Погляньте на останні статті

Вплив ожиріння на короткочасну ефективність міжсфінктерної резекції для пацієнтів з наднизьким ріком прямої кишки або анального каналу

Центр шлунково-кишкової хірургії Західнокитайської лікарні, