Загальні зміни та розлади нігтів у людей похилого віку

Анотація

Об’єктивна

Представити сімейним лікарям загальні зміни та розлади нігтів, що виникають у людей похилого віку, та варіанти їх лікування.

Якість доказів

Докази, що стосуються різних станів нігтів, в основному походять із рандомізованих контрольованих досліджень, мета-аналізів та оглядових статей. Однак, враховуючи брак доказів за деяких умов, до нашого огляду також були включені статті зі слабшим рівнем доказів.

Основне повідомлення

З огляду на зростаюче населення похилого віку та пов'язані з цим демографічні зміни та триваліший термін життя, геріатрична допомога стає все більш складною та багатопрофільною роботою, в якій роль сімейного лікаря стає все більш важливою. Незважаючи на поширеність серед людей похилого віку, зміни нігтів часто не привертають увагу доглядачів первинної ланки, тому їх нехтують. Ці зміни нігтів можуть впливати на різні компоненти нігтьового блоку і можуть представляти собою нормальні вікові зміни нігтів або аномалії нігтів, які вимагають негайного втручання. Знання та знайомство з цими загальними аномаліями нігтів та їх основними причинами є важливим для сімейного лікаря, щоб ефективно поставити точний діагноз та забезпечити кращий догляд за цим великим та зростаючим населенням похилого віку.

Висновок

Зміни нігтів часто зустрічаються у людей похилого віку, і сімейні лікарі найкраще підходять для діагностики та лікування цих загальних проблем. Важливо, щоб сімейні лікарі також розпізнавали менш поширені, але більш серйозні проблеми з нігтями, які вимагають негайного лікування.

Резюме

Об'єктив

Rappeler au médecin de famille les changes and problèmes unguéaux fréquents qui survivalenne chez les personnes âgées ainsi que les options de traitement.

Qualité des preuves

Les preuves concernant les diverses обумовлює неспроможність принципових принципів ведення рандомізованих клінік, де-мета-аналізів та рецензійних статей. Toutefois, vu le peu de données sur certaines conditions, nous avons inclus dans notre revue des article basés sur des preuves plus faibles.

Основне повідомлення

Compte tenu du vieillissement de la популяція з демографічними змінами та подовженням довготривалості, що відповідає сучасним вимогам, а також гріатричним вимогам, що відповідають зусиллям та мультидисциплінарності в рамках le de du le de mececin est de plus en plus. Même s’ils sont fréquents chez les personnes âgées, les changes unnguéaux ne sont pas toujours rapportés aux soignants de première ligne, et demeurent ainsi ignorés. Ces зміни unguéaux peuvent toucher différentes kompozantes de l’ongle et ils pourraient reprepesenter des modifications normales pour l’âge ou des anomalies qui exigent una interven intermediate. Il importe que le médecin de famille ait une très bonne connaissance de ces anomalies unguéales fréquentes et de leurs спричиняє sous-jacentes afin de pouvoir poser un diagnostics précis et de mieux traiter cette населення âgée toujours plus grande.

Висновок

Зміни, що відбулися в першу чергу, не зважаючи на особисті візити, та інші лікарні сім'ї, а також мій плацдарм перекладають діагностику та лікування. Il doit aussi être en mesure de reconnaître les problèmes unguéaux moins fréquents mais plus graves, qui exigent un traitement Imédiat.

Люди похилого віку мають підвищений ризик зміни нігтів, включаючи нормальні вікові зміни та розлади, які частіше вражають цю конкретну популяцію. Вторинні фактори є важливим фактором патологічних змін нігтів, включаючи порушення кровообігу в дистальних відділах кінцівок, неправильну біомеханіку, інфекції, новоутворення та шкірні або системні захворювання з проявами нігтів. 1, 2 Ці фактори можуть впливати насамперед на нігтьову пластину або залучати інші компоненти нігтьового блоку, такі як матрикс, нігтьове ложе, гіпоніхій або нігтьові складки (рис. 1), із вторинними порушеннями в нігтьовій пластині. Ці зміни нігтів можуть або спричинити серйозні симптоми, погіршуючи повсякденну діяльність цього літнього населення, діяльність якого вже може бути обмежена, або бути безсимптомною, але пов'язаною зі значними косметичними проблемами, що призводить до негативних психологічних наслідків. Лікар первинної ланки, який добре обізнаний і знайомий з цими віковими змінами та розладами нігтів, зможе розпізнавати та управляти загальними патологічними змінами, а також направляти пацієнтів на більш спеціалізовану допомогу, якщо це необхідно.

