Вплив розширеної моделі паралельного процесу на повних солдатів; знання, ставлення та

Користувачів онлайн: 237

Вплив розширеної моделі паралельного процесу на знання, ставлення та практику солдатів із ожирінням щодо управління ожирінням: рандомізоване контрольоване клінічне випробування

Мейсам Хоссейні-Амірі 1, Шахла Аліярі 2, Армін Зарейян 3, Арасб Даббах-Могадам 4
1 кафедра анестезіології, фельдшерський факультет, Університет медичних наук Кум, Кум, Іран
2 Кафедра здоров'я новонароджених матері, факультет медсестер, Університет медичних наук AJA, Тегеран, Іран
3 Департамент охорони здоров'я в громадах, факультет медсестер, Університет медичних наук AJA, Тегеран, Іран
4 Кафедра охорони здоров'я та соціальної медицини, медичний факультет, Університет медичних наук AJA, Тегеран, Іран

Дата публікації в Інтернеті

4 жовтня 2018 р

Адреса для кореспонденції:
Доктор Шахла Аліярі
Кафедра здоров'я новонароджених матері, факультет медсестер, Університет медичних наук AJA, Тегеран
Іран

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

DOI: 10.4103/ijnmr.IJNMR_141_17

Різні захворювання, такі як діабет, гіпертонія, ішемічна хвороба серця, інсульт та помилкова самооцінка, спричинені ожирінням та надмірною вагою. [5] Відповідно, існують стандартні рекомендації щодо лікування ожиріння [6], хоча лише деякі люди з ожирінням можуть дотримуватися цих рекомендацій. [7] На сьогодні застосовуються різні моделі навчання для виявлення та посилення ефективних факторів поведінки. Однією з цих моделей є модель розширеного паралельного процесу (EPPM), яка привернула велику увагу як теоретична основа для зміцнення здоров'я населення. [8]

Згідно з EPPM, якщо люди припускають, що вони сильно піддаються захворюванню (доступ до оцінки загрози), оцінка ефективності стратегій подолання змінить їхнє ставлення та поведінку. [9], [10] Попередні дослідження використовували EPPM для обстеження того, чи повідомлення про апеляцію до страху успішно змінюють ставлення та поведінку людей щодо різних явищ, таких як фізична активність, [11] профілактика куріння, [12] та профілактика меланоми . [13] У зв'язку з цим у дослідженні було застосовано EPPM для оцінки ставлення жінок до вагінальних пологів. [14] Результати відповідали прогнозам EPPM. Тому тренувальне втручання згідно з EPPM може бути ефективним у лікуванні ожиріння та надмірної ваги.

У літературі ми не змогли знайти жодних досліджень, які б оцінювали вплив EPPM на лікування ожиріння. Дослідження знань, ставлення, практики (KAP) з Ірану показало, що солдати не мали ідеального КАП щодо лікування ожиріння. [15] Тому ми розробили це дослідження для вивчення впливу EPPM на KAP солдатів щодо лікування надмірної ваги та ожиріння.

Це дослідження було рандомізованим контрольованим клінічним випробуванням з попереднім та повторним дизайном після тесту. Дослідження було зареєстровано в Іранському реєстрі клінічних випробувань (ID: IRCT2015120417468N2). Була використана одинарно-сліпа техніка, і перший науковий співробітник, який відповідав за збір даних, не знав про розподіл груп (проводив дослідник). Також усі сесії проводив другий асистент.

Навчальне населення складається з солдатів, яких завербували у два військові центри Язда, Іран, з 20 лютого по 19 квітня 2016 року. Критеріями включення були такі: (1) бажаючи взяти участь у дослідженні; (2) не брати участь у навчальних програмах з ожиріння; (3) надмірна вага (ІМТ 25–29,9) або ожиріння (ІМТ 30–39,9); (4) здатність говорити та спілкуватися; (5) володіння мінімальним рівнем грамотності (щоб мати можливість читати та писати); та (6) відсутність в анамнезі метаболічних захворювань, пов’язаних із ожирінням. Відсутність на навчальних заняттях (відсутність більше однієї сесії) та незавершення інструментарію дослідження розглядались як критерій виключення.

Розмір вибірки розраховували (принаймні 39) з урахуванням рівня довіри 95%, потужності 80%, і згідно з одним попереднім дослідженням (μ1 = 13,91, μ2 = 13,43, S1 = 2,21 та S2 = 3,42) [16], використовуючи порівняння двох середніх формул. Однак ми отримали по 47 солдатів для кожної групи, щоб компенсувати можливе виснаження.

Демографічна анкета була розроблена із семи пунктів про такі змінні, як вік, зріст, вага, індекс маси тіла (ІМТ), рівень освіти, середовище проживання, статус шлюбу. Опитувальник знань використовувався для вимірювання знань солдатів про харчування, дієтичні звички, фізичну активність, причини та наслідки ожиріння. Цей опитувальник містив 112 фраз (правдивих та неправдивих), наприклад, «Споживання риби два рази на тиждень рекомендується у здоровому харчуванні». Оцінки 12 та 0 представляють відповідно найвищий та найнижчий рівні знань.

Для вимірювання сприйняття загрози, сприйняття ризику та переконань щодо ефективності, пов’язаних із ожирінням, ми розробили анкету на основі шкали Вітта EPPM. [10] Цей опитувальник був розроблений у чотирьох підкаскалах наступним чином: сприймається тяжкість з п’ятьма фразами (наприклад, „Навіть трохи ожиріння може бути небезпечним“), сприйнятливість сприйнятливість з трьома фразами (наприклад, „Я стурбований наслідками ожиріння в майбутньому ”), Сприйнята ефективність відповіді за допомогою чотирьох фраз (наприклад,“ Використання методів схуднення у позиції фізичної активності та дієти, підвищила мою впевненість ”), сприйняття самоефективності за допомогою чотирьох фраз (наприклад,“ Я можу контролювати свою вагу в будь-яка умова ”). Кожна фраза цієї анкети вимірювалась за шкалою Лікерта, маючи п’ять дескрипторів, які категорично погоджуються (4 бали) і категорично не погоджуються (0). Оцінки 20 та 0 представляють найвищий та найнижчий рівні сприйнятої тяжкості. Оцінки 12 та 0 представляють найвищий та найнижчий рівні сприйнятливої сприйнятливості. Оцінки 16 та 0 представляють найвищий та найнижчий рівні сприйнятої реакції та самоефективності.

Практична анкета була використана для вимірювання практики солдатів щодо фізичної активності, контролю за ожирінням та харчових звичок. Ця анкета складалася з восьми пунктів (наприклад, "Я намагаюся їсти менше їжі в будь-який прийом їжі"). Оцінки 12 та 0 представляють відповідно найвищий та найнижчий рівні знань. Кожне твердження цієї анкети вимірювалось за шкалою Лікерта, маючи п’ять дескрипторів завжди (4 бали) і ніколи (0). Оцінки 40 та 0 представляють відповідно найвищий та найнижчий рівні практики.

У цьому дослідженні у військовому центрі (експериментальна група) була впроваджена навчальна програма, розроблена на основі EPPM. Суб'єкти отримували інформацію про ожиріння з високим ризиком та ефективністю. Для цього на стінах гуртожитку та відділу охорони здоров’я військового центру було вивішено два плакати, що містять інформацію про ожиріння та наслідки ожиріння. Також чотири лекції, дискусії та сесії запитань та відповідей (по 60 хв.) Провели другий асистент-дослідник на заняттях у військовому центрі.

На навчальних сесіях обговорювались такі теми: перша сесія, дискусії щодо визначення та оцінки ожиріння; друга сесія, розуміння причин та наслідків ожиріння; третя сесія, розуміння важливості фізичної активності та корекції дієтичних звичок у лікуванні ожиріння; і четверта сесія, практики розробки дієтичних програм та програм фізичної активності. Наприкінці кожного заняття серед учасників були роздані брошури та буклети, пов’язані з обговорюваними темами. У контрольній групі особи не пройшли ніякого спеціального навчання. Крім того, на стінах військового центру не вивішували плакати, що містять інформацію про ризик ожиріння. Нарешті, анкети заповнювались учасниками одразу після та через місяць після навчання. Згодом, щоб дізнатись про етичні міркування, брошури та буклети розповсюджувались також серед солдатів контрольної групи. Дані збирав перший науковий співробітник у три етапи.

Кількісні змінні були показані як середнє значення та стандартне відхилення середнього значення. Якісні змінні були представлені як кількість частот та їх відсоток. Ми використовували хі-квадрат, точні Фішера та незалежні зразки т тести для оцінки однорідності демографічних та базових характеристик двох груп. Незалежний т-тест використовувався для порівняння середнього показника KAP солдатів до, безпосередньо після та через 1 місяць після тренувань між групами. Порівняння цих змінних у групах протягом трьох фаз дослідження було проаналізовано за допомогою повторного аналізу дисперсійного тесту. Для статистичного аналізу було використано програмне забезпечення SPSS (версія 18.0, SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США). стор [16] Був наданий лист начальнику військових центрів, і окремі особи були проінформовані про мету дослідження. Крім того, письмова інформована згода була отримана від кожного солдата, і вони могли залишити кабінет у будь-який час.

Результат незалежний т-Тест показав, що не було значної різниці середнього значення (SD) сприйнятої тяжкості, сприйнятливості, ефективності відповіді, самоефективності, знань та практики між двома групами перед тренуванням. Однак ми виявили значну різницю в середньому (SD) сприйнятого тяжкості, ефективності відповіді, самоефективності, знань та практики (стор Таблиця 2: Порівняння показників EPPM, знань та результатів практики на трьох етапах дослідження між експериментальною та контрольною групами

Крім того, результат повторного вимірювання тесту ANOVA продемонстрував, що тренування на основі EPPM значно покращило середнє значення (SD) сприйнятої тяжкості, ефективності відповіді та самоефективності (стор Рисунок 2: Бали знань у часі

Це дослідження було розроблене для вивчення ефективності підготовки на основі EPPM для заохочення солдатів розробляти свої КАП щодо боротьби із зайвою вагою та ожирінням. Результати продемонстрували, що навчання на основі EPPM може суттєво підвищити КАП щодо управління ожирінням серед солдатів. Подібним чином, інші дослідження підтверджують, що EPPM, поряд з іншими навчальними втручаннями, має значну ефективність у розширенні цілей та практики людей для запобігання поведінці з високим ризиком та зміцненню здоров'я. [11], [12], [13], [14]

Оцінки знань перед тренінгом показали, що учасники мали середній рівень знань щодо визначення, оцінки, причин, наслідків та лікування ожиріння. Отримані нами результати показали значну різницю у знаннях одразу та через місяць після навчання; Різноманітність навчального змісту між групами може пояснити цю різницю. Тим не менше, наші висновки не узгоджуються з попереднім дослідженням, яке показало, що використання EPPM у плакаті про інсульт не може суттєво покращити знання про інсульт. Також результати цього дослідження виявили незначно вищий рівень знань про інсульт серед осіб, які зазнали модифікованих плакатів, включаючи EPPM. [19]

Оцінка ступеня тяжкості перед тренуванням показала, що солдати не пам’ятали про серйозні наслідки ожиріння, що, в свою чергу, могло погіршити їх ожиріння. Цей висновок сумісний з попередніми дослідженнями, які мали на меті дослідити вплив EPPM на попередження куріння сигарет. [14], [20] Наші результати показали значну різницю у сприйнятому балі тяжкості між групами відразу та через 1 місяць після тренування. Фактично оцінка ступеня тяжкості зросла на 40,70% відразу після тренування в експериментальній групі. Значне збільшення оцінки ступеня тяжкості експериментальної групи (12,90%) підтверджує позитивний вплив інформації про ожиріння з високим ризиком на лікування ожиріння; ця знахідка відповідає попередньому дослідженню в цій галузі. [13]

В іншому експериментальному дослідженні оцінювали ефекти повторення (тричі) повідомлення про апеляцію щодо меланоми на змінні EPPM. Результати цього експериментального дослідження показали, що тренувальне втручання могло збільшити сприйману важкість; це підтверджує наш висновок щодо позитивного впливу EPPM на сприйману оцінку тяжкості. [21]

У цьому дослідженні люди мали помірний рівень сприйнятливості щодо свого здоров’я і могли постраждати від зайвої ваги та ожиріння перед тренуванням; ця знахідка сумісна з іншим дослідженням у цій галузі. [20]

Більше того, не було значних відмінностей у оцінці сприйнятливості між групами відразу після тренування. Цей висновок не узгоджується з результатами попереднього дослідження, яке повідомляло, що навчання на основі EPPM зменшує почуття загрози. [12] Однак оцінка сприйнятливості була значно вищою в експериментальній групі порівняно з контролем через 1 місяць після тренування. Іншими словами, експериментальна група вважала, що їм загрожує ожиріння та його несприятливі наслідки.

Інше дослідження з рандомізованим двогруповим дизайном після тестування показало, що студенти коледжів, які отримували повідомлення про високий ризик та ефективність для подолання шумової втрати слуху, відчували більшу загрозу використання засобів захисту слуху. [22] Попередні дослідження повідомляли, що підвищена сприймана загроза (сприйнята тяжкість та сприйнятливість) до захворювання може бути ефективним фактором у прийнятті стратегій подолання проблем зі здоров'ям. [9], [10]

Оцінка балів ефективності сприйнятої реакції перед тренінгом показала, що люди не дуже вірять у стратегії управління ожирінням; ця знахідка сумісна з літературою. [12], [20] Крім того, наше дослідження показало значну різницю між групами щодо оцінки ефективності сприйнятої реакції відразу та через 1 місяць після тренування. Ця різниця може бути результатом отримання повідомлень про високу ефективність (про фізичну активність та дієту для лікування ожиріння) в експериментальній групі; попереднє дослідження підтверджує нашу знахідку. [13]

Більше того, деякі попередні дослідження продемонстрували, що чоловіки, схильні до високоефективної інформації, мали намір застосовувати стратегії подолання погроз. [11], [23] У квазіекспериментальному дослідженні, Гарліпур та ін. оцінив вплив тренінгу на основі EPPM на запобігання курінню серед студентів. Це дослідження показало, що студенти, які відвідували освітню програму на базі EPPM, мали більшу ефективність реакції, ніж контролі; ще одне дослідження в цій галузі підтверджує наш висновок. [12]

Попередні дослідження показали, що повідомлення з високим ризиком відіграють надзвичайно ефективну роль у зміні поведінки. [24] У цьому дослідженні люди мали середній рівень сприйняття самоефективності перед тренуванням, що узгоджується з іншими дослідженнями. [12], [20] Крім того, результати цього дослідження підтверджують попередні дослідження, які показали, що використання повідомлень про високий ризик та ефективність під час навчальних втручань може підвищити сприйняття самоефективності. [11] Цей результат можна пояснити використанням високоефективних повідомлень та практик при розробці дієтичних програм та програм фізичної активності в експериментальній групі. Загалом, згідно з попередніми дослідженнями, поліпшення сприйняття самоефективності може підвищити ефективність діяльності людини. [9], [10], [12]

На основі нинішніх висновків, люди мали помірний рівень практики перед навчанням в обох групах. Результати показали, що навчання на основі EPPM (отримання інформації про високий ризик та ефективність) може покращити практику солдатів у лікуванні ожиріння. У зв'язку з цим Хатчелл та ін. зазначив, що особи, які отримували повідомлення з високим ризиком, частіше відповідали канадським рекомендаціям щодо фізичної активності. [11] Однак інше дослідження показало, що практика всіх рекомендованих форм поведінки не змінилася після багаторазового впливу повідомлень про профілактику меланоми. [21]

Обмежене спостереження за людьми - головне обмеження нашого дослідження. Відсутність оцінки споживання калорій та упередження сенсибілізації суб’єкта - також інші обмеження цього дослідження. Тому рекомендуються подальші випробування для визначення довгострокових наслідків цього освітнього втручання як у чоловіків, так і у жінок.

Найбільш очевидний висновок, який випливає з цього дослідження, полягає в тому, що EPPM (повідомлення з високою загрозою та високою ефективністю) може бути ключовим методом управління ожирінням, особливо у військових службах.

Подяка

Дослідження було схвалено та підтримано проректором з досліджень Університету медичних наук AJA (Тегеран, Іран). Автори висловлюють свою вдячність начальнику військових центрів та солдатам, які брали участь у цьому дослідженні.

Фінансова підтримка та спонсорство

Університет медичних наук AJA (номер гранту 694456)