мікроаневризм окремо або з ексудатами, проліферанами ретиніту, преретинальними або склоподібними крововиливами або будь-якою їх комбінацією хоча б в одному оці, як зазначається на фундускопії після розширення зіниці. Нефропатія визначалася співвідношенням білок: креатинін у зразку плямистої сечі ≥1 г/г. Це еквівалентно виведенню ≥1 г білка за 24 год (12). Ретинопатія та нефропатія рідкісні серед індіанців Піма без діабету; тому аналіз цих ускладнень обмежився обстеженнями після діагностики діабету (Таблиця 1).

Група також була розділена за віком при діагностиці діабету, використовуючи 45 років як границю між раннім та пізнім початком. Попередні дослідження показали слабший взаємозв'язок між ІМТ та діабетом у осіб із старшим віком на початку (2).

При статистичному аналізі за допомогою парного t-критерію Стьюдента в кожному часовому інтервалі визначали, чи зміна ІМТ (виграш/втрата) суттєво відрізнялася від 0. Для порівняння цих змін між групами використовували дисперсійний аналіз (тест F). визначається ліками, віком на початку, ретинопатією та нефропатією на кожному періоді тривалості. Значення Р 2 на рік, тоді як група з пізнім початком набувала 2 на рік. Після діагностики швидкість зміни ІМТ була однаковою в обох групах. Для більшості моментів часу індивідуальні відмінності в обох групах суттєво відрізнялись від 0. Ці дві групи демонстрували статистично достовірно різний ступінь змін у більшості періодів до встановлення діагнозу, але через декілька періодів після постановки діагнозу.

ІМТ з часом збільшувався у популяції (2). Щоб упевнитись, що це не заплутало наші висновки, ми розділили групу на групи, яким поставили діагноз до або після 1 січня 1985 року. Середній ІМТ був вищим у всі періоди тривалості для тих, хто був діагностований після 1 січня 1985 року, але внутрішньо-індивідуальні зміни були однаковими для обох груп . Дисперсійний аналіз показав, що групи суттєво відрізнялись за швидкістю зміни ІМТ лише у періоди часу –5–2 роки та 0–2 роки, коли ті, у кого діагностовано після 1 січня 1985 року, продемонстрували більший приріст.

Хоча середній ІМТ був стабільно вищим у жінок, ніж у чоловіків, швидкість зміни ІМТ була однаковою для обох статей і, як правило, суттєво не відрізнялася. Порівнюючи жінок, що народили парі та нерожаючих, ми виявили, що середній ІМТ був вищим у кожному періоді тривалості у жінок, що народили народження, що суттєво становило від -10 до +5 років та 10-20 років. Швидкість зміни ІМТ, однак, була однаковою у жінок, що народили народження та не родили, за винятком того часу, коли діагностували діабет, коли жінки, що народили народження, мали значно більший приріст ваги. Істотних відмінностей у швидкості зміни ІМТ між жінками в менопаузі та постменопаузі не було.

Ліки від діабету

Особи, які не приймали протидіабетичні препарати, як правило, продовжували худнути після початку діабету. Терапія інсуліном асоціювалась із більшою втратою ваги при короткій тривалості діабету, але з меншою втратою ваги або навіть збільшенням ваги при тривалості діабету> 5 років. У осіб, які отримували пероральну антидіабетичну терапію, зміна ІМТ було проміжним між значеннями тих, хто приймав інсулін, і тих, хто не приймав ліків. Після 10 років діабету у осіб, які не приймали ліки, завжди спостерігався більший ступінь зниження ІМТ, ніж у тих, хто приймав будь-які ліки (рис. 3).

Контроль глікемії оцінювали з використанням рівня глюкози та HbA1c на 2 години. Аналіз показав, що група, яка не приймала протидіабетичних препаратів, мала нижчі значення всіх показників, ніж групи, які отримували пероральну терапію або інсулін протягом усіх періодів.

Ретинопатія

Ретинопатія не була пов'язана з явно вираженою зміною структури швидкості зміни ІМТ. Дисперсійний аналіз, проведений для кожного періоду тривалості, показав статистично значущу зв'язок між ретинопатією та швидкістю зміни ІМТ лише у період 10-15 років, коли хворі на ретинопатію мали меншу втрату ваги, ніж ті, хто не мав ретинопатії. Коли ліки були включені в модель, не було статистично значущого ефекту ретинопатії протягом будь-якого періоду тривалості, але суттєві наслідки вживання ліків залишалися при контролі щодо ретинопатії.

Нефропатія

Протягом перших 5 років діагностики спостерігалася тенденція до більшого зниження ІМТ у хворих на нефропатію, ніж у тих, хто не мав нефропатії. Однак між 10 і 25 роками після встановлення діагнозу зниження ІМТ було меншим для осіб з нефропатією. Дисперсійний аналіз на кожному інтервалі тривалості показав статистично значущу різницю в швидкості зміни ІМТ між групами при тривалості 10-15 та 20-25 років, коли група нефропатії мала меншу втрату ваги, ніж група без нефропатії. Коли ліки були включені в модель, не було статистично значущого ефекту нефропатії протягом будь-якого періоду тривалості, але суттєві наслідки вживання ліків залишалися при контролі щодо нефропатії.

ВИСНОВКИ

Тенденція до збільшення ІМТ до діагностики діабету узгоджується з епідеміологічними дослідженнями, які показують, що високий ІМТ та збільшення маси тіла прогнозують частоту діабету (5,6,8,16), хоча також повідомлялося про зв'язки зі зниженням ваги (17). Ожиріння в ранньому дорослому віці позитивно пов'язане з подальшим діабетом (4,5). У індіанців Піма тривалість ожиріння також збільшує ризик розвитку діабету (16).

У індіанців Піма, хворих на цукровий діабет, спостерігається тенденція до схуднення настільки, що ІМТ знижується зі швидкістю 0,4–0,6 кг/м 2 на рік (1–1,8% на рік) після початку діабету у осіб, які не приймають протидіабетичних препаратів. ліки. Ліки асоціювались із різними моделями змін ІМТ, що відповідає даним, що сульфонілсечовини та інсулін мають тенденцію стабілізувати вагу. Наявність або відсутність мікросудинних ускладнень мало пов’язана зі змінами ІМТ. Цілком ймовірно, що заходи щодо зниження ваги потребують досягнення більшого ступеня втрати ваги, ніж спостерігається тут, якщо вони хочуть ефективно модифікувати перебіг діабету.

ІМТ порівняно з часом від діагностики діабету за віком на момент встановлення діагнозу В: Дані поперечного перерізу. Середній вік початку захворювання для осіб, які страждають на цукровий діабет на ранніх стадіях, становив 32,4 року, а на осіб із пізнім діабетом - 56,1 року. На панелях помилок відображається стандартна помилка. B: Поздовжні дані для всіх підключених точок. Всього в цей аналіз було включено 1 997 обстежень. Будь-яка особа включається лише один раз до будь-якого набору даних, що перекриваються.

Швидкість зміни ІМТ із часом від встановлення діагнозу шляхом лікування. На панелях помилок відображається стандартна помилка. * Усі бали суттєво відрізняються від 0 (P Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Характеристика учасників за тривалістю діабету в роках

Подяка

Ми дякуємо членам індійської громади на річці Гіла та усім працівникам клініки Національного інституту здоров’я в Сакатоні. Ми також дякуємо доктору Антоніо Татаранні за його поради та коментарі під час підготовки цього рукопису.

Виноски

Надішліть запити на листування та передрук до д-ра Х. Глокера, відділу епідеміології діабету та артриту, NIDDK, 1550 East Indian School Rd., Phoenix, AZ 85014. Електронна пошта: hlookermail.nih.gov .

Отримано до публікації 9 травня 2001 р. Та прийнято у переглянутій формі 7 серпня 2001 р.

Скорочення:

У таблиці, що міститься в іншому місці цього випуску, наведено загальноприйняті та одиниці виміру Système International (SI) та коефіцієнти перерахунку для багатьох речовин.