розлади

Анатомія нігтьового блоку

Якість доказів

Використовуючи пошук літератури та перехресні посилання, ми виявили статті, опубліковані до вересня 2009 року, які мали відношення до цієї теми. У вересні 2009 року ми здійснили пошук в MEDLINE, використовуючи терміни MeSH, захворювання нігтів та вік, із ключовими словами, що стосуються кожної конкретної вікової зміни та розлади нігтів. Ми виявили 2496 статей, 32 з яких були відібрані. Ми переважно обирали рандомізовані контрольовані дослідження, мета-аналізи та оглядові статті, коли вони є, щодо кожного конкретного об’єкту нігтів, особливо тих, що стосуються пацієнтів літнього віку. Коли таких вагомих доказів не було, як це було для деяких станів, таких як короста, що вражає нігтьовий блок, були обрані повідомлення про випадки захворювання або серії. Ми відібрали лише ті статті, написані англійською мовою. Використовуючи 3-бальну систему класифікації доказової медицини та враховуючи бідність доказів щодо деяких умов, до нашого огляду були включені статті з різними рівнями доказів (I, II або III).

Вікові зміни нігтів

З плином віку відбуваються нормальні характерні зміни швидкості росту та морфології нігтьової пластини. 1, 2 Основні механізми цих змін досі не повністю зрозумілі, але можуть бути пов'язані з дисфункціональним кровообігом в дистальних відділах кінцівок або з ефектом ультрафіолетового випромінювання.

Швидкість росту нігтьових пластин нігтів і нігтів в середньому становить, як правило, 3,0 та 1,0 мм/міс відповідно. Із настанням віку, починаючи з віку 25 років, цей показник має тенденцію до зменшення приблизно на 0,5% на рік. 1, 2

Вікові дистрофії нігтів

Багато розладів нігтів (табл. 1) 1, 2, 5–18 впливають на населення в цілому; однак вони можуть з’являтися все частіше з віком і включати ламкість нігтів, оніхоксис, оніхокриптоз, інфекції (особливо оніхомікоз), оніхоклавус, піднігтьову гематому, осколкові крововиливи та злоякісні захворювання нігтьового апарату. 1, 2, 5–27

Таблиця 1.

Загальні захворювання нігтів у людей похилого віку

поперечне розщеплення та пластинчасте розщеплення вільного краю та дистальної частини нігтьової пластини

розщеплення або гребінь нігтьової пластини

трикутні фрагменти біля вільного краю

потовщення і зміна кольору нігтів

нерівний колір нігтьової пластини PSO

біла область під лунулою, яка прогресує дистально TDO

поступове руйнування нігтьової пластини з потовщеним нігтьовим ложем

механічна або хімічна обробка, або

пероральний тербінафін (здається, найбільш ефективний)

ніжна еритематозна набряклість нігтьової складки

червоні набряклі складки нігтів, втрата кутикули, вторинні зміни нігтьової пластини

теплий сольовий розчин замочує

сушіння нігтьової складки

місцеві протигрибкові засоби або антисептики

Види Candida або грамнегативні бактерії

DLSO - дистальний та латеральний піднігтьовий оніхомікоз, PSO - проксимальний піднігтьовий оніхомікоз, TDO - загальний дистрофічний оніхомікоз.

Ламкі нігті (fragilitas unguium)

М'які ламкі нігті з м'яким поздовжнім вигином і м'яким дистальним пластинчастим розщепленням

Онихоксис

Локалізована гіпертрофія нігтьової пластини (рис. 3), також відома як оніхоксис, зазвичай клінічно проявляється як втрата напівпрозорості нігтьових пластин, зміна кольору та часто підногтевий гіперкератоз. Це може бути пов'язано з болем, а з часом може ускладнитися дистальним оніхолізом, піднігтьовим крововиливом, піднігтьовим виразкою або підвищеним ризиком оніхомікозу. 1, 2 Розвиток віку або дефектна біомеханіка, які зазвичай частіше зустрічаються у людей похилого віку (наприклад, перекриття та підкладання пальців ніг; несумісність стопи з взуттям; або digiti flexi, що характеризується стисненням пальців ніг, вторинним до вигинання пальців, спричиненим вкороченням управління м’язами), можуть бути чинниками, що сприяють цьому.

