Зап’ястково-тунельний синдром

Білявка під час реабілітації після травми зап'ястя

Що таке синдром зап’ястного каналу?
Зап’ястково-тунельний синдром (КТС) розвивається, коли серединний нерв, який проходить від передпліччя до кисті, стискається або стискається в зап’ясті. Серединний нерв контролює відчуття на долоні великого і великого пальців (крім мізинця), а також імпульси до деяких дрібних м’язів кисті, що беруть участь у русі пальців і великого пальця. Зап’ястний тунель - це вузький прохід, складений зв’язками та кістками, розташований біля основи кисті; серединний нерв і сухожилля проходять через нього в руку. Іноді потовщення від подразнених сухожиль або інший набряк звужує тунель і стискає серединний нерв, викликаючи відчуття поколювання та болю. Зап’ястково-тунельний синдром - це найпоширеніша і найвідоміша “захоплююча нейропатія”, при якій нерви стискаються або травмуються.

Ризик синдрому зап'ястного тунелю у жінок втричі вищий, ніж у чоловіків, можливо тому, що сам тунель може бути меншим у жінок. Ризики також вищі за норму серед осіб, які страждають на цукровий діабет або іншими порушеннями обміну речовин, які можуть вплинути на нерви організму і зробити їх більш сприйнятливими до травм.

Крім того, серед тих, хто працює на конвеєрі, рівень захворюваності на CTS є вищим за звичайний, робота яких включає виробництво, шиття, обробку, чищення та пакування м’яса, птиці чи риби. Зап’ястково-тунельний синдром втричі переважає такі напрямки роботи, ніж серед персоналу, що вводить дані.

Які симптоми синдрому зап’ястного каналу?
Першими ознаками часто є печіння, поколювання (або свербіж) та оніміння в долоні та пальцях. Домінантна рука зазвичай вражається першою. Більшість людей починають помічати відчуття в ліжку вночі, а вранці відчувають, ніби їм потрібно потиснути руки або зап'ястя, щоб відновити нормальне почуття. У міру погіршення стану симптоми включають біль, слабкість або оніміння кисті та зап’ястя, що випромінює руку. З часом у деяких дрібних м’язах кисті, які контролюють великий палець, може розвинутися слабкість та атрофія. Вам може бути важко зробити кулак або взяти дрібні предмети, а в деяких випадках ви не зможете відчути різницю між гарячим і холодним руками.

Які причини синдрому зап’ястного каналу?
Протягом багатьох років вважалося, що синдром зап’ястного тунелю є повторюваною стресовою травмою, що виникає внаслідок надмірного використання рук, зап’ястя та пальців, особливо через довгі години перебування за клавіатурою комп’ютера. Але нещодавнє дослідження в Гарварді ставить під сумнів це поняття і припускає, що більшість людей, у яких розвивається синдром зап’ястного каналу, генетично схильні до цього, можливо, через будову рук і зап’ястя

Дослідники під керівництвом доктора медицини Девіда Рінга, доцента кафедри ортопедичної хірургії, використовували критерії Бредфорд-Хілла, широко прийнятий метод визначення зв'язку між хворобою та її причиною, для оцінки факторів, що сприяють CTS. Вони виявили, що біологічні фактори, включаючи генетику, були втричі потужнішими, ніж повторюване використання рук та інші професійні фактори. Дослідження було представлено на 74-й щорічній зустрічі Американської академії ортопедів-хірургів.

Ще один новий нахил на CTS прийшов від дослідників ергономіки з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско та Університету Макмастера в Канаді, які дійшли висновку, що кут згинання зап'ястя може збільшити тиск на серединний нерв і встановили межі того, наскільки зап'ястя можна згинати кожен напрямок до настання пошкодження нервів. Дослідження було опубліковане у лютневому випуску Human Factors: Journal of the Human Factors and Ergonomics Society.

Інші фактори, що сприяють синдрому зап’ястного каналу, включають травми зап’ястя, такі як розтягнення зв’язок або переломи, які спричиняють набряк, надмірно активний гіпофіз, гіпотиреоз, ревматоїдний артрит, механічні проблеми в зап’ястковому суглобі, робочий стрес, багаторазове використання вібруючих ручних інструментів, затримку рідини під час вагітності або менопауза, або розвиток кісти або пухлини в тунелі. У деяких випадках причини виявити не вдається.

Яке звичайне лікування синдрому зап’ястного каналу?
Традиційне лікування CTS полягає в тому, щоб відпочити уражену руку і прикласти пакети з льодом. Медикаментозне лікування починається з нестероїдних протизапальних препаратів і, іноді, діуретиків для зменшення набряку. Можна призначити пероральний преднізон або ввести в зап’ястя лідокаїн - знеболюючий анестетик.

Хірургічне втручання при синдромі зап’ястного каналу може бути рекомендовано, якщо симптоми тривають протягом шести місяців. Він передбачає розрізання або «звільнення» смуги тканини навколо зап’ястя для зменшення тиску на серединний нерв. Хірургічне втручання - амбулаторна процедура, що проводиться під місцевою анестезією. Проводиться через дводюймовий розріз на зап’ясті або ендоскопічно через два невеликі розрізи на зап’ясті та долоні. Через один з розрізів вставляється мініатюрна камера, за допомогою якої хірург може візуалізувати тканину на екрані, тоді як хірургічні інструменти вставляються через інший розріз. Ризики будь-якого типу хірургічного втручання включають інфекцію, пошкодження нервів, скутість і біль у рубці, а іноді і втрату сили. Повне одужання може зайняти кілька місяців, хоча симптоми можуть бути зняті відразу після операції.

Які методи лікування рекомендує доктор Вейль при синдромі зап’ястного каналу?
По-перше, не забудьте відпочити уражену руку і припинити будь-яку діяльність, яка погіршує симптоми.

Вітамін B-6 (піридоксин) може діяти як природний терапевтичний засіб при пошкодженні нервів при прийомі у дозах по 100 мг два-три рази на день. (У дозах, що перевищують 300 мг на день, B6 викликав пошкодження нервів у кількох осіб; припиніть застосування, якщо ваші симптоми прогресують.) Показано, що йога зменшує біль і покращує силу зчеплення.

Для швидкого полегшення натріть гель арніки та обмотуйте пакети з льодом навколо зап’ястя на п’ять хвилин кожні кілька годин, щоб полегшити біль та запалення.