Вивчення обґрунтованості індексу маси тіла, розрахованого з використанням даних про зріст і вагу з водійських прав США

Анотація

Передумови

Департаменти водійських прав у багатьох штатах США збирають дані про зріст та вагу людей. Ці дані можуть бути корисними дослідникам при епідеміологічних дослідженнях та дослідженнях охорони здоров'я. Оскільки звіт про зріст та вагу водійських прав повідомляється самостійно, вони можуть схильні до упередженого звітування. Ми порівнюємо зріст і вагу, отримані з записів водійських прав, та клінічно виміряні зріст і вагу, а також значення індексу маси тіла (ІМТ), розраховані з використанням двох джерел даних для одного і того самого.

Методи

Ми пов’язали індивідуальні записи про зріст і вагу, отримані з Відділу водійських прав (DLD) в Департаменті громадської безпеки штату Юта, з клінічними записами одного з найбільших постачальників медичних послуг у штаті Юта. Потім ми розрахували середні відмінності між зростанням, вагою та значеннями ІМТ окремо для жінок та чоловіків у вибірці, а також розбіжності між двома наборами показників за віком та категорією ІМТ. Ми дослідили, наскільки добре повідомляється про зріст та вагу з водійських прав, класифікуючи людей на конкретні категорії ІМТ на основі клінічних показників. Нарешті, ми використали два набори значень ІМТ для оцінки відносного ризику людей на діабет ІІ типу.

Результати

Люди в середньому схильні переоцінювати свій зріст і занижувати свою вагу. Отже, значення ІМТ, розраховане за допомогою записів водійських прав, нижче, ніж ІМТ, розрахований за допомогою клінічних вимірювань. Невідповідність залежить від віку та категорії ІМТ. Незважаючи на розбіжності, ІМТ, заснований на самовизначенні зросту та ваги, дозволяє точно класифікувати осіб на вищому рівні шкали ІМТ, таких як ожиріння. Коли вони використовуються як предиктори відносного ризику діабету ІІ типу, обидва набори значень ІМТ дають подібні оцінки ризику.

Висновки

Дані про зріст і вагу з даних водійських прав можуть бути корисним активом для моніторингу стану здоров’я населення в штатах, де така інформація збирається, незважаючи на ступінь помилкової звітності, пов’язаної з самозвітом.

Передумови

Індекс маси тіла (ІМТ) є важливим біометричним показником, який зазвичай використовується в багатьох дисциплінах для оцінки ризику багатьох станів здоров'я. Збільшення ІМТ пов’язане із надлишковими ризиками для здоров’я, включаючи інсулінорезистентність та гіперінсулінемію, цукровий діабет II типу, гіпертонію, дисліпідемію, ішемічну хворобу серця, астму, артрит, хвороби жовчного міхура, кілька видів раку, депресію, а також із збільшенням смертності від усіх причин [ 1,2,3,4,5,6,7,8]. Особи, класифіковані як такі, що мають ІМТ, також мають підвищений ризик для здоров'я та смертності, і, ймовірно, мають слабке психологічне здоров'я [4, 5, 9]. Хоча ІМТ зазвичай використовується в клінічній практиці та дослідженнях громадського здоров’я, ІМТ не завжди є ідеальним предиктором індивідуального здоров’я. Кілька досліджень підкреслюють обмеження ІМТ у певних субпопуляціях, включаючи дітей, підлітків, людей похилого віку та пацієнтів етнічних меншин, і пропонують використовувати альтернативні антропометричні показники. Сюди входять окружність талії, співвідношення талії та зросту, співвідношення талії та стегон, відсоток жиру в організмі та рівень лептину натще, що може бути кориснішим для прогнозування ожиріння та пов'язаних із цим ризиків для здоров'я, ніж ІМТ [7, 10,11,12, 13,14,15,16,17]. Альтернативні антропометричні заходи використовувались для доповнення ІМТ для уточнення оцінок ризику для здоров’я в межах категорій ІМТ [18].

Однією з головних переваг використання ІМТ у дослідженнях охорони здоров’я населення є не лише його центральне значення для ключових біологічних шляхів, що ведуть до важливих результатів для здоров’я, але й те, що вимірювати його відносно просто. Багато досліджень покладаються на самостійний звіт про зріст та вагу для обчислення ІМТ, і хоча ці заходи схильні до повідомлення про упередження, вони є найкращим доступним варіантом у масштабних дослідженнях, де пряме вимірювання зросту, ваги чи інших антропометричних характеристик є складним або непомірним. дорого.

