Зап’ястково-тунельний синдром і вітамін В6

Анотація

ПИТАННЯ 42-річна жінка із синдромом зап’ястного каналу розповідає, що почала приймати добавку вітаміну В6 для полегшення симптомів. Її робота у відділі автомобільних деталей включає як підняття помірно важких пакунків, так і друк машин на комп'ютерному терміналі. Що вказує дослідження щодо вітаміну В6 як варіанту лікування, і які проблеми здоров’я слід обговорити з цим пацієнтом?

ВІДПОВІДЬ Хоча його ефективність суперечлива, вітамін В6 часто використовується як консервативна та допоміжна терапія при лікуванні синдрому зап’ястного каналу. Багато пацієнтів намагаються лікувати свої симптоми вітаміном В6 самостійно. Вітамін В6 при дозі менше 200 мг на день, швидше за все, не призведе до будь-яких несприятливих наслідків, однак пацієнти повинні спостерігатись за зміною симптомів, особливо при прийомі високих доз протягом тривалого періоду.

РЕЗЮМЕ

ПИТАННЯ Une femme de 42 ans souffrant du syndrome du canal carpien vous dit qu’elle a commencé à prendre un supllement de vitamin V6 pour soulager ses simptoms. Elle travaille від un service de pièces automobiles oe elle lève desmoderément lourds et use un un clavier d’ordinateur. Que nous dit la recherche for пропозиція про вітамін B6 comme option thérapeutique et de quelles questions en matière de santé devrions-nous дискутер avec cette терпіння?

РЕПОНС Своєрідний син-ефективний фас-б’ет-де-суперечка, вітамін В6 - це сувентирна утилізація комедійної консервації та допоміжних засобів для лікування синдрому каналу Карпієна. У пацієнтів, які страждають на лікування, симптоми симптомів, що містять вітамін В6, не є медичними. Вітамін В6 у дозах становить 200 мг на добу, але не може призвести до невідповідних показників, передусім інспектору, який може змінити стан пацієнтів за симптомами, вивільненню доз, що виділяються, утримує кулон довгих періодів.

Консервативне лікування синдрому зап’ястного каналу (CTS) зазвичай включає комбінацію ліків (включаючи кортикостероїди), шинування та модифікацію активності. Перш ніж перейти до операції з лікування КТС, 1 деякі пацієнти пробують альтернативні методи лікування, такі як добавки вітаміну В6. До 9% дорослих жінок розвивають CTS. 2 Незважаючи на те, що CTS пов'язаний з повторюваними травмами штамів, інші захворювання, такі як ревматоїдний артрит та діабет 2 типу, можуть бути важливими причинами CTS. 3 Вивчення ролі мікроелементів, таких як вітамін В6, є виправданим, оскільки ці умови можуть бути пов’язані з харчовим статусом і навіть впливати на них, забезпечуючи обґрунтування такого дослідження.

Потенційна роль вітаміну B6 у CTS

Вітамін В6 бере участь у кількох метаболічних шляхах нервової функції, включаючи синтез нейромедіаторів, метаболізм амінокислот та синтез та розпад сфінголіпідів. Протягом 1970-х та 1980-х років були проведені дослідження, щоб вивчити потенційну користь лікування CTS вітаміном B6. Загалом, результати були неоднозначними, і більшість досліджень, включаючи 1 тематичне дослідження, мали лише невелику кількість предметів. Основні висновки, які слід зробити з цих досліджень, полягають у тому, що в деяких випадках вітамін B6 може покращити симптоми CTS через основний стан нерва, який раніше не діагностували, що може бути пов’язано із станом вітаміну B6 або з тим, що вітамін B6 діє як знеболюючий за рахунок підвищення порогів болю. 2

Aufiero та співавт. 2 розглянули 14 випробувань добавок та зазначили, що результати 8 досліджень підтверджували добавки вітаміну В6, а результати 6 досліджень були незрозумілими або не підтримували. Жодне з 14 досліджень не наводило доказів рівня I, а в багатьох допоміжних дослідженнях брали участь лише невелика кількість досліджуваних. Деякі висновки та рекомендації цих досліджень описані нижче.

