Взаємозв’язок психічного здоров’я, психічних захворювань та хронічних фізичних станів

Вступ

Психічне здоров’я та фізичне здоров’я принципово пов’язані. Люди, які живуть із серйозними психічними захворюваннями, мають більший ризик пережити широкий спектр хронічних фізичних станів. І навпаки, люди, які живуть із хронічними захворюваннями, відчувають депресію та тривогу удвічі більше, ніж загальна кількість населення. Супутні психічні та фізичні умови можуть знизити якість життя та призвести до збільшення тривалості хвороби та погіршення наслідків для здоров’я. 1 Ця ситуація також породжує економічні витрати для суспільства через втрату продуктивності праці та збільшення використання медичних послуг.

Розуміння зв’язків між розумом і тілом - це перший крок у розробці стратегій зменшення частоти супутніх захворювань та підтримки тих, хто вже живе з психічними захворюваннями та хронічними фізичними станами.

Чому психічні захворювання та хронічні фізичні стани співіснують разом?

На розум і тіло впливають зміни фізіологічних та емоційних процесів, а також соціальні фактори, такі як дохід та житло. Ці три шляхи біології, переживання хвороби та соціальні детермінанти здоров’я можуть збільшити ймовірність того, що хтось із психічних захворювань чи хронічного фізичного стану розвиватиметься у супутньому стані.

Люди, які живуть з психічними захворюваннями, відчувають цілий ряд фізичних симптомів, які виникають як від самої хвороби, так і як наслідки лікування. Психічні захворювання можуть змінити гормональний баланс і цикли сну, тоді як багато психіатричні препарати мають побічні ефекти, починаючи від збільшення ваги і закінчуючи порушенням серцевого ритму. 2,3 Ці симптоми створюють підвищену вразливість до ряду фізичних умов.

Крім того, те, як люди переживають свої психічні захворювання, може збільшити їхню схильність до розвитку поганого фізичного здоров'я. Психічні захворювання можуть впливати на соціальні та когнітивні функції та знижувати рівень енергії, що може негативно впливати на прийняття здорової поведінки. У людей може бракувати мотивації дбати про своє здоров’я. Або вони можуть прийняти нездорові звички харчування та сну, палити або зловживати речовинами як наслідок або відповідь на їх симптоми, що сприяє погіршенню результатів для здоров’я.

Статистика та факти

Канадці, які повідомляють про симптоми депресії, також повідомляють про переживання втричі більше хронічних фізичних станів, ніж у загальної популяції. Канадський інститут медичної інформації, 2008 р
Канадці з хронічними фізичними захворюваннями мають вдвічі більшу ймовірність виникнення розладу настрою або тривоги в порівнянні з тими, хто не має хронічного фізичного стану. Уряд Канади, 2006
Кожен з кожних двох канадців із серйозною депресією та супутнім хронічним фізичним станом повідомляє про обмеження у своїй повсякденній діяльності. С. Паттен, 1999 рік

Люди, які живуть з психічними захворюваннями, часто стикаються з вищими показниками бідності, безробіття, відсутності стабільного житла та соціальної ізоляції. Ці соціальні фактори підвищують вразливість розвитку хронічних фізичних станів. Наприклад, люди, які не можуть дозволити собі здоровіші варіанти харчування, часто відчувають дефіцит поживних речовин. Погане харчування є важливим фактором ризику розвитку серцевих захворювань та діабету. Так само важче бути фізично активним, коли живеш у небезпечному чи нездоровому районі.

Деякі хронічні фізичні стани можуть спричинити високий рівень цукру в крові та порушити циркуляцію крові, що може вплинути на роботу мозку. 4 Люди, які живуть із хронічними фізичними станами, часто відчувають емоційний стрес та хронічний біль, що пов’язано з розвитком депресії та тривоги. Досвід інвалідності також може спричинити горе і ізолювати людей від соціальної підтримки. Є деякі докази того, що чим симптомніше хронічний фізичний стан, тим більша ймовірність того, що людина також матиме проблеми з психічним здоров’ям. 5 Отже, не дивно, що люди з хронічними фізичними захворюваннями часто самозвітні про погане психічне здоров’я. 6

Психічні та фізичні захворювання також мають багато симптомів, таких як тяга до їжі та зниження рівня енергії, що може збільшити споживання їжі, зменшити фізичну активність та сприяти збільшенню ваги. Ці фактори збільшують ризик розвитку хронічних фізичних станів, а також можуть згубно впливати на психічне самопочуття людини.