У цьому дослідженні ми розглянули розбіжності між ІМТ, розрахованим з використанням зросту та ваги, виміряних клінічно та зафіксованих в електронній медичній документації, та ІМТ, розрахованих з використанням зросту та ваги, отриманих з водійських прав у великій вибірці водіїв штату Юта. Потім ми оцінили корисність водійських прав та клінічно виміряли зріст та вагу, оцінивши відносні ризики діабету II типу, використовуючи дві альтернативні версії ІМТ як предиктори для оцінки корисності даних водійських прав щодо зросту та ваги в дослідженнях охорони здоров’я.

Методи

Дані про зріст та вагу були отримані з двох джерел. По-перше, ми використовували дані про зріст і вагу, надані в Базу даних про населення Юти (UPDB) за згодою Відділу водійських прав (DLD) в Департаменті громадської безпеки штату Юта. Щорічні оновлення інформації про водійські права з DLD пов’язані з UPDB. По-друге, дані про зріст та вагу також були доступні в Науковому центрі охорони здоров’я Університету Юти (UUHSC) - одному з двох найбільших постачальників медичних послуг у штаті Юта - який веде всі клінічні записи щодо пацієнтів, які спостерігаються в UUHSC, включаючи антропометричні заходи. Ці записи UUHSC пов'язані з UPDB на індивідуальному рівні та оновлюються кожні шість місяців.

З бази даних про населення Юти (UPDB) ми відібрали 33354 особи з даними про зріст та вагу з Відділу водійських прав та Наукового центру охорони здоров’я Університету Юти. Потім ми обмежили вибірку лише особами, які мали повні значення зросту та ваги як від DLD, так і від UUHSC, значення ІМТ, розраховані з обох джерел, від 12 до 60 кг/м 2, а різниця у значеннях зросту та ваги між двома джерелами не перевищувала 10 см і 40 кг відповідно. Ми вибрали граничний показник для різниці між самозвітом та клінічно виміряним зростом на основі літератури [32]. Ми не змогли встановити межу різниці ваги таким же чином, і ми обрали підхід, керований даними, усуваючи випадки, коли різниця між власними даними та клінічно виміряними значеннями ваги була чотирма або більше стандартними відхиленнями від середнього значення. Використовуючи ці граничні точки, ми змогли допустити варіацію значень, опустивши при цьому більш екстремальні відмінності.

Ми також вимагали, щоб дати, на які вимірювали клінічний зріст і вагу, були протягом 365 днів з дати, коли звіт про зріст і вагу повідомлявся у водійських правах, за винятком осіб, які мали більші розриви між датами, про які повідомляли вимірювання. Нарешті, ми виключили осіб, чиї останні останні доступні дати подальшого спостереження в UPDB були менш ніж за один рік після того, як зріст та вага вимірювались UUHSC. Хоча деякі особи цієї категорії були втрачені для подальшого спостереження, інші померли протягом 365 днів після їх відвідування UUHSC, що означає, що вони могли бути серйозно хворими на момент візиту, а хвороба, в свою чергу, могла вплинути на їх вагу . Остаточна вибірка включала 16 576 випробовуваних.

Аналіз

Ми створили описові статистичні дані для зразка для статі, щоб проілюструвати характеристики зросту та ваги в DLD (зріст D та вага D) та клінічні записи (зріст C та вага C), а також значення ІМТ, розраховані на основі зростання та ваги з двох різних джерел (BMID та BMIC). Категорії ІМТ визначаються наступним чином: недостатня вага (ІМТ 2), нормальна вага (ІМТ від 18,5 до 24,9 кг/м 2) надмірна вага (ІМТ від 25,0 до 29,9 кг/м 2), клас I (ІМТ від 30,0 до 34,9 кг/м 2) та класу II - ожиріння класу III разом (ІМТ ≥ 35 кг/м 2). Формальних осіб з ожирінням класу III було замало, щоб їх можна було розглядати як окрему категорію.

Потім ми розрахували різницю між середнім значенням DLD та клінічним зростом (висотаD - висотаC), DLD та клінічною вагою (вагаD - вагаC), а значення ІМТ, розраховані з використанням DLD та клінічних джерел (BMID - BMIC), загалом та за різницями розраховувались окремо для особи різного віку (на основі віку, вказаного в записах DLD) та різних категорій ІМТ (на основі ІМТ). Негативні різничні значення вказують на заниження значень DLD порівняно з клінічними значеннями, отриманими з UUHSC, а позитивні різничні значення відображають завищення значень DLD. Для оцінки відмінностей між середнім зростом, вагою та ІМТ використовували парні підписані рангові тести Вілкоксона. Це дозволило нам зрозуміти ступінь варіацій у помилковому повідомленні про зріст та вагу за віком та ІМТ. У цьому випадку були обрані парні тести підписаних Уілкоксоном рангів, оскільки, хоча два набори мір, що порівнюються, були отримані від однієї і тієї ж вибірки осіб, розподіл відмінностей між двома наборами заходів зазвичай не розподілявся, отже, виправдовуючи -параметричний тест. Ми також встановили, що відхилення у двох наборах заходів були неоднаковими, за невеликими винятками.

