Зараження демодексом

Кліщі демодекс вважаються нормальним мешканцем волосяних фолікулів і існують у коменсальних стосунках з людьми. Однак іноді ці кліщі можуть стати більш паразитичними, що призводить до різних очних захворювань. Через неспецифічні клінічні прояви зараження демодексом може бути часто ігноруваною етіологією для багатьох очних станів, таких як кератит або блефарит.

Зміст

  • 1 Суб'єкт захворювання
    • 1.1 Хвороба
    • 1.2 Етіологія
    • 1.3 Фактори ризику
    • 1.4 Загальна патологія
    • 1.5 Патофізіологія
    • 1.6 Первинна профілактика
  • 2 Діагностика
    • 2.1 Історія
    • 2.2 Фізичний огляд
    • 2.3 Ознаки
    • 2.4 Симптоми
    • 2.5 Клінічний діагноз
    • 2.6 Диференціальна діагностика
  • 3 Управління
    • 3.1 Лікувальна терапія
  • 4 Список літератури

Зараження повік демодексом

Захворювання

Кліщі демодекс вважаються нормальним мешканцем волосяних фолікулів і існують у коменсальних стосунках з людьми. Однак іноді ці кліщі можуть стати більш паразитичними, що призводить до різних очних захворювань. Через неспецифічні клінічні прояви зараження демодексом може бути часто ігноруваною етіологією для багатьох очних захворювань, таких як кератит або блефарит.

Інвазія демодексом - це часто ігнорувана причина запалення очей. Хоча справжня патогенність у людей суперечлива, Demodex пов'язаний з багатьма очними захворюваннями, включаючи блефарит, кон'юнктивіт, халазію, рецидивуючий трихіаз, розацеа та кератит. [1] [2] [3] [4]

Етіологія

  • Кліщі демодекс вважаються частиною звичайної фауни шкіри.
  • Вважається, що кліщі демодекс вперше були заражені від матері до немовляти грудним вигодовуванням через їх наявність на соску. [1]
  • Ці кліщі, як правило, демонструють взаємозв'язок коменсалізму з людьми (користь Demodex, люди не впливають); однак у певних станах хвороби стосунки з Demodex стають більш паразитичними. [5]
  • Вони мешкають в осередках грубої клітковини, і тому найбільш поширені на обличчі. [1]

Фактори ризику

Фактори ризику включають збільшення віку та осіб, які доглядають за людьми похилого віку. [1]

Як уже зазначалося, Demodex набувають незабаром після народження, і їх кількість збільшується в період статевого дозрівання, оскільки сальні залози розмножуються. Поширеність продовжує зростати з віком, коли заражено 13% 3-15-річних, 69% 31-50-річних, 84% до 60-річного віку та 100% після 70-річного віку. [1]

Загальна патологія

Існує два основних типи Demodex: D. folliculorum і Д. бревіс. D. folliculorum має довжину 0,3-0,4 мм і знаходиться в скупченнях навколо фолікулів вій, поки Д. бревіс має довжину 0,2-0,3 мм і зустрічається виключно в сальних одиницях і мейбомієвих залозах. [6] Таким чином, D. folliculorum був більш тісно пов'язаний з переднім блефаритом і Д. бревіс більш тісно із заднім блефаритом та дисфункцією залози Мейбомія.

Патофізіологія

Кліщі Demodex легко переносяться при контакті шкіри з шкірою. [6] Demodex може спричинити проблеми за допомогою таких механізмів:

  1. Кліщі споживають оболонку фолікулів, щоб відкласти яйця. Це призводить до розтягування фолікула і неправильного напрямку вій. [7] [8]
  2. Механічна блокада сальних проток кліщами призводить до подразнення краю століття. [9]
  3. Екзоскелет кліщів, утворений хітином, може викликати як загальну реакцію запалення, так і гранулематозну реакцію, подібну чужорідному тілу, яка була причетною до утворення халазії. [10]

Первинна профілактика

Гарна гігієна кришки під час вбирання та скрабу може бути корисною. Інвазії Demodex частіше трапляються у пацієнтів з ослабленим імунітетом. У пацієнтів з ВІЛ висипання зазвичай відбуваються, коли кількість CD4 падає нижче 150/мм 3. [11]

Оскільки кліщі Demodex причетні до різних захворювань, пацієнти можуть мати різні ознаки та симптоми. Тому клінічна підозра на Demodex як причинно-наслідкову етіологію повинна бути високою. Оскільки ці кліщі можна побачити в нормальній шкірі, клінічна картина повинна узгоджуватися з будь-якими результатами фізичного обстеження або патологічними діагнозами.