Соціальні детермінанти здоров’я можуть також впливати на психічне благополуччя людини. Люди, які живуть у злиднях із хронічними фізичними захворюваннями, мають ризик виникнення проблем із психічним здоров’ям і можуть зіткнутися з бар’єрами для доступу до психіатричної допомоги, що сприятиме погіршенню проблем психічного здоров’я. Незахищеність житла може бути особливо напруженою та призвести до погіршення психічного та фізичного здоров'я.

Поширені супутні психічні захворювання та хронічні фізичні стани

Люди, які живуть з найпоширенішими хронічними фізичними захворюваннями в Онтаріо, також стикаються з гіршим психічним здоров’ям, ніж загальна популяція. Малюнок 1 ілюструє підвищену частоту розладів настрою в онтаріанців з діабетом, хворобами серця, раком, артритом та астмою.

Люди з серйозними психічними захворюваннями стикаються з більшим ризиком розвитку ряду хронічних фізичних станів у порівнянні із загальною популяцією, що впливає майже на всі біологічні системи в організмі. 7 У таблиці 1 узагальнено ризик виникнення у людей, які страждають психічними захворюваннями, різних хронічних фізичних станів. Більш високі показники діабету, серцевих захворювань та респіраторних захворювань у людей з серйозними психічними захворюваннями були добре встановлені в результаті досліджень; зв'язки з раком все ще з'являються, і попередні висновки різняться залежно від типу раку.

Діабет

Рівень діабету значно підвищений серед людей з психічними захворюваннями. 8 І депресія, і шизофренія є факторами ризику розвитку діабету 2 типу через їх вплив на стійкість організму до інсуліну. 9,10 Люди з психічними захворюваннями також відчувають багато інших факторів ризику діабету, таких як ожиріння та високий рівень холестерину. Показано, що антипсихотичні ліки суттєво впливають на збільшення ваги; рівень ожиріння у людей із серйозними психічними захворюваннями до 3,5 разів вищий порівняно із загальною популяцією. 11

І навпаки, у людей, які страждають на діабет, рівень діагностування психічних захворювань майже вдвічі перевищує показник діабету. У сорока відсотків людей з діабетом 12 також спостерігаються підвищені симптоми тривоги. 13 Люди, які страждають на діабет, часто зазнають значного емоційного стресу, який може негативно вплинути на психічне здоров’я людини. Біологічний вплив високого рівня цукру в крові також пов'язаний з розвитком депресії у людей, які страждають на діабет. Залишаний без лікування супутній діабет, погане психічне здоров’я та психічні захворювання можуть перешкоджати практиці самообслуговування та підвищувати рівень цукру в крові, сприяючи погіршенню психічного та фізичного здоров’я.

Хвороби серця та інсульт

Люди з серйозними психічними захворюваннями часто відчувають високий кров'яний тиск і підвищений рівень гормонів стресу та адреналіну, що збільшує частоту серцевих скорочень. Антипсихотичні ліки також пов'язані з розвитком патологічного серцевого ритму. Ці фізичні зміни заважають серцево-судинній функції та значно підвищують ризик розвитку серцевих захворювань серед людей з психічними захворюваннями. 14 Подібним чином у людей з серйозними психічними захворюваннями також спостерігається вищий рівень багатьох інших факторів ризику серцево-судинних захворювань, таких як неправильне харчування, відсутність доступу до профілактичних оглядів та ожиріння. У Канаді жінки з депресією на 80 відсотків частіше хворіють на серцеві захворювання, ніж жінки без депресії. 15 Це пояснюється як біологічними, так і соціальними факторами. Подібним чином у людей з психічними захворюваннями ймовірність інсульту втричі більша. 16

І навпаки, серед людей із серцевими захворюваннями рівень депресії значно підвищений. У три рази більше шансів, що людина із серцевими захворюваннями зазнає депресії порівняно з людьми, які не мають проблем із серцем. 17 Депресія також часто виникає після інсульту. 18

Супутні захворювання серця та психічні захворювання сприяють погіршенню стану здоров’я та підвищенню рівня використання медичної допомоги. 19 Так само, як було показано, психологічний дистрес уповільнює реабілітацію після інсульту та збільшує ризик смерті від інсульту. 20

Рисунок 1. Порівняння показників розладу настрою в провінції Онтаріан з хронічними фізичними станами та без них

Джерело: Т. Гадалла, “Асоціація супутніх розладів настрою та хронічних захворювань з обмеженими можливостями та якістю життя в Онтаріо, Канада”, Хронічні хвороби в Канаді, 28, с. 4 (2008): 148-154

Таблиця 1. Ризик людей з психічними захворюваннями, що розвиваються із зазначеними хронічними фізичними станами

