Зміна охорони: час вийти за межі індексу маси тіла для моніторингу популяції надмірного ожиріння

С.К. Танамас, M.E.J. Леан, Е. Комбет, А. Влассопулос, П.З. Зіммет, А. Пітерс, зміна охорони: час вийти за межі індексу маси тіла для моніторингу надмірної ожиріння в популяції, QJM: Міжнародний медичний журнал, том 109, випуск 7, липень 2016, сторінки 443–446, https: // doi .org/10.1093/qjmed/hcv201

Анотація

Внаслідок епідемії ожиріння та наслідків старіння популяцій фенотипи людини змінювались протягом двох поколінь, можливо, більш різко, ніж у інших видів раніше. Оскільки ожиріння є важливою та зростаючою небезпекою для здоров'я населення, ми рекомендуємо систематичну оцінку оптимальних показників для надлишкового жиру в організмі на рівні населення. Ідеальний (і) захід (и) для моніторингу складу тіла та ожиріння повинен бути простим, максимально точним та чутливим, а також забезпечувати належну категоризацію пов'язаних з цим ризиків для здоров'я. Поєднання антропометричних маркерів або прогнозних рівнянь можуть сприяти кращому використанню антропометричних даних, ніж окремі міри для оцінки складу тіла для популяцій. Тут ми наводимо нові докази того, що зростаюча частка старіючих груп населення має високий ризик для здоров’я відповідно до окружності талії, але не індексу маси тіла (ІМТ), тому продовження використання ІМТ як основного показника на рівні населення суттєво занижує навантаження на здоров’я від надмірного ожиріння.

Передумови проблеми

Які антропометричні показники найкраще ідентифікують ожиріння з високим ризиком, багато дискутували. Незважаючи на те, що зріст і вагу легко виміряти, варіації отриманого ІМТ не дозволяють розрізнити різницю в жировій масі та м’язовій масі - факторах, які мають протилежний вплив на здоров’я та самопочуття, тому ІМТ має погану дискримінаційну силу. ІМТ у європейців пояснює приблизно 78–92% дисперсії загального жиру в організмі 1, 2 (більше у жінок, ніж у чоловіків), а його чутливість для виявлення надмірного ожиріння оцінюється приблизно в 50%. 3 Його застосовність у певних субпопуляціях може ввести в оману. Наприклад, у багатьох спортсменів велика маса м’язів, що призводить до високого ІМТ, але з низьким вмістом жиру в організмі. З огляду на той самий ІМТ, Європіди зазвичай мають менше жиру в організмі, ніж азіати, але більше, ніж африканці або тихоокеанці. Більше того, у міру старіння жирова маса має тенденцію до збільшення, тоді як м’язова маса зменшується. Таким чином, ІМТ може бути штучно стабільним, незважаючи на збільшення жиру в організмі, особливо серед людей похилого віку. За оцінками, поширеність саркопенічного ожиріння (супутнє ожиріння та саркопенія з численними несприятливими наслідками для здоров’я) зростає у 5 разів у віці 60–69 та 80 + років. 4

Ця стаття не має на меті забезпечити поглиблений огляд методів, що використовуються для оцінки складу тіла, але оцінює поточні та нові варіанти, а також включає деякі нові аналізи даних міжнародних обстежень. На основі цих нових даних він звертає увагу на обмеження ІМТ у поточному контексті та пропонує альтернативні варіанти.

Жити далі

Незважаючи на те, що ВООЗ опублікувала стандартний метод з використанням кісткових орієнтирів для вимірювання WC у 1998 р., 9 його значення було знецінено широким використанням менш надійних методів. Систематичний огляд 120 досліджень ідентифікував 8 різних протоколів для вимірювання WC, лише три з використанням ділянки, визначеної фіксованими скелетними орієнтирами: (i) безпосередньо над гребінем клубової кістки; (ii) безпосередньо нижче найнижчого ребра; та (iii) посередині між найнижчим ребром та гребінем клубової кістки. 10 Вони забезпечують майже однакові міри, і є достатньо доказів того, що за допомогою відповідної підготовки туалет можна надійно виміряти. 11, 12 Незважаючи на свої обмеження, WC все ще прогнозує результати здоров'я як мінімум так само, як ІМТ. 13, 14

Зміна потреб у зміні ландшафтів

У міру того, як населення стає більш ожирілим і живе довше, його форми докорінно змінюються, і покращення спостереження на рівні населення є критично важливим для інформування та коригування політики та пріоритетів, для моніторингу світських змін з віком та часом та для оцінки впливу втручань. При визначенні меж класифікації важлива здатність ідентифікувати осіб з високим ризиком (чутливість), не допускаючи неправильної класифікації занадто багатьох осіб з меншим ризиком (специфічність). Однак використання окремих результатів (наприклад, серцево-судинного ризику) для визначення граничних показників специфічності або аналізу робочих характеристик приймача (ROC) може ввести в оману. Найпоширенішими результатами, пов'язаними зі складом тіла, що враховуються в опитуваннях населення, є діабет 2 типу, гіпертонія, хвороби серця та рак. Прийнято використовувати область під статистикою кривої ROC для збалансування специфічності та чутливості граничних точок, але найважливіше визнати, що для ожиріння чутливість та специфічність не однаково важливі, оскільки втручання (управління вагою та пріоритетність профілактика) має багато переваг та мінімальну шкоду.

Ідентифікація різних осіб із ожирінням ожирінням за допомогою індексу маси тіла (≥30 кг/м 2) або окружності талії (≥102 см для чоловіків, ≥88 см для жінок) у: (A) комбіноване опитування охорони здоров’я Шотландії/Обстеження здоров’я для Англії з Великобританії; і (B) австралійське дослідження AusDiab. 15, 16 .