Бернштейн та Дінесен 4 припустили, що добавки вітаміну В6 суттєво покращили показники болю, хоча електрофізіологічні дані показали лише незначне поліпшення, підтверджуючи теорію, що вітамін В6 підвищує больові пороги. Елліс та співавт. 5 виявили, що щонайменше у 7 пацієнтів первинний дефіцит (дієтична недостатність) вітаміну B6 був пов'язаний із CTS. У тематичному дослідженні Фолькерс та його колеги 6 встановили, що 2 мг/добу вітаміну В6 покращують клінічний стан пацієнтів, але 100 мг вітаміну В6 щодня протягом більш тривалого періоду дозволяють пацієнтам уникати хірургічної операції на руці. Spooner et al 7 зауважили, що найбільш знеохочуючі симптоми, біль, оніміння та поколювання вночі не зменшувались у пацієнтів, яким давали 200 мг піридоксину протягом 12 тижнів.

У ретроспективному огляді 994 таблиць пацієнтів з CTS Касдан і Джейнс 8 виявили, що серед 494 пацієнтів, лікування яких включало вітамін В6 (100 мг двічі на день), швидкість зменшення симптомів була набагато вищою (68%), ніж серед пацієнтів, які не отримують вітамін В6 (14,3%). Ретроспективні дослідження мають свої обмеження, наприклад, чи вимірювали статус вітаміну В6 і як, тому, незважаючи на кількість переглянутих діаграм, не можна робити твердих висновків.

Незважаючи на невизначеність щодо ефективності різних консервативних методів лікування, включаючи вітамін В6, вони все ще рекомендуються як додаткові методи лікування, щоб відкласти операцію на кисті. Holm і Moody 9 пропонують, щоб лікування CTS включало нестероїдні протизапальні препарати, нічне шинування, огляд ергономічної робочої станції та 200 мг вітаміну B6 на день.

Рекомендації щодо прийому вітаміну В6

Рекомендована добова доза вітаміну В6 становить 2 мг або менше для всіх вікових, статевих та життєвих груп, а верхня межа (UL) встановлена на рівні 100 мг/добу. Основним симптомом токсичності піридоксину є сенсорна нейропатія, але будь-який симптом швидко зникає при дозах нижче 1 г/добу. Більшість досліджень вказують на те, що ніякі невропатії не викликаються дозами від 40 до 500 мг/добу, тому найнижчий рівень побічних ефектів (LOAEL) встановлений у 500 мг/добу. Оскільки в кількох звітах, хоча і з методологічними недоліками, повідомлялося про побічні ефекти при менших дозах, рівень спостережуваних побічних ефектів (NOAEL) не встановлювався на рівні 200 мг/добу. Коефіцієнт невизначеності 2 застосовували до NOAEL 200 мг/добу, щоб отримати UL 100 мг/добу. 10

З огляду на те, що вітамін В6 все ще рекомендується деякими практиками, принаймні як допоміжна терапія, і що деякі пацієнти, намагаючись уникнути хірургічного втручання, вирішують приймати добавки вітаміну В6 у кількості, що перевищує UL, сімейним лікарям може бути корисно зрозуміти, як Розраховували UL і які аспекти здоров’я пацієнтів слід контролювати, коли вони приймають добавки з вітаміном B6.

Тоді це означає, що пацієнти, які приймають до 200 мг/добу вітаміну В6, навряд чи зазнають негативних наслідків для здоров'я від прийому добавок. Пацієнтам, які помічають поліпшення симптомів КТС, лікарі можуть рекомендувати поступове зменшення дози приблизно через 3 місяці терапії більш високою дозою. Пацієнти, які приймають вітамін B6 у кількості, що перевищує 200 мг/добу, особливо якщо їх споживання наближається до LOAEL у 500 мг/добу, повинні ретельно контролюватися на предмет наявності ознак сенсорної нейропатії. Пацієнтам слід рекомендувати бути обережними щодо дози, однак, оскільки симптоми сенсорної нейропатії можна сплутати з погіршенням симптомів CTS. Пацієнти, які приймають високі дози вітаміну B6, у яких нервові проблеми супроводжуються депресією, втомою, порушенням пам’яті, дратівливістю, головним болем, утрудненим ходінням або здуттям живота, слід оцінювати на токсичність вітаміну B6, оскільки всі ці симптоми свідчать про це. 11

Сімейні лікарі повинні мати можливість допомагати пацієнтам розумно вибирати схеми прийому добавок, оскільки багато пацієнтів обирають консервативне лікування, а не більш радикальне лікування, таку хірургічну операцію, як CTS.

Подяка

Доктор Райан-Харшман отримав грант від Wyeth Consumer Healthcare Inc для співавторства цього огляду.