Взаємозв’язок між порталом HTN та цирозом як причиною діабету

Д-р Герберт Джамбу-Нганджеу

1 Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, Україна

Анотація

Вступ

Презентація справи

Таблиця 1

Повний аналіз крові, дослідження згортання крові, глюкоза, аміак.

Еритроцити
(× 10 12/л) Hb
(г/дл) Тромбоцити крові
(× 10 9/л) INRPT
(s) PI
(%) Тимолова проба Глюкоза
(ммоль/л) Аміак
(мкмоль/л)

19.11.14	2.3	9	90	1,82	15.4	8.1	90
01.12.15	3.8	12.2	150	1.43	17	76	3	11.3	84
14.12.15	16.7	74	1.8	8	60
22.12.15	4.1	13.6	190	1,33	10.4	55	1.8	6.9	50

Hb: гемоглобін; INR: міжнародне нормоване співвідношення; ПТ: протромбіновий час; ІП: протромбіновий індекс.

Обговорення

У пацієнта спостерігалося виснаження компонентів CBC та зменшення часу згортання, що свідчило про коагулопатію (анемію). Після стаціонарного лікування стан пацієнта покращився завдяки розумній нормалізації показників крові (табл. 1). Крім того, протромбіновий індекс (ІП) можна використовувати як маркер погіршення стану печінки, оскільки він знижується під час перебігу синдрому, що вказує на появу фіброзних перегородок; PI ≤ 80%, вказаний LC. [8] Тимолова проба вказувала на стан дисфункції печінки без виявлення порушеного метаболізму печінки. Кількість лейкоцитів (лейкоцитів) показала лейкоцитоз із зсувом вліво; ці значення згодом показали виснаження кількості нейтрофілів у міру стабілізації стану інфекції пацієнта (табл. 2). Альбумін та гамма-глобулін показали збільшення значень, що відповідають ефекту алкогольної LC (табл. 3). Підвищений рівень функції ферментів печінки та гіперамонемія при надходженні зменшуються після стаціонарного лікування (таблиці 1 та 4). 4). Цей клінічний випадок виявив психічні та поведінкові розлади, спричинені хронічним алкоголізмом, і підтвердив значення ферментів печінки та рівні білірубіну.

Таблиця 2

Кількість білих кров’яних тілець, С-реактивний білок та швидкість осідання еритроцитів.

WBC
(× 10 6/л) Нейтрофіл Сегментований нейтрофіл Лімфоцити CRPESR

19.11.14	20.3	13	80	4.5	35
01.12.15	7.4	3	72	33	2.1	25
14.12.15	3.3	7
22.12.15	2.4	5	60	23	1.9	10

СРБ: С-реактивний білок; ШОЕ: швидкість осідання еритроцитів; WBC: лейкоцити.

Таблиця 3

Альбумін
(г/л) Альбумін альфа 1
(г/дл) Альбумін альфа 2
(г/дл) Альбумін бета 2
(г/дл) Гамма
(г/дл)

01.12.15	72.3	3.4	7.7	13	21.4
22.12.15	67	3.2	6.4	12.4	18.4

Таблиця 4

Тести функції печінки.

Загальний білірубін
(мкмоль/л) Прямий білірубін
(мкмоль/л) AST
(U/L) ALT
(U/L) AST/ALT

19.11.14	151.2	119,7	74.3	32.9	2.3
01.12.15	24.2	8.6	14	6	2.4
14.12.15	23.2	5.2	16	16	1
22.12.15	23.8	6	18	9	2.0

АЛТ, аланінтрасаміназа; AST, аспартатамінотрансфераза; AST/ALT: Формула Де Рітіса.

Клінічними цілями терапії діабету є уникнення симптомів, пов'язаних з глікозурією або гіперглікемією та кетонурією,

РН зумовлений збільшенням опору портального відтоку та спланхнічного кровотоку. [12] На пізніх стадіях ці два механізми викликали появу гіперкінетичного кровообігу, що характеризується підвищеним серцевим викидом та виснаженням серцевого перфузійного тиску, а також зниженням системного судинного опору. Дослідження показали докази взаємодії між РН та утворенням портосистемних шунтів, з яких походять варикозні розширення стравоходу. [13] Для профілактики епізоду кровотечі слід систематично застосовувати ендоскопічне виявлення варикозу стравоходу, а у випадку, якщо кровотеча вже відбулася, слід розпочати терапію кровотечею.

Діагностику алкогольної ЛК можна оцінити за допомогою різних методів візуалізації, таких як КТ, МРТ, КТ з одним випромінюванням фотонів, доплерівська ультразвукова техніка, а також черезшкірна трансгепатальна портографія, яка виявилася більш ефективною при виявленні та діагностиці шпунтів селезінки. [26, 27, 28, 29] Еластографія та Фіброскан у цьому випадку не проводились через відсутність технологій у лікарні та високу вартість для пацієнта, оскільки вона не була застрахована.

Виноски

Конфлікт інтересів

Автор не має заявляти про конфлікт інтересів.