Захворювання печінки під час вагітності: Хвороби, характерні лише для вагітності

Листування: Джамал А Ібда, доктор медичних наук, професор, директор, Відділ гастроентерології та гепатології, Університет Міссурі-Колумбія, 319 Джессі Холл, Колумбія, MO 65212, США. ude.iruossim.htlaeh@jhadbi

Телефон: + 1-573-8827349 Факс: + 1-573-8844595

Анотація

Основна порада: Вагітність - це особливий клінічний стан з декількома нормальними фізіологічними змінами, які впливають на органи тіла, включаючи печінку. Захворювання печінки можуть спричинити значну захворюваність та смертність як у вагітних, так і у їх немовлят. Проблеми пов’язані з постановкою діагнозу та методами лікування та їх безпекою для матері та дитини. Цей огляд підсумовує захворювання печінки, характерні лише для вагітності.

ГІПЕРЕМЕЗ ГРАВІДАРУМ

Управління

Секвестранти жовчних кислот, такі як холестирамін, антигістамінні препарати та антагоністи опіоїдів, використовувались для полегшення свербежу. Холестирамін - це обмінна смола, яка зв’язує жовчні кислоти та інші аніони в кишечнику та збільшує їх фекальне виведення. Холестирамін не покращує біохімічні показники або результати плода при ВЧД [45]. S-аденозил-метіонін показав обмежену ефективність при ВЧД [46,47]. Урсодезоксихолева кислота (УДХК) є першою лінією терапії ВЧД. УДХК продемонстрував значне зниження сироваткових жовчних кислот, аспартатамінотрансферази сироватки та аланінамінотрансферази, білірубіну в сироватці крові та був ефективним при свербінні [48-50]. Щотижневе нестрессове тестування не виявило різниці у смертності плода, пов’язаній із ВЧД [51]. Деякі дослідження пропонували 40 мкмоль/л як граничний рівень жовчних кислот, після цього можуть виникнути ускладнення плода [52,53]. Інші не спостерігали такої кореляції, поки жовчні кислоти не становлять> 100 мкмоль/л [54]. Жодних доказів недостатньо вагомих, щоб рекомендувати ранні пологи (на 37 тижні вагітності) для матерів з високим рівнем жовчних кислот, хоча ця стратегія все ще використовується в деяких практиках [55].

Прогноз

Хоча ВЧД є доброякісним станом для матері, наслідки плоду можуть бути поганими. У деяких дослідженнях ВЧД призводила до передчасних пологів до 60%. Інші ускладнення, такі як дистрес плода та внутрішньоутробна смерть плода, були зареєстровані відповідно у 61% та 1,6% [23,39,56]. Початок свербежу та підвищення рівня сироваткових жовчних кислот натще у матері були пов’язані з більш високим ризиком передчасних пологів [57].

Гостра жирна печінка вагітності

Гостра жирова печінка вагітності (AFLP) - рідкісне, але серйозне захворювання, яке є унікальним для вагітності і трапляється у третьому триместрі. AFLP може призвести до значної захворюваності та смертності матері та плоду [20,58]. Хоча рідко, частота 1 на 7270 до 13000 пологів, результати можуть бути важкими з гострою печінковою недостатністю та смертю [20,59-61].

Патогенез

Точний механізм, за допомогою якого плід з дефіцитом LCHAD викликає AFLP у матері-гетерозиготи, досі незрозумілий. Однак, здається, кілька факторів сприяють цій взаємодії плода і матері. По-перше, гетерозиготність матері щодо дефекту МТФ зменшує її здатність окислювати довголанцюгові жирні кислоти. По-друге, третій триместр супроводжується змінами метаболізму, посиленим ліполізом та зменшенням окислення жирних кислот у мітохондріях - все це підвищує сприйнятливість матері, яка виношує плід із дефіцитом LCHAD. Таким чином, припускають, що потенційно гепатотоксичні довголанцюгові метаболіти 3-гідроксиацил-жирних кислот, що виробляються ураженим плодом або плацентою, накопичуються в материнському кровообігу [61].

Клінічна презентація

Таблиця 1

Запропоновані (Суонсі) діагностичні критерії гострої жирової печінки вагітності