Вживання яєць та ризик діабету 2 типу: перспективне дослідження та мета-аналіз доза-відповідь

Аліса Уоллін

Відділ харчової епідеміології, Інститут екологічної медицини, Інститут Каролінської, Box 210, 171 77 Стокгольм, Швеція

Ніта Г. Форухі

Відділ епідеміології Ради з медичних досліджень, Кембриджська школа клінічної медицини, Інститут метаболічних наук, Кембридж, Великобританія

Alicja Wolk

Сюзанна К. Ларссон

Анотація

Цілі/гіпотеза

У цьому дослідженні ми мали на меті дослідити зв'язок між споживанням яєць та ризиком діабету 2 типу у когорті шведських чоловіків та провести мета-аналіз для узагальнення наявних перспективних доказів про цю асоціацію.

Методи

Ми спостерігали за 39 610 чоловіками (у віці 45–79 років) з 1998 по 2012 рік щодо інциденту діабету 2 типу. Споживання яєць оцінювали на початковому рівні за допомогою опитувальника частоти їжі. HR (95% ДІ) оцінювали за допомогою регресійних моделей пропорційних ризиків Кокса. Ми шукали PubMed (до 14 грудня 2015 р.) Та списки посилань на отримані статті, щоб визначити відповідні дослідження для метааналізу.

Результати

Протягом 15 років спостереження у 4173 чоловіків був діагностований діабет 2 типу. Порівняно з чоловіками, які споживали яйця 2 = 0%) та 0,97 (95% ДІ 0,90, 1,05) у семи дослідженнях, що не належать до США.

Висновки/інтерпретація

Отримані нами результати у шведських чоловіків не підтверджують зв'язку між споживанням яєць та ризиком діабету 2 типу. У мета-аналізі часте вживання яєць було пов'язано з вищим ризиком розвитку діабету 2 типу лише в американських дослідженнях. Звички споживання яєць та пов'язані із ними загальні режими харчування можуть відрізнятися у різних популяціях та потенційно можуть пояснити розбіжності між результатами, про які повідомляється. З огляду на суперечливі результати, ці стосунки вимагають подальшого вивчення.

Вступ

Цукровий діабет 2 типу є головною глобальною проблемою охорони здоров’я, і швидке збільшення поширеності за останні десятиліття, як очікується, буде продовжуватися [1]. Визначення змінних факторів, таких як харчові компоненти, які можуть впливати на ризик діабету 2 типу, може бути важливим для зменшення тягаря захворювання. Такі дієтичні фактори, як споживання яєць, можуть впливати на ризик розвитку діабету 2 типу. Яйця багаті харчовим холестерином і білками, і перспективні дослідження виявили позитивні зв'язки споживання холестерину [2, 3] та білка [4, 5] з ризиком діабету 2 типу. Яйце також є багатим джерелом багатьох потенційно корисних дієтичних компонентів, таких як вітаміни, мінерали та каротиноїди.

Епідеміологічні дані про зв'язок між споживанням яєць та ризиком розвитку діабету 2 типу з перспективних [6–15], випадків контролю [16] та поперечних досліджень [17] суперечливі. У двох попередніх мета-аналізах, включаючи лише перспективні дані американських досліджень, споживання яєць було пов'язано з більш високим ризиком діабету 2 типу [18, 19]. Однак кілька останніх досліджень серед європейських [9, 10], азіатських [11] та США [12] популяцій не повідомляли про жодну асоціацію чи зворотну асоціацію [13]. Тому ми прагнули оцінити зв'язок між споживанням яєць та ризиком діабету 2 типу у потенційній когорті шведських чоловіків (COSM). Ми також провели оновлений мета-аналіз перспективних досліджень для переоцінки попередніх результатів.

Методи

Навчання населення

Оцінка дієти та інших змінних

Таблиця 1

Стандартизовані за віком вихідні характеристики 39 610 учасників КОСМ за категоріями споживання яєць

Усі змінні, крім віку, стандартизовані відповідно до вікового розподілу когорти дослідження

a Включаючи шведську сандвічеву ікру, оброблений хлібний спред, виготовлений із цукру, солоної тріски та/або ікри сайди, яку зазвичай коптять і часто вживають з яйцями

b З урахуванням середнього споживання енергії в когорті

a З урахуванням віку (часовий масштаб), ІМТ (2), фізичної активності (MET-h/день; квартилі), освіти (початкова школа, середня школа, університет), куріння сигарет (ніколи, колишнє, поточне: ≤10 сигарет/день або> 10 сигарет/день), загальне споживання енергії (кДж/день; квартилі), споживання алкоголю (г/день; квартилі) та історія серцево-судинних захворювань на початковому рівні (так/ні)

b Додатково коригується для споживання кави (чашки/день; квартилі) та споживання червоного м'яса, переробленого м'яса, риби, фруктів, овочів, білого хліба, ікри, солодких булочок/печива та клітковини (г/день; квартилів)