Оніхоксис: Локалізована гіпертрофія нігтьової пластини зі зміною кольору та втратою напівпрозорості нігтьової пластини.

Періодична дебридація потовщеної нігтьової пластини, частково або повністю, є найкращою початковою терапією (свідчення рівня III). 1, 2, 9 Інші варіанти лікування, які можуть бути корисними, включають електричні свердла, авульсію нігтів або пасти сечовини 40% або вище (докази рівня III). 1, 2, 9 Хімічна або хірургічна матрицектомія може бути використана як крайній засіб у складних випадках або випадках з рецидивами для досягнення постійної абляції ураженої нігтьової пластини.

Оніхоклавус (підгодова кукурудза)

Онихоклавус - ще один гіперкератотичний процес, який часто спостерігається у людей похилого віку. Він, як правило, знаходиться під дистальними краями нігтьової пластини (найчастіше великий ніготь на нозі), представляє собою ніжну темну область і може бути легко сплутаний з доброякісними або злоякісними піднігтьовими меланоцитарними ураженнями. 1, 2 До основних причин належать хронічна незначна травма та стійкий локалізований тиск, що є вторинним внаслідок кісткових аномалій, таких як несумісність стопи з взуттям, пальцевий згинання, обертання п’яти пальців ніг або вальгусна кістка (тобто великий палець ноги обертається до другого пальця ноги). 1, 2 Лікування включає хірургічне видалення гіперкератотичної тканини, а також виправлення будь-яких основних аномалій кісткової тканини (докази рівня III). 1, 2

Інфекції

Різні патогени (грибкові, бактеріальні або навіть паразитарні) можуть інфікувати нігтьову пластину або переважно, або через залучення таких структур, як нігтьові складки, з вторинним розширенням, що впливає на нігтьову пластину. 1, 2, 10

Оніхомікоз - це грибкова (дерматофіти, дріжджі або недерматофітні цвілі) інфекція нігтів на пальцях нігтів або нігтів. На сьогоднішній день це найпоширеніша інфекція нігтів, яка становить близько половини всіх захворювань нігтів і вражає від 10% до 20% дорослих, особливо людей похилого віку. 10, 11 Підвищений ризик оніхомікозу пов'язаний з багатьма факторами, включаючи чоловічу стать, старість, куріння, основні медичні захворювання (наприклад, захворювання периферичних артерій, діабет та імунодефіцит) та схильні генетичні фактори. 10 - 13 Дерматофіти, переважно Trichophyton rubrum та Trichophyton mentagrophytes, спричиняють понад 90% випадків оніхомікозу, тоді як дріжджі, такі як Candida та недерматофітні плісняві гриби, такі як Scopulariopsis brevicaulis, відповідають за інші випадки. 10

Дистальний та латеральний піднігтьовий оніхомікоз: Оніхоліз, піднігтьовий гіперкератоз, а також потовщення і зміна кольору нігтів.

поверхневий оніхомікоз: Біле плямисте забарвлення спини нігтьової пластини.

Ефективне лікування оніхомікозу вимагає встановлення точного діагнозу з визначенням основного збудника. 10, 14 Декілька діагностичних методів, таких як гістопатологія з періодичною кислотою-Шиффом, мікроскопія на основі КОН та культури грибів, можуть бути використані окремо або в поєднанні; перший - найбільш чутливий, чутливість сягає 98,8% (рівень доказовості I). 10, 14 Терапія включає протигрибкові засоби (місцеві або пероральні), механічні або хімічні методи лікування або їх комбінацію; вибір яких слід індивідуалізувати залежно від численних факторів, таких як кількість задіяних нігтів, тяжкість оніхомікозу, збудники, побічні ефекти препарату, потенціал для взаємодії лікарських засобів (особливо у людей похилого віку, які зазвичай вже отримують кілька препаратів) та вартості. 15 Тербінафін, як у режимах безперервного, так і в періодичному періоді, в даний час виявляється найбільш ефективним серед пероральних препаратів для лікування оніхомікозів, спричинених дерматофітами (рівень доказовості I), особливо у пацієнтів старшого віку, завдяки своєму фунгіцидному ефекту, безпеці та низькому потенціалу взаємодії з лікарськими засобами . 15, 16 Азоли (флуконазол, кетоконазол, ітраконазол) також можуть бути використані, але, враховуючи їх фунгістатичний ефект, як правило, менш ефективні, ніж тербінафін. 15

Пароніхія, яка рідко спостерігається у людей похилого віку, є гострою або хронічною інфекцією нігтьової складки, яка може призвести до вторинних змін нігтьової пластини. 1, 2, 17 Гостра пароніхія, як правило, спричинена травмою, найчастіше проявляється у вигляді ніжного еритематозного набряку нігтьової складки одного пальця і, як правило, викликається золотистим стафілококом. Зазвичай для його лікування використовують теплі сольові розчини, дренування абсцесу або місцеві або системні антибіотики (докази II рівня). 1, 2, 17, навпаки, хронічна пароніхія проявляється у вигляді еритематозних та набряклих нігтьових складок із втратою кутикули та вторинними змінами на нігтьовій пластині у вигляді множинних поперечних хребтів (рис. 6). Види Candida або грамнегативні бактерії є звичайними збудниками. Управління включає підтримку нігтьової складки насухо на додаток до використання місцевих протигрибкових або антисептичних засобів (докази рівня II). 1, 2, 17

Хронічна пароніхія: Червоні та набряклі складки нігтів, втрата кутикули та вторинні зміни нігтьової пластини.

Інвазія Sarcoptes scabiei у певних групах населення, таких як немовлята, пацієнти з пригніченим імунітетом та люди похилого віку, можуть мати своєрідні, незвичні прояви, включаючи ураження нігтів. 1, 2, 19 Завдяки заселенню та збереженню надглибкових гіперкератотичних уламків кліщ може спричиняти тривалі інвазії, що може призвести до епідемій у будинках престарілих серед пацієнтів похилого віку та тих, хто доглядає за ними. 1, 2, 19 Управління включає застосування антискабетичної терапії в поєднанні з обрізанням нігтів та чищенням кінчиків нігтів скабіцидом (свідчення рівня III). 1, 2, 19

Онихокриптоз (врослий ніготь)

Оніхокриптоз виникає, коли нігтьова пластина проникає в сусідню латеральну нігтьову складку, вторинну до перекривлення нігтьової пластини, підшкірного зростаючого нігтя ніг або гіпертрофії бічних нігтьових складок. Клінічно це проявляється із запаленням бічної нігтьової складки, яке може бути пов’язане з грануляційною тканиною та вторинною інфекцією. Незважаючи на те, що оніхокриптоз частіше зустрічається у молодих людей, оніхокриптоз рідко може зустрічатися у людей похилого віку, що призводить до значного болю, труднощів при ходьбі та інвалідності. 1, 2, 18 До основних причинних факторів належать невідповідне вирізання нігтів, довгі пальці ніг, помітні складки нігтів, неправильно прилягаюче взуття або туфлі на високих підборах, гіпергідроз та кісткові аномалії.

Керівництво повинно вирішити гострі ознаки та симптоми, а також виправити всі основні фактори, що схильні до розвитку. 1, 2 Консервативне лікування включає замочування стопи в теплій воді і підкладання бавовняних стрічок під врослий край нігтьової пластини. Повне лікування найкраще досягти частковою авульсією нігтів та бічною матрицектомією, використовуючи фенолізацію або пряме хірургічне висічення матриксу нігтів (докази рівня I). 1, 2, 18, 21

Ванденбос і Бауерс, які вважають, що вростання нігтів на ногах може бути спричинене заростанням навколишньої шкіри, а не аномалією нігтів, виконали процедуру (відому як процедура Ванденбоса), яка базувалася на вирізанні та видаленні достатньої кількості м'яких тканин навколо нігтьової пластини. 22, 23 Однак ця процедура, яка, як повідомляється, не має будь-якого супутнього рецидиву або остеомієліту, не рекомендується пацієнтам похилого віку, у яких зазвичай спостерігаються дистрофічні, товсті, знебарвлені або завиті нігті або грибкові інфекції. 22, 23 Післяопераційні ускладнення включають зараження нігтьового ложа, рецидив або поганий косметичний результат. Noël 18 описав хірургічну декомпресію врослого нігтя на нозі (шляхом видалення великого обсягу м’яких тканин навколо нігтьової пластини та зняття запалення) без матрицектомії як дуже ефективної (докази рівня III). 21 За допомогою цього методу можна досягти повного збереження анатомії та функцій нігтів завдяки чудовим терапевтичним та косметичним результатам.

Піднігтьові гематоми