Історія

Пацієнти з симптоматичною інвазією Demodex можуть мати кілька захворювань рогівки та зовнішніх захворювань, наслідком яких є симптоми, включаючи свербіж, печіння, відчуття стороннього тіла, помутніння зору та біль. Оскільки ці симптоми часто зустрічаються у багатьох розладах, для встановлення діагнозу необхідні додаткові докази у поєднанні з вагомою клінічною підозрою. Зараження демодексом можна запідозрити як причину, якщо пацієнт повідомляє про повторне виникнення цих симптомів, рефрактерних до звичайних методів лікування. [6]

демодексом

Медичний огляд

Часто існує погана кореляція між симптомами та об’єктивними ознаками, що свідчать про зараження демодексом. [8] Екзамен із щілинною лампою може бути використаний для виявлення циліндричної лупи біля кореня вій, патогномонічної ознаки Demodex [див. Малюнок]. [6] [9] В іншому випадку результати обстеження є типовими для перелічених вище захворювань і, отже, неспецифічні для Demodex.

Ознаки

  • Циліндрична манжета біля кореня вій
  • Блефарит
  • Еритема краю кришки

Симптоми

  • Сверблячий
  • Горіння
  • Відчуття стороннього тіла
  • Скоринки/матерії вії
  • Сльозотеча
  • Нечіткий зір
  • Дискомфорт/роздратування

Клінічний діагноз

Мікроскопічна та патологічна діагностика

Відбір проб вій може дозволити мікроскопічно виявити кліщів. Це можна зробити, епілювавши вії, поклавши їх на предметне скло, додавши зверху флуоресцеїн, прикривши покривним ковзанням і дослідивши їх під мікроскопом на наявність кліщів. [12]

У зразках біопсії, що містять шкіру, можна побачити багатосекційні кліщі Demodex, які заповнюють простір, зайнятий фолікулом. Типово є хронічні запальні клітини, що оточують фолікули. [див. малюнок]

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз зараження демодексом залежить від конкретного прояву. Враховуючи, що Demodex асоціюється з різними патологіями, диференціальна може включати інфекційно-запальні причини кон'юнктивіту, кератиту, кератокон'юнктивіту, блефариту, синдрому сухого ока, халязії та трихіазу. Важливо також відрізнити Demodex від phthiriasis palpebrum (зараження лобковими вошами) при дослідженні лупи вій. [13]

Як уже зазначалося, виявлення Demodex без клінічних симптомів не вимагає лікування. Лікування клінічно значущої інвазії демодексом, як правило, передбачає використання олії чайного дерева та його похідних.

Лікувальна терапія

Ліквідація зараження Demodex здійснюється за допомогою щоденних скрабів для кришок з олією чайного дерева (TTO). Спочатку 50% ТТО використовували як терапевтичне дозування, і було показано, що він зменшує симптоми та запалення рогівки, кон’юнктиви та краю кришки. [14] Однак це дозування викликало роздратування у деяких пацієнтів. Таким чином, був виділений активний інгредієнт ТТО, терпінен-4-ол (Т4О). T4O був більш потужним при еквівалентних дозах ТТО, що дозволяє ефективно лікувати при менших концентраціях. [15]

Відкриття T4O дозволило розробити Cliradex®. Цей продукт є серветкою для обличчя, що містить T4O, яку пацієнти використовують щодня для лікування різних проявів зараження Demodex. Схема лікування рекомендується тривати щонайменше 6 тижнів, щоб охопити пацієнта через два життєві цикли Demodex. [6]

Крім того, було розроблено лікування в офісі під назвою Cliradex® Complete. Це передбачає початкову обробку шляхом нанесення більш високої концентрації T4O на край кришки з подальшим ретельним очищенням кореня вій і видаленням сміття. Потім пацієнт дотримується цієї початкової терапії серветками Cliradex® вдома [6]

Додаткові методи терапії, які застосовували при шкірному захворюванні, пов’язаному з демодексом, включають місцеві продукти сірки, перметрин та івермектин. Висипання на обличчі також лікували пероральним метронідазолом та розведеною місцевою камфорною олією. [1]