Умови дихання

Люди з серйозними психічними захворюваннями мають значно більшу ймовірність розвитку ряду хронічних респіраторних захворювань, включаючи хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ), хронічний бронхіт та астму.21,22 Куріння зазвичай визначають як фактор ризику респіраторних захворювань. Люди з психічними захворюваннями мають високі показники куріння, зокрема через історичну прийнятність куріння у психіатричних закладах, вплив нікотину на контроль симптомів та позитивні соціальні аспекти куріння. Соціальні фактори, такі як бідність, нестабільне житло, безробіття та соціальна ізоляція, можуть також впливати як на рівень куріння, так і на розвиток респіраторних захворювань, але серед людей із серйозними психічними захворюваннями мало досліджень на цю тему.

Люди, які живуть із хронічними респіраторними захворюваннями, відчувають значно підвищений рівень тривожності та депресії. Майже три з кожних чотирьох людей з важкою формою ХОЗЛ також відчувають тривогу та/або депресію.23 Супутня проблема психічного здоров'я може призвести до поганої практики самообслуговування, що може посилити симптоми ХОЗЛ та сприяти збільшенню кількості госпіталів та медичного обслуговування. витрати та зниження якості життя. Люди, які переживають напади астми, мають більшу ймовірність виникнення тривожних та панічних розладів24. Вважається, що це пов’язано з небезпечною для життя тяжкою атакою астми. Крім того, було продемонстровано, що деякі ліки від астми змінюють настрій.

Раки

Дослідження, що пов’язують психічні захворювання та рак, дали неоднозначні результати. Недавні дослідження виявили значно більший рівень захворюваності на рак серед людей із шизофренією, ніж очікувалося.25 У деяких дослідженнях було виявлено, що люди з шизофренією мають приблизно вдвічі більший ризик розвитку раку жовчного міхура та кишечника, що може бути пов'язано з дієтами з високим вмістом жиру.26, 27 Висновки є непереконливими для раку дихальних шляхів. Багато досліджень виявили зниження рівня раку органів дихання серед людей з серйозними психічними захворюваннями; висловлюється припущення, що цей нижчий ризик може бути пов'язаний з минулою інституціоналізацією, яка, можливо, захистила людей від екологічних ризиків.28 Нещодавно суперечливе дослідження виявило вдвічі більше ризику розвитку раку легенів і глотки, і припускає, що це може бути пов'язано з підвищений рівень куріння.29

Люди, які живуть з раком, стикаються з більш високим ризиком розвитку депресії, частково через високий рівень стресу, емоційних розладів та змін у іміджі тіла.30 Супутня проблема психічного здоров'я може перешкоджати лікуванню та ремісії раку. Наприклад, жінки похилого віку з раком молочної залози та діагнозом депресії значно рідше отримували оптимальне лікування.31

Артрит

Дослідження постійно виявляють нижчий рівень артриту у людей із серйозними психічними захворюваннями, ніж серед загальної популяції. Раніше висловлювалося припущення, що шизофренія може зменшити ризик розвитку артриту через генетику, протизапальні побічні ефекти антипсихотичних препаратів та більш сидячий спосіб життя, пов’язаний з інституціоналізацією та хворобами. Однак стверджувалося, що фактично випадки артриту можуть бути занижені у людей із серйозними психічними захворюваннями через зменшену ймовірність повідомляти про біль.32 Недавнє дослідження даних медичного страхування в Сполучених Штатах підтримує цю теорію; дослідження виявило значно більші шанси на розвиток артриту серед людей із шизофренією, ніж загальна популяція

Для порівняння, люди з артритом мають значно підвищений ризик розвитку розладів настрою та тривожності.34 Ці показники найвищі серед молодих вікових груп, а також пов’язані з переживаннями з частими або хронічними болями.

Вирішення питання доступу до медичної допомоги

Люди з серйозними психічними захворюваннями стикаються з багатьма перешкодами для доступу до первинної медичної допомоги. Ці бар'єри є складними і варіюються від впливу бідності на здатність дозволити собі транспорт для медичних призначень до системних бар'єрів, пов'язаних із способом надання первинної медичної допомоги в даний час в Онтаріо. Наприклад, люди з психічними захворюваннями, які живуть у нестабільному житлі, можуть не мати OHIP-карти через відсутність постійної адреси або безпечного місця для зберігання посвідчень особи. Деякі лікарі можуть також неохоче приймати нових пацієнтів зі складними потребами або психіатричними діагнозами через короткий час призначення або відсутність підтримки фахівців з психічного здоров'я35. Отже, доступ до первинної медичної допомоги оцінюється як найвища незадоволена потреба людей з психічні захворювання.36

Стигма, пов'язана з психічними захворюваннями, також продовжує залишатися перешкодою для діагностики та лікування хронічних фізичних станів у людей з психічними захворюваннями. Стигма діє як бар'єр по-різному. Це може безпосередньо перешкодити людям отримати доступ до медичних послуг, а негативний минулий досвід може перешкодити людям звертатися за медичною допомогою через страх перед дискримінацією. Крім того, стигма може призвести до помилкової діагностики фізичних захворювань як психологічних. Це «діагностичне затьмарення» трапляється часто і може призвести до того, що серйозні фізичні симптоми або ігноруються, або применшуються.37 Споживачі стверджують, що навіть якщо такі фізичні симптоми, як біль, є проявами психологічних переживань, людей все одно слід лікувати з приводу фізичних скарг38.

Люди з серйозними психічними захворюваннями, які мають доступ до первинної медико-санітарної допомоги, рідше отримують профілактичні медичні огляди. Вони також мають зменшений доступ до спеціалізованої допомоги та нижчі показники хірургічного лікування після діагностики хронічного фізичного стану

Психічне здоров’я людей з хронічними фізичними захворюваннями також часто залишається поза увагою. Діагностичне затьмарення може замаскувати психіатричні скарги, особливо при розвитку психічних захворювань легкої та середньої тяжкості. Коротких термінів зустрічі часто недостатньо для обговорення психічного чи емоційного здоров'я людей зі складними хронічними потребами в здоров'ї40. Нарешті, психічні захворювання та хронічні фізичні стани мають багато симптомів, таких як втома, яка може перешкодити визнанню супутніх захворювань.

В Онтаріо існує кілька ініціатив, які можуть допомогти зменшити бар’єри для охорони здоров’я. Структура запобігання та управління хронічними захворюваннями, яка впроваджується в Онтаріо, має потенціал для вирішення важливості емоційного та психічного здоров'я для людей, які живуть із хронічним фізичним станом. Спільні ініціативи з охорони психічного здоров’я, такі як спільні підходи, пов’язують сімейних лікарів зі спеціалістами з психічного здоров’я та психіатрами для надання допомоги працівникам первинної медико-санітарної допомоги, що обслуговують людей з психічними захворюваннями та слабким психічним здоров’ям.

Деякі громадські установи з питань психічного здоров'я запровадили програми первинної медико-санітарної допомоги, щоб гарантувати, що їхні клієнти з серйозними психічними захворюваннями отримують профілактичну медичну допомогу та допомогу в лікуванні супутніх хронічних фізичних захворювань.

Однак на сьогодні ці ініціативи не мають достатньої інфраструктури, стимулів та імпульсу. Наприклад, лише половина лікарів Онтаріо повідомили, що вони координують, співпрацюють або інтегрують медичну допомогу, яку вони надають, з психіатрами, медсестрами з психічного здоров'я, консультантами або соціальними працівниками.41 Цей показник може покращитися, оскільки бригади сімейного охорони здоров'я починають надавати спільну допомогу не - спеціалісти з питань психічного здоров'я в рамках реформи первинної медико-санітарної допомоги в Онтаріо.

Поточна діяльність

CMHA Ontario активно допомагає людям у зміцненні їх психічного та фізичного здоров'я. Ми робимо це, виступаючи за збільшення доступу до первинної медико-санітарної допомоги, а також за більш доступне житло, підтримку доходів та працевлаштування, а також за здорову державну політику, яка стосується загальних детермінант здоров’я.

Ми опублікували дві статті: "Що відповідає психічному здоров’ю, психічним захворюванням та підходу Онтаріо до профілактики та лікування хронічних захворювань?" та «Рекомендації щодо запобігання та управління співіснуючими хронічними фізичними станами та психічними захворюваннями», які порушують проблеми та містять рекомендації щодо вдосконалення профілактики та лікування супутніх психічних захворювань та хронічних фізичних станів. Рекомендації стосуються профілактики та управління проблемами психічного здоров'я у людей з хронічними фізичними захворюваннями, а також профілактики та управління хронічними фізичними станами у людей з серйозними психічними захворюваннями.

Ми також запустили ініціативу Minding Our Bodies у партнерстві з YMCA Ontario та факультетом охорони здоров'я Йоркського університету за підтримки Міністерства охорони здоров'я Онтаріо через Фонд "Громади в дії", покликаного збільшити спроможність системи психічного здоров'я громади в Онтаріо до сприяти активному життю та створювати нові можливості для фізичної активності людям із серйозними психічними захворюваннями.