Перехресні класифікації BMID та BMIC були проведені для того, щоб визначити, наскільки звіт про зріст та вагу, що повідомляється з водійських прав, дозволяє класифікувати осіб за певними категоріями ІМТ. Нарешті, ми використали моделі логістичної регресії, щоб оцінити ймовірність того, що люди страждають на діабет ІІ типу, використовуючи BMIC та BMID як ключові предиктори та контролюючи рік народження, стать, рівень освіти, расу та етнічну приналежність. Було оцінено чотири моделі, використовуючи безперервні та категоричні BMIC та BMID як предиктори. Інформація про діагноз діабету у осіб була отримана із загальнодержавних записів про виписку в стаціонарі та амбулаторних хірургічних втручань для осіб, які перебувають в UUHSC, і всі вони пов’язані з UPDB. Всі аналізи проводились із використанням статистичного програмного забезпечення R версії 3.4 (https://www.r-project.org/).

Результати

Описові характеристики зразка представлені в таблиці 1. Серед чоловіків і жінок середні значення зросту, як повідомляється в записах DLD, перевищують значення, виявлені в клінічних записах, а значення ваги D менші, ніж значення ваги С. Середній зріст жінок у нашій вибірці становить 163,8 см на основі клінічних даних та 164,1 см на основі даних DLD. Середня вага жінок, як повідомляється в даних UUHSC, дорівнює 79,1 кг, а їх середня вага на основі даних DLD становить 73,4 кг. Для чоловіків середні значення зростуC та зростуD становлять 178,4 см та 178,9 см відповідно, тоді як середня вага C для чоловіків становить 94,4 кг порівняно із середнім значенням 91,6 кг ваги D. Отже, середній BMID, розрахований за допомогою записів DLD, нижчий, ніж BMIC, розрахований за допомогою клінічних записів з UUHSC для осіб у нашій вибірці. Серед жінок розбіжність ІМТ дорівнює - 2,19 кг/м 2, тоді як серед чоловіків різниця між ІМТ та ІМТ становить - 1,06 кг/м 2. Статевий зріст, вага та ІМТ є статистично значущими на стор ≤ 0,001.

Розподіл розбіжностей між значеннями зросту, ваги та ІМТ, отриманих із записів водійських прав, та клінічно виміряних значень за віком та ІМТ

Серед чоловіків найбільші відмінності між середнім зростом D та зростом C спостерігаються у віці від 16 до 24 років (зріст D - зріст C = 0,63 см) та після 65 років (зріст D - зріст C = 0,68 см). У той же час у чоловіків у цих вікових групах спостерігаються найменші відмінності між середньою вагоюD та вагоюС (- 1,45 кг для чоловіків у віці від 16 до 24 років та - 1,86 кг для чоловіків від 65 років і старше). Люди у віці від 35 до 44 років мають найбільшу різницю між середньою вагою D та вагою С, занижуючи свою вагу на 3,91 кг. Хоча ступінь помилкової звітності різниться, чоловіки схильні переоцінювати свій зріст і занижувати свою вагу на водійських правах незалежно від вікової групи, що призводить до стабільно нижчих значень BMID порівняно з BMIC. Найбільша різниця спостерігається серед чоловіків у віці від 35 до 44 років (BMID - BMIC = - 1,38 кг/м 2), а найменші відмінності виявляються серед осіб у віці від 16 до 24 років (BMID - BMIC = - 0,62 кг/м 2) і старше 65 років (BMID - BMIC = - 0,81 кг/м 2). Величина різниці між показниками зросту, ваги та ІМТ, які були зареєстровані самостійно, і меншими для чоловіків є меншою, ніж для жінок.

Подібним чином серед чоловіків найкраща згода спостерігається в категорії ожиріння класу II/III: 91,0% чоловіків, ІМТ яких входить до діапазону ожиріння класу II/III, також мають значення BMIC в тому ж діапазоні (чутливість = 0,643, специфічність = 0,987 ). Існує також відносно високе негативне прогнозне значення для цієї категорії (0,931). Класифікація найменш точна для чоловіків, чиї ІМТ ставлять їх до категорії недостатньої ваги: 49,0% цих чоловіків також класифікуються як недостатньо важкі на основі їх ІМТ (чутливість = 0,490, специфічність = 0,997). Ця категорія також має найвище негативне прогнозне значення: 99,7% чоловіків з ІМТ, які не потрапляють в діапазон недостатньої ваги, також не вважаються недостатньою вагою на основі їх BMIC. Для чоловіків із категоріями ожиріння з нормальною вагою, надмірною вагою та класом I відсотки осіб, класифікованих правильно, становлять 73,0% (чутливість = 0,855, специфічність = 0,908), 70,3% (чутливість = 0,771, специфічність = 0,816) та 65,4% (чутливість = 0,587, специфічність = 0,904) відповідно.

