Вплив прикорму тваринного походження на ріст та ризик зайвої ваги у немовлят

Minghua Tang, Вплив кормів тваринного походження на прикорм на ріст та ризик зайвої ваги у немовлят, Animal Frontiers, том 9, випуск 4, жовтень 2019, сторінки 5–11, https://doi.org/10.1093/af/vfz037

На основі фактичних даних дієтичні рекомендації під час раннього прикорму відсутні. Незважаючи на великі дослідження споживання білка в дитячих сумішах щодо росту та ризику зайвої ваги, необхідні дослідження, що зосереджуються на впливі споживання білка під час раннього прикорму.

Сучасна література, хоча і обмежена, показала потенційний ефект споживання м'яса для сприяння лінійному зростанню немовлят (збільшення довжини), що, в свою чергу, в деяких дослідженнях призвело до зниження ризику надмірної ваги.

Можливі механізми щодо споживання білка та росту немовлят не ясні, і рання білкова гіпотеза не може пояснити диференціальний вплив різних джерел білка на ріст немовлят під час раннього прикорму. Дослідження на нових тваринах показали, що мікробіом кишечника може опосередковувати дієтичний вплив на ріст немовлят.

Вступ

Доказовий консенсус стверджує, що перший рік життя є критично важливим для програмування ожиріння та несприятливих моделей росту немовлят, а саме надмірний приріст ваги щодо збільшення довжини або збільшення Z-показника ваги на довжину сильно пов'язаний з ожирінням у маленьких дітей та підлітків. Враховуючи нинішні показники ожиріння серед американських дітей, терміново потрібно виявити фактори ризику, які піддаються надмірній вазі та ожирінню. Незважаючи на те, що були проведені великі дослідження щодо споживання дитячих сумішей та ризику надмірної ваги, існує значний розрив у знаннях щодо наслідків прикорму на ріст та ризик надмірної ваги в пізньому віці, особливо щодо продуктів, багатих білками. У цьому огляді буде представлена поточна література про вплив прикорму тваринного походження на траєкторію росту та ризик зайвої ваги у немовлят, а також обговорено потенційні механізми, що пов'язують багаті білками прикорми з ростом немовлят, та майбутні рекомендації щодо досліджень.

Вживання білка в дитячих сумішах та ризик зайвої ваги

Вперше про це повідомили Rolland et al. (Rolland-Cachera et al., 1995), що споживання білка у віці 2 років, а не вуглеводів чи жиру, позитивно асоціювалося з індексом маси тіла у віці 8 років. Дослідження DARLING (Dewey et al., 1992) було одним із перших, що продемонструвало, що немовлята, які годуються штучним вигодом, мали більший показник ваги за довжиною порівняно з немовлятами, які годували груддю. У цьому дослідженні немовлят на грудному вигодовуванні та штучному вигодовуванні спостерігали від народження до 18 місяців. Результати цього дослідження показали, що середній бал ваги на довжину, параметр ризику надмірної ваги від 0 до 24 міс, став значно вищим у немовлят на штучному вигодовуванні, починаючи з 6 міс і продовжуючи до кінця спостереження. Оскільки стандартні дитячі суміші мають на 46% більше білка, ніж грудне молоко (

1,5 г білка/100 ккал суміші), ця розбіжність вважається ключовим фактором, що сприяє підвищенню оцінки ваги на довжину та збільшенню ризику надмірної ваги у немовлят, які годуються штучним вигодовуванням. Дійсно, масштабне рандомізоване контрольоване дослідження, проведене в Європі (Koletzko et al., 2009), порівнювало ізокалорійні дитячі суміші з високим та низьким вмістом білка від народження до 12 місяців. Результати показали, що формула з високим вмістом білка призвела до більш швидкого набору ваги, ожиріння та вищого показника ваги на довжину порівняно з формулою з низьким вмістом білка, незважаючи на той самий споживання енергії. Ці відмінності також зберігались у шкільному віці (Totzauer et al., 2018).

Поточний консенсус стверджує, що високий вміст білка у сумішах сприяє швидкому швидкому набору ваги та збільшенню ризику надмірної ваги у немовлят. Сучасна рекомендація, запропонована Європейським товариством дитячої гастроентерології, гепатології та харчування, полягає у обмеженні білка в період немовляти до ≤15% енергії, без чіткого розмежування джерел. Незважаючи на те, що передумова цієї рекомендації базувалася в основному на дослідженнях сумішшів для немовлят, вона стосується як рідкої дієти, так і фаз прикорму. Існує значний розрив у знаннях щодо впливу звичайних видів продуктів, багатих білками, на ріст під час раннього прикорму. Як і в дієтичних рекомендаціях для дорослих, рекомендації під час прикорму потребують розрізнення видів продуктів, багатих білком, оскільки молочні продукти більше не є єдиним доступним джерелом білка.

Важливість прикорму

Раннє прикорм (

Прикорм починається приблизно з 5 до 12 місяців і являє собою час, коли тверда їжа поступово вводиться немовлятам, які більше не покладаються виключно на грудне молоко або молочні суміші.

