Пацієнти з серцевою хірургією, що страждають ожирінням, тягар ресурсів реанімації

Хоча привести пацієнтів з ожирінням у форму до операції не завжди можливо, перехід на знижувальний пристрій може зменшити використання ресурсів реанімації, стверджують лікарі.

серцевою

Пацієнти з ожирінням, які перенесли кардіохірургію, є більшим навантаженням на використання ресурсів відділення інтенсивної терапії, ніж пацієнти з нормальним індексом маси тіла (ІМТ), показує нове дослідження.

Після проведення АКШ, клапанів та інших кардіохірургічних втручань ці пацієнти проводять більше часу в реанімаційному відділенні, мають більш високі показники реадмісії у відділення інтенсивної терапії та потребують значно більшої ШВЛ, повідомляють слідчі.

"Пацієнти, яких ми бачимо зараз, набагато відрізняються від тих, яких ми бачили 5, 10 або 15 років тому", - заявив TCTMD старший дослідник Ансар Хасан, доктор медичних наук (Dalhousie Medicine New Brunswick, Сент-Джон, Канада). «Пацієнти, яких ми зараз оперуємо, зазвичай старші, вони мають набагато більше супутніх захворювань, таких як діабет, ниркова недостатність та погана робота легенів. І як частина тягаря супутніх захворювань, ми, безумовно, спостерігаємо більше ожиріння. І не лише люди з легким ожирінням - ми говоримо про людей, які страждають ожирінням ".

Враховуючи зростання числа пацієнтів із ожирінням, Хасан та його колеги хотіли визначити, як ожиріння впливає на їх використання ресурсів. Попередні дослідження були зосереджені на впливі ожиріння на смертність та хірургічні ускладнення, але мало досліджень розглядали його вплив на використання післяопераційних ресурсів реанімації.

Краща форма бажана, але не завжди можлива

У своєму дослідженні, яке було опубліковане 10 серпня 2017 року в «Анналах торакальної хірургії», дослідники проаналізували всіх пацієнтів, які перенесли серцеву операцію через серединну стернотомію між 2006 і 2013 роками в їх центрі. Сюди входило 5365 пацієнтів, з яких 1948 страждали ожирінням. Пацієнти з ожирінням додатково стратифікували за ІМТ: клас I (ІМТ 30-34,99), клас II (ІМТ 35-39,99) та ожиріння класу III (ІМТ ≥ 40).

Пацієнти, яких ми бачимо зараз, набагато відрізняються від тих, яких ми бачили 5, 10 або 15 років тому. Ансар Хасан

Пацієнти з ожирінням мали більше коморбідних захворювань, ніж пацієнти зі здоровим ІМТ, включаючи більший рівень куріння та симптоми IV класу за NYHA. Гіпертонія, дисліпідемія, ниркова недостатність та діабет, серед інших станів, також були більш поширеними у пацієнтів із ожирінням. Після операції рівень внутрішньолікарняної смертності становив 1,7%, а середня тривалість перебування становила 5 днів.

В аналізі, скоригованому на ризик, пацієнти із ожирінням класів II та III мали у два та чотири рази вищий ризик перебувати в реанімації більше 48 годин у порівнянні з пацієнтами із нормальною вагою. Особи з ожирінням класу III мали більш ніж у три рази більший ризик вимагати механічної вентиляції легенів більше 24 годин, тоді як у тих, хто страждав ожирінням класів II та III, було приблизно втричі більше шансів опинитися в реанімації, ніж у пацієнтів із нормальною вагою.

"Зрештою, ці пацієнти приходять до нас, і як би ми не хотіли, щоб вони були в кращій формі для своєї операції, часто у нас немає такої розкоші", - сказав Хасан. «Це операції, які іноді потрібно робити в екстреному порядку або терміново. Нам доведеться мати справу з наслідками ожиріння [пацієнтів] ».

Пом'якшувальний вплив ожиріння на ресурси

Намагаючись пом'якшити вплив ожиріння, Хасан зазначив, що проводяться постійні дослідження на пацієнтах, які не мають негативного впливу, щоб визначити, чи зменшення ваги або підвищення рівня фізичної форми можуть зменшити ризик хірургічних ускладнень. Інший спосіб - це просто прийняти навантаження на ресурси реанімації та шукати шляхи переведення пацієнтів з ожирінням із відділення інтенсивної терапії до знижувального або проміжного підрозділу, а також забезпечити їх тривале проживання там - процес, який може допомогти зменшити ризик реадмісії в реанімацію.

Хасан також зазначив, що вони призначили операції пацієнтам із ожирінням у четвер або п'ятницю, що дозволяє продовжувати час реанімації протягом вихідних, коли відділення менш напружене.

При їх аналізі дихальна недостатність була найпоширенішою причиною реадмісії ІТ, а потім ускладненнями з боку серця та шлунково-кишкового тракту. Наявність неінвазивних форм вентиляції у спадному/проміжному блоці може також пом'якшити ризик реадмісії, сказав Хасан.

В даний час дослідники публікують дані, що вивчають вплив ожиріння на клінічні результати, але Хасан зазначив, що взаємозв'язок не є чітко визначеною. Цей аналіз, який буде опублікований найближчим часом, показав, що пацієнти з ожирінням мають більш високі показники зараження та ниркової недостатності через 30 днів, але не було постійних зв'язків з іншими кінцевими точками, такими як смертність, інсульт або реадмісія. Це говорить про неоднорідність пацієнтів із ожирінням, деякі з них добре працюють, а інші погано, сказав він.

"Навіть якщо ви довше провітрюєтесь, а в реанімації довше, хоча це може не призвести до різниці в смертності, це перетворюється на значну різницю в використанні ресурсів із класифікацією ожиріння", - сказав Хасан. "Люди, які навчаються у класах II та III [ожиріння], безумовно, мають набагато більший вплив на витрати на охорону здоров'я".