Мета-аналіз

Ми провели мета-аналіз, поєднавши результати шведської когорти з результатами попередніх проспективних досліджень. Наш пошук літератури виявив 601 статтю, з яких сім повідомили про результати проспективних досліджень споживання яєць та ризику діабету 2 типу [7–13]. Одна стаття повідомляє результати двох окремих когорт [7]: ми розглядали ці когорти як два окремі дослідження. Ми знайшли три додаткові відповідні дослідження у списках посилань на отримані статті [6, 14, 15]. Таким чином, включаючи сучасні результати COSM, до метааналізу було включено 12 проспективних когортних досліджень. Ці дослідження охопили загалом 16 264 випадки діабету 2 типу, зафіксовані у 287 963 чоловіків та жінок (таблиця (таблиця 3). 3). П’ять досліджень були проведені в США, два у Швеції, два у Фінляндії та по одному в Іспанії, Франції та Японії.

Таблиця 3

Характеристика проспективних досліджень споживання яєць та ризику діабету 2 типу

StudyCountry; назва дослідження Роки спостереження Базовий огляд Випадки (учасники) Категорія споживання яєць HR (95% ДІ) Коригування

Монтонен та ін., 2005 [14]

Фінляндія; Огляд здоров’я Фінської мобільної клініки

1967–1972

383 (4 304 чоловіки та жінки у віці 40–69 років)

40 г/д

0,91 (0,67, 1,23)

Ванг та ін., 2008 [6]

США; Дослідження смертності адвентистів та дослідження здоров’я адвентистів

1960 в AMS і 1976 в AHS

543 (8401 чоловіків та жінок у віці 45–88 років)

Ніколи

1,00 (довідково)

Вік, стать

> Від 0 до 4 яєць на тиждень

0,7 (0,3, 1,7)

Куротані та ін., 2014 [11]

Японія; Проспективне дослідження на базі Центру громадського здоров’я Японії

1990 та 1993 роки

672 у чоловіків та 493 у жінок (27 248 чоловіків та 36 218 жінок у віці 45–75 років)

Чоловіки

Вік, зона охорони здоров’я, ІМТ, загальна фізична активність, куріння, історія гіпертонії та сімейний анамнез діабету, споживання загальної кількості енергії, алкоголю, кави, магнію, кальцію, рису, риби та молюсків, м’яса, овочів та безалкогольних напоїв

7,7 г/день (медіана)

1,00 (довідково)

19,4 г/д

0,93 (0,74, 1,15)

32,6 г/д

0,93 (0,74, 1,16)

55,0 г/день

1,06 (0,85, 1,32)

Жінки

6,9 г/день (медіана)

1,00 (довідково)

17,5 г/д

1,01 (0,79, 1,29)

29,4 г/д

0,94 (0,73, 1,21)

50,3 г/д

0,82 (0,63, 1,06)

Віртанен та ін., 2015 р. [13]

Фінляндія; Дослідження фактору ризику ішемічної хвороби серця Kuopio

19.3

1984–1989

432 (2332 чоловіки у віці 42–60 років)

45 г/день

0,62 (0,47, 0,82)

Джуссе та ін., 2015 [12]

США; Дослідження серця Джексона

7.3

2000–2004

531 (3564 чоловіки та жінки у віці 21–95 років)

2 = 78,0%; р 2 = 88,9%; р 2 = 80,6%; p = 0,001) у жінок (чотири дослідження). Ми спостерігали суттєві відмінності в асоціаціях залежно від регіону, що частково пояснювало неоднорідність загальної оцінки (рис. 1). Споживання яєць було позитивно пов’язане з ризиком діабету 2 типу в дослідженнях, проведених у США, причому неоднорідність серед досліджень (рис. 1). На відміну від них, жодної загальної асоціації не спостерігалося в дослідженнях, що не належать до США; однак серед цих досліджень залишалася статистично значуща неоднорідність (I 2 = 77,8%; p 1). Під час метарегресійного аналізу досліджень, що не стосуються США, ми спостерігали, що період збору базових даних (до або після 1990 р. P = 0,05), але не статі, країни або років спостереження (p> 0,45 для всіх), був потенційне джерело неоднорідності. Серед неамериканських досліджень показники HR для діабету 2 типу становили 0,83 (95% ДІ 0,66, 1,03; I 2 = 75,8%; p = 0,04) у двох дослідженнях (обидва проведені у Фінляндії) із збором вихідних даних до 1990 р. Та 1,04 (95% ДІ 0,98, 1,09; I 2 = 46,5%; р = 0,10) у п’яти дослідженнях із збором вихідних даних після 1990 р. Ми не виявили доказів нелінійної зв’язку між споживанням яєць та ризиком діабету 2 типу при будь-яке дослідження (p для нелінійності ≥0,15 для всіх). Не було доказів упередженості публікації (тест Еггера: p = 0,13 в мета-аналізі доза-реакція; p = 0,55 при порівнянні найвищої та найнижчої категорій споживання яєць).

HR для діабету 2 типу за кожні 3 рази на тиждень із збільшенням споживання яєць. HR поєднували за допомогою моделі випадкових ефектів. Квадрати представляють оцінки HR для конкретного дослідження (розмір квадрата відображає специфічну вагу дослідження); горизонтальні лінії представляють 95% ДІ; алмази представляють комбіновані HR з їх 95% ДІ. AHS, дослідження здоров’я адвентистів; AMS, Дослідження смертності адвентистів; CHS, Дослідження здоров’я серцево-судинної системи; E3N, дослідження E3N; FMCHES, обстеження здоров’я фінської мобільної клініки; JHS, Дослідження серця Джексона; JPHC, Проспективне дослідження на базі Центру громадського здоров’я Японії; KIHDS, дослідження фактору ризику ішемічної хвороби серця Kuopio; MDC, дієта Мальме та рак; PHS I, Дослідження здоров’я лікарів I; SUN, Sun проект; WHS, дослідження здоров’я жінок; М, чоловіки; Ш, жінки

Обговорення

У цьому великому проспективному когортному дослідженні чоловіків не було значної зв'язку між споживанням яєць та ризиком діабету 2 типу. У метааналізі перспективних когортних досліджень позитивна зв'язок між споживанням яєць та ризиком діабету 2 типу спостерігалася лише в дослідженнях в США, тоді як жодної асоціації не спостерігалося в дослідженнях, проведених серед європейських та азіатських груп.

До сильних сторін нашого дослідження належать його перспективна популяційна конструкція, включення детальної інформації про дієту та інші фактори способу життя, а також велика кількість випадків інцидентів. Крім того, використання національних реєстрів дозволило об'єктивно встановити випадки діабету 2 типу та забезпечило всебічне спостереження (не покладаючись на рівень відповіді). Однак внаслідок прогресуючого характеру захворювання (без чіткого початку) та того факту, що воно рідко призводить до госпіталізації на ранніх стадіях, цілком ймовірно, що деякі нові випадки захворювання не реєструються і тому були пропущені. Обмеженням у оцінці споживання яєць є відсутність інформації про способи приготування та про споживання яєчного білка, яєчного жовтка або обох. Іншим обмеженням є те, що споживання яєць, а також інші дієтичні фактори та коваріати оцінювали за допомогою самостійного опитування в один момент часу, що неминуче призвело до ступеня неправильної класифікації. Більше того, спостережний дизайн означає, що ми не можемо виключати можливість того, що на наші висновки може вплинути незмірена або залишкова незрозумілість. Нарешті, оскільки наше дослідження включало лише шведських чоловіків (переважно білих), наші результати можуть не бути загальними для жінок та інших етнічних груп.

На закінчення, нинішні висновки перспективної COSM не підтверджують зв'язок між споживанням яєць та ризиком діабету 2 типу. В оновленому мета-аналізі перспективних досліджень часте споживання яєць було пов'язано з вищим ризиком розвитку діабету 2 типу лише в американських дослідженнях. Звички споживання яєць та пов'язані із ними загальні схеми харчування можуть відрізнятися у різних популяціях та потенційно можуть пояснити розбіжності між результатами, про які повідомляється. Враховуючи суперечливі висновки серед популяцій, потенційна зв'язок між споживанням яєць та ризиком діабету 2 типу вимагає подальших досліджень в інших великих дослідженнях.

Подяки

Ми хотіли б подякувати робочій групі шведського Національного реєстру діабету, а також місцевим координаторам, які сприяли реєстрації даних про пацієнтів.