Обговорення

У нашій вибірці ріст та вага, про які повідомили самі, відрізняються від клінічно виміряних значень передбачуваним чином: люди в середньому завищують свій зріст і занижують свою вагу, що призводить до значних відмінностей між BMID із використанням значень зросту та ваги з водійських прав та BMIC за допомогою клінічно виміряного зросту та ваги. Для жінок різниця між BMID та BMIC дорівнює - 2,19 кг/м 2, а для чоловіків різниця дорівнює - 1,06 кг/м 2. Ці результати узгоджуються з попередніми висновками, що свідчать про послідовне заниження ІМТ на основі даних про зріст та вагу, що повідомляються самостійно [21, 22, 24, 25, 30, 31, 35].

Невідповідність між BMID та BMIC є суттєвою для вікових категорій та категорій BMIC, хоча існують відмінності між групами. Серед жінок різниця між значеннями BMID та BMIC найбільша у віці від 25 до 34 років, а серед чоловіків - найбільша у віці від 35 до 44 років. Для жінок середня різниця між BMID та BMIC зменшується з віком, тоді як залежність між віком та невідповідністю ІМТ для чоловіків має U-подібну форму. Найменші розбіжності середнього ІМТ виявляються у жінок у віці 65 років і старше, а серед чоловіків у віці від 16 до 24 років та у віці 65 років і старше. Попередні дослідження свідчать про те, що розбіжність між показниками ІМТ, про які повідомили самостійно, та клінічно вимірюваним показником зростає із віком [19, 20], що відрізняється від наших результатів. Що стосується розподілу розбіжностей між значеннями BMIC, найбільші відмінності між BMID і BMIC виявляються на крайньому кінці шкали BMIC: BMID - BMIC дорівнює - 4,48 кг/м 2 для жінок із ожирінням класу II/III та - 1,32 кг/м 2 для чоловіків із ожирінням класу II/III. Цей висновок узгоджується з попередніми дослідженнями, що показали найбільшу вагу та заниження ІМТ при вищих значеннях ІМТ [7, 20, 22, 23, 35,36,37].

Важливо визнати, що, хоча ми припускаємо, що клінічно зафіксовані значення зросту та ваги більш точно відображають справжній зріст та вагу людей, клінічні записи також сприйнятливі до помилок вимірювання. Неможливо визначити, чи просили пацієнтів зняти взуття та одяг, коли реєструвались їх зріст та вага. Крім того, слід бути обережним, коли узагальнює результати цього дослідження для інших груп населення, зокрема, груп населення з більшим ступенем расової та етнічної різноманітності. Особи в нашій вибірці переважно білі, а зріст та вага неправильно повідомляються залежно від етнічної приналежності [7, 20, 23, 36, 37]. Нарешті, покладаючись на основного медичного працівника як на джерело клінічного вимірювання зросту та ваги, ми, ймовірно, систематично опускаємо частину населення з обмеженим доступом до медичних послуг, тобто незастрахованих та недостатньо застрахованих та осіб з нижчими доходами. Соціально-економічний статус може впливати на сприйняття власного тіла, що, в свою чергу, може впливати на ступінь неправильного повідомлення про вагу [37].

Висновки

Ми демонструємо, що дані власного звіту про зріст і вагу, отримані з записів водійських прав, систематично відрізняються від клінічно виміряних зросту та ваги. Результат різниці в ІМТ, розрахованому з використанням даних водійських прав, нижчий, ніж клінічно виміряний ІМТ. ІМТ, заснований на записах посвідчень водія, дозволяє точно класифікувати осіб для тих, хто віднесений до категорії ожиріння, і виконує аналогічно клінічно виміряному ІМТ як предиктор відносного ризику цукрового діабету II типу. Ми дійшли висновку, що дані про зріст і вагу водійських прав можуть бути корисним активом для моніторингу стану здоров’я населення. Держави, які в даний час не збирають інформацію про зріст і вагу під час подання заявки на отримання посвідчення водія, можуть розглянути можливість встановлення процедури для цього, оскільки це дозволить більш ефективно контролювати стан здоров'я населення.