Споживання додаткових продуктів харчування на основі тварин

Сучасні національні опитування вказують на загальне низьке споживання білка від тварин походження у немовлят старшого віку. Дослідження вигодовування немовлят та малюків (FITS) - це найбільше дослідження споживання немовлят та дітей раннього віку в США. FITS 2008 показав, що менше 10% немовлят старшого віку споживали м’ясо, що становило Reidy et al., 2017). Нещодавно опубліковані дані FITS 2016 також показали Bailey et al., 2018), і подібні закономірності були виявлені у канадських немовлят (Friel et al., 2009). Зокрема, у 4–6-місячних немовлят у США м’ясо дитячого харчування було найменш споживаним доповнюючим харчуванням, тоді як дитячі каші найчастіше вживали. У немовлят віком від 6 до 12 місяців вплив м’ясної та молочної їжі збільшився до 41% опитаних учасників (одне 24-годинне згадування), а середнє загальне споживання білка становило 9,2% від загальної кількості калорій (Bailey et al., 2018). Аналогічним чином дані Національного обстеження здоров’я та харчування з 2009 по 2012 рік щодо споживання поживних речовин також показали, що середнє загальне споживання білка у немовлят віком від 6 до 11 місяців становило 10% або 2 г/кг/день, без зазначення джерела білка. Загалом, старші немовлята в США в середньому не вживають м’ясо як основне джерело білка прикорму, і низьке споживання м’яса може принаймні частково сприяти збільшенню відсотка немовлят, які не дотримуються рекомендованого споживання заліза (18% у 2016 році).

Вплив продуктів, багатих білками на тваринах, під час прикорму на ріст немовлят та ризик зайвої ваги не були ретельно вивчені, і доступні рандомізовані контрольовані дослідження були зосереджені переважно на м'ясі (Engelmann et al., 1998; Makrides et al., 1998; Yeung та Zlotkin, 2000; Krebs et al., 2006; Dube et al., 2010; Tang et al., 2018). На жаль, більшість із цих рандомізованих контрольованих досліджень не мали первинним результатом зростання немовлят, а скоріше гомеостаз мікроелементів, таких як залізо та цинк. В одному рандомізованому контрольованому дослідженні в Німеччині (Dube et al., 2010) порівнювали два додаткові втручання з високим (12%) та низьким (8%) вмістом м’яса як хорошим джерелом харчового заліза. Результати не показали різниці у відношенні ваги та збільшення довжини немовлят у віці від 4 до 10 місяців між групами. Незважаючи на те, що обсяг вибірки був відносно пристойним (n = 50 на групу), невеликі відмінності у споживанні м'яса між групами (12% проти 8%) могли сприяти незначним висновкам. Деякі інші дослідження (Engelmann et al., 1998; Makrides et al., 1998; Krebs et al., 2006), що показують відсутність впливу м'яса на ріст немовлят, також мали короткий термін (

Дослідження на дорослих та моделях тварин показали, що типи продуктів, багатих білками, по-різному впливають на різні показники здоров'я, включаючи резистентність до інсуліну, ризик раку та здоров'я кісток. Розглядаючи потенційний диференційний вплив видів продуктів, багатих білком, на ріст немовлят, висновки вкрай обмежені. Одне спостережне дослідження з Німеччини, що використовувало записи про дієту, показало, що споживання молочних продуктів у віці 12 місяців було пов’язано з індексом маси тіла 7 років, тоді як м’ясо, рослини або злаки після контролю за змішувачами не було (Gunther et al., 2007). Щоб визначити вплив видів білків на ріст немовлят та ризик надмірної ваги, віддають перевагу рандомізованим контрольованим дослідженням з параметрами росту як основним результатом та оцінюють пряме порівняння різних видів продуктів, багатих білками. Одне нещодавно опубліковане рандомізоване контрольоване дослідження порівнювало два типи білка: м’ясний та молочний під час раннього прикорму щодо росту немовлят у США (Tang et al., 2018). Коротше кажучи, немовлят на штучному вигодовуванні з району метро Денвер було рандомізовано на додаткову дієту з м’ясом (n = 32) або молоком (n = 32) у віці від 5 до 12 місяців. Загальне споживання білка під час втручання вважалося високим при 15% енергії (

Загалом, поточна література не містить достатньо доказів для надання дієтичних рекомендацій під час прикорму, особливо щодо продуктів, багатих білками, щодо росту немовлят та ризику зайвої ваги. Обмежена кількість рандомізованих контрольованих досліджень показала, що м’ясо може бути корисним з точки зору збільшення довжини у немовлят, що згодом знижує ризик зайвої ваги. Однак доступні рандомізовані контрольовані дослідження прикорму переважно зосереджені на результатах, відмінних від росту, а висновки щодо складу тіла (% жиру в організмі) є мізерними.

Рання білкова гіпотеза

Рання білкова гіпотеза свідчить про те, що прийом високобілків прискорює набір ваги у немовлят, які годуються штучним вигодовуванням.