Впровадження дієтичної програми для хворих на шизофренію

Чарльз Нгуєн, доктор медичних наук
Бренда Дженсен, доктор медичних наук

Збільшення ваги є основною проблемою у пацієнтів із шизофренією, особливо у тих, хто приймає атипові антипсихотичні засоби. Хоча точний механізм набору ваги, пов'язаний з атиповими антипсихотиками, невідомий, ми часто чуємо, як пацієнти скаржаться на підвищення апетиту та зменшення ситості.

хворих

Січень 2007, вип. XXIV, No1

Збільшення ваги є основною проблемою у пацієнтів із шизофренією, особливо у тих, хто приймає атипові антипсихотичні засоби. Хоча точний механізм набору ваги, пов'язаний з атиповими антипсихотиками, невідомий, ми часто чуємо, як пацієнти скаржаться на підвищення апетиту та зменшення ситості. Насправді, пацієнти прийшли до нашого кабінету, тримаючи соду в одній руці та печиво в іншій, закінчивши страву швидкого харчування. Зі збільшенням загальної калорійності швидко набирає вага.

Управління збільшенням ваги у пацієнтів, які отримують атипові антипсихотичні засоби, може бути складним завданням. Стратегії часто фокусуються на фармакологічних втручаннях або модифікації поведінки. Хоча дослідження з використанням обох цих підходів продемонстрували успіх у зворотному збільшенні ваги, ідеальним підходом було б забезпечити раннє втручання для запобігання набору ваги. 1-7 Кілька досліджень намагалися мінімізувати збільшення ваги до початку лікування антипсихотичними препаратами, але більшість із них не були рандомізованими та контрольованими. 8-10 Еванс та його колеги 10 вивчали збільшення ваги за допомогою оланзапіну в рандомізованому контрольованому дослідженні та виявили, що індивідуальне вживання їжі, проведене дієтологом, було дуже успішним у зменшенні збільшення ваги порівняно з суб'єктами контрольної групи, які не отримували дієтичного втручання (2,0 кг проти 9,9 кг, P 11, проведений у центрі медичного обслуговування), виявив, що пацієнти, які отримували переважно оланзапін, мали змогу підтримувати стабільну вагу протягом 2 років, споживаючи 2000-калорійну дієту з обмеженнями на соду, сік та другі порції.

На основі успіху інших програм Нгуєн та його колеги запровадили програму модифікації дієти, яку назвали дієтою WIN Nguyen, призначену для мінімізації нетипового збільшення ваги в психіатричному відділенні Каліфорнійського університету, Ірвін (UCI) (Таблиця). Дієта WIN Nguyen включає 4 прості харчові зміни: (1) виключення других порцій, (2) заміну висококалорійних закусок фруктами та овочами, (3) виключення десертів та (4) заміну води для газованих напоїв та соків. Ця дієта застосовувалася для всіх госпіталізованих пацієнтів психіатричного відділення.

Дієта WIN Nguyen розроблена для зменшення почуття голоду та посилення ситості, що стосується 2 основних побічних ефектів, відзначених пацієнтами, які приймають атипові антипсихотичні засоби. 12-15 Обмеження їжі окремими порціями гарантує пацієнтам достатньо часу, щоб оцінити почуття ситості. Це вчить пацієнтів, що додаткові прийоми їжі не потрібні для задоволення початкового почуття голоду. Виключення десертів та газованих напоїв зменшує прийом висококалорійної їжі, яка лише тимчасово задовольняє апетит пацієнта і часто викликає тягу до додаткової висококалорійної їжі. 16 Заміна високовуглеводних висококалорійних закусок фруктами та овочами дозволяє пацієнтам втамувати голод низькокалорійною їжею, що містить велику кількість клітковини, тим самим сповільнюючи час всмоктування та збільшуючи тривалість ситості. 17 Ці зміни дієти можуть допомогти зменшити апетит пацієнта та збільшити тривалість ситості.

Впровадження дієти WIN Nguyen в UCI призвело до поліпшення профілів ваги та індексу маси тіла (ІМТ) у 143 пацієнтів, які мали шизофренію або шизоафективний розлад, які отримували оланзапін. 6-річний ретроспективний огляд показав, що пацієнти, госпіталізовані до зміни дієти, мали збільшення ваги на 9,4 фунтів за 22,7 дня. 18 Для порівняння, пацієнти, госпіталізовані після модифікації дієти, набрали значно менше 3,7 фунтів протягом 20,2 днів (P 19-23. Якщо сім’ї хочуть приносити їжу пацієнтам, їх слід заохочувати приносити здоровіші речі, такі як фрукти та овочі. Сім’ї можуть надалі підтримувати пропонуючи позитивне підкріплення, коли пацієнти приймають здорові харчові звички. Як тільки члени сім'ї погоджуються з необхідністю модифікації дієти, вони стають важливими союзниками, допомагаючи пацієнтам дотримуватися змін дієти, як у лікарні, так і після виписки.

Залучення пацієнта
Навіть якщо медперсонал та члени сім'ї виступають за модифікацію дієти, успішні модифікації поведінки не відбуватимуться, поки пацієнти не приймуть відповідальність за підтримку здорового способу життя. Як було продемонстровано у справі "віньєтка", якщо пацієнти не повністю готові вносити зміни, вони знайдуть спосіб підкорити найбільш ретельно організовану систему. Тому важливо, щоб пацієнти брали участь у всіх рішеннях щодо зміни дієти. Освіта є цінним інструментом у цьому процесі. Пацієнтів слід вчити про небезпеку збільшення ваги, ймовірність посилення тяги до нетипових антипсихотичних засобів та способи, за допомогою яких зміни дієти мінімізують як тягу, так і збільшення ваги. Ця освіта є найефективнішою, коли надходить від різних людей. Якщо пацієнти відчують, що їхні лікарі, медсестри та члени сім'ї погоджуються щодо необхідності здорового способу життя, вони, швидше за все, приймуть це самі. Протягом навчального процесу пацієнтам слід нагадувати, що вони несуть остаточну відповідальність за турботу про своє здоров’я.

Резюме
Клінічне значення мінімізації набору ваги у шизофренічної популяції не можна переоцінити. Зменшення збільшення ваги може значно зменшити ризик серцево-судинних захворювань, діабету, дисліпідемії, гіпертонії та ряду інших супутніх захворювань.

Зменшення набору ваги можна успішно досягти в стаціонарі шляхом введення 4 простих змін дієти. Однак, як було продемонстровано у справі "віньєтка", письмового наказу про зміну дієти недостатньо. Пацієнти, члени сім'ї та медперсонал повинні бути проінформовані про те, чому необхідні зміни дієти, щоб максимізувати відповідність пацієнта.

Незважаючи на протилежні стереотипи, хворі на шизофренію здатні дотримуватися здорового харчування. Настав час лікарям, сім'ям та друзям вірити і сподіватися в це.

Доктор Нгуєн - асистент клінічного професора та доцент директора з ординатури, а доктор Дженсен - лікар-резидент кафедри психіатрії та поведінки людини в Каліфорнійському університеті, Ірвін, Медична школа.

Доктор Нгуєн повідомляє, що він отримував гранти на дослідження від Елі Ліллі, Новартіса, Брістоля-Майєрса Скібба та Індевуса; він у бюро спікерів для Елі Ліллі та Пфайзера; і він є консультантом Елі Ліллі та Рош.

Доктор Дженсен повідомляє, що у неї немає конфлікту інтересів щодо теми цієї статті.

Список літератури: