Зброя, ожиріння та опіоїди: перспектива науки про здоров’я населення щодо 3 сучасних епідемій

Автор:

Вогнепальна зброя, ожиріння та опіоїдні епідемії є одними з найважливіших криз громадського здоров'я нашого часу. Кожна епідемія має складну етіологію, яка кидає виклик зусиллям щодо пом'якшення наслідків. Звідси виникає центральне питання для дослідників, клініцистів та політиків: як ми можемо визначити, що найважливіше в широкому діапазоні причинних факторів цих епідемій, і чи можна зробити висновки щодо перехресної епідемії, які допоможуть інформувати наше мислення?

Принципи науки про здоров'я населення можуть пролити світло на основні сили, що рухають кожну епідемію. Оскільки наука про здоров’я населення є відносно новою галуззю, ми ще не досягли значної згоди щодо набору аксіом, якими би керувались нашою роботою. 1 Два роки тому, спираючись на роботу Джеффрі Роуза, 2, ми з колегою запропонували 9 принципів, якими керується наука про здоров'я населення. 3 Ці принципи, представлені в цьому вікні, пропонують основу, яка може слугувати інформаційним дослідженням щодо рушіїв здоров'я населення. Я зосереджуюсь тут на 2 із цих принципів, щоб проілюструвати, як вони можуть застосовуватися до цих 3 широкомасштабних епідемій та допомогти їм визначити пріоритети.

Перший принцип полягає в тому, що здоров’я населення не є дихотомічним показником (наприклад, хворий проти добре), а проявляється у вигляді цілого ряду показників - від факторів ризику до доклінічних ознак до клінічних симптомів і, врешті-решт, до захворювання.

Цей принцип однаково добре застосовується до епідемії вогнепальної зброї. Переважна частина літератури про вогнепальну зброю та публічна розмова в цьому районі зосереджується на результатах епідемії вогнепальної зброї як бінарних, тобто на те, чи загине жертва вогнепальної зброї. Однак наслідки вогнепальної зброї виходять далеко за рамки смертності, оскільки вогнепальна зброя завдає приблизно вдвічі більше смертельних травм, ніж летальних випадків - кожна з яких має довгі хвости для здоров'я та економічні наслідки, - а також витрати на психічне здоров'я, які багато разів ускладнюють тягар вогнепальної зброї на громади. більше. Знову ж таки, перенесення нашого розуміння на повний спектр наслідків вогнепальної зброї для здоров’я пересуває питання, яке ми ставимо, “що збільшує ймовірність смерті від зброї?” до "що сприяє загальному тягарю пошкодження вогнепальної зброї в суспільстві?" Цей зсув ще раз пропонує різні питання дослідження та потенційно різні втручання. Це штовхає нас на розгляд, наприклад, доцільності розумних знарядь, які можуть обмежити працездатність пістолетів між споживачами, що сприяє широкій доступності знарядь з мінімальним контролем щодо володіння зброєю.

Другий принцип охорони здоров’я населення полягає в тому, що незначні зміни у повсюдних причинах призведуть до більш суттєвих змін у здоров’ї населення, ніж більші зміни до більш рідкісних причин. Цей принцип має повне відношення до всіх 3 обговорюваних епідемій.

Саму опіоїдну епідемію можна вважати 3 епідеміями в одній, починаючи від епідемії, обумовленої надмірним призначенням та вживанням опіоїдів, до епідемії, яка спричиняється більш доступним та дешевим героїном, до теперішнього часу, де ключові речовини, що впливають на епідемію, є синтетичними опіоїди, особливо фентаніл. Багато зусиль було вкладено у скасування передозування шляхом широкого розповсюдження налоксону серед перших людей, які реагували на них. Хоча ці зусилля є важливими, вони не усувають необхідності вирішувати основні причини епідемії, такі як зменшення широкої доступності опіоїдів з різних джерел. Дійсно, перші успіхи в боротьбі з епідемією відбулися завдяки таким ініціативам, як програми моніторингу лікарських засобів (ПДМП), спрямовані на повсюдне джерело опіоїдів, щоб зупинити епідемію. 4

Хоча багато факторів сприяють епідемії вогнепальної зброї, один - наявність зброї - є центральним для рахування з нею. Існує безліч доказів того, що наявність зброї є рушієм епідемії. Будь-які зусилля щодо його пом'якшення повинні вирішувати політичні проблеми, що перешкоджають політиці щодо зменшення доступності зброї. 5 Отже, цей принцип штовхає нас на вирішення проблеми, з якою стикається країна з огляду на наявність майже 1 гармати на кожного жителя.

Цей підхід також може керуватися підходами до епідемії ожиріння. Хоча цілком можуть бути генетичні фактори, які схиляють деяких з нас до ожиріння, в основному ожиріння є результатом невідповідності енергії між споживаними та витраченими калоріями. Зусилля, спрямовані на стримування епідемії, повинні бути зосереджені на тому, чому ми споживаємо більше калорій, ніж раніше, і витрачаємо менше. Це вимагає, щоб ми заплутувались із політично складними проблемами, які включають роль комерційних інтересів, які іноді називають великою їжею, у збільшенні споживання їжі, що сприяє збільшенню ваги, отже ожиріння та захворюванням, які є вторинними для ожиріння.

Епідемії вогнепальної зброї, опіоїдів та ожиріння представляють величезні проблеми для здоров'я населення. Значною мірою ці виклики виникають через складність факторів, що зумовлюють епідемії. Перспектива науки про здоров'я населення може запропонувати організований набір принципів, які можуть керувати питаннями, які задають вчені щодо цих епідемій, і, отже, дії, які приймають політики та медичні працівники. Два принципи, які я застосував тут, ілюструють, як дисциплінуючи наш підхід до цих епідемій, можна швидше зменшити їх вплив і, можливо, підготувати нас до кращого пом'якшення наступної епідемії.

Коробка. Основоположні принципи науки про здоров'я населення

1. Здоров'я населення проявляється як континуум.

2. Причини відмінностей у здоров’ї між групами населення не обов’язково є сукупністю причин відмінностей у здоров’ї в популяціях.

3. Великі переваги для здоров'я населення можуть не покращити життя всіх людей.

4. Причини здоров’я населення є багаторівневими, накопичуються протягом усього життя і вкладаються в динамічні міжособистісні стосунки.

5. Невеликі зміни в повсюдних причинах можуть призвести до більш суттєвих змін у здоров’ї населення, ніж більші зміни в більш рідкісних причинах.

6. Величина впливу впливу на хворобу залежить від поширеності факторів, які взаємодіють із цим впливом.

7. Профілактика хвороб часто приносить більшу віддачу від інвестицій, ніж лікування хвороби після її початку.

8. Зусилля щодо поліпшення загального стану здоров'я населення можуть бути недоліком для деяких груп; чи є кращим капітал чи ефективність - це питання цінностей.

9. Ми можемо передбачити стан здоров’я серед населення з набагато більшою впевненістю, ніж ми можемо передбачити стан здоров’я у людей.

Джерело: Keyes and Galea (2016). 3

Список літератури

1. Кейз К.М., Галея С.Встановлення порядку денного для нової дисципліни: наука про здоров'я населення. Am J Громадське здоров’я. 2016; 106 (4): 633-634.
2. Роуз Г. Стратегія превентивної медицини. Оксфорд: преса Оксфордського університету; 2008 рік.
3. Кейз К.М., Галеа С. Наука про здоров'я населення. Оксфорд: преса Оксфордського університету; 2016 рік.
4. Warner M, Chen L, Makuc D, Anderson R, Miniño A. Смерть від отруєння наркотиками в США, 1980–2008. Короткий опис даних NCHS, № 81. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db81.htm. Опубліковано в грудні 2011 р. Дата доступу: 30 травня 2018 р.
5. Сантаелла-Теноріо J, Cerda M, Villaveces A, Galea S. Що ми знаємо про зв'язок між законодавством про вогнепальну зброю та травмами, пов'язаними з вогнепальною зброєю? Epidemiol Rev. 2016; 38 (1): 140-157.

Про автора

Сандро Галеа, лікар, епідеміолог та автор, є деканом та професором Роберта А. Нокса в Школі громадського здоров'я Бостонського університету. Раніше він займав академічні та керівні посади в Колумбійському університеті, Мічиганському університеті та Нью-Йоркській медичній академії. Він багато публікував у рецензованій літературі та є постійним автором низки публічних засобів масової інформації про соціальні причини здоров'я, психічне здоров'я та наслідки травми. Він був визначений одним із найбільш цитованих науковців у галузі соціальних наук. Він є головою правління Асоціації шкіл та програм охорони здоров'я та колишнім президентом Товариства епідеміологічних досліджень та Міждисциплінарної асоціації наук про здоров'я населення. Він є обраним членом Національної медичної академії. Галея отримала кілька нагород за життєві досягнення. Галея має медичну освіту в Університеті Торонто, аспірантуру Гарвардського університету та Колумбійського університету, а також почесний доктор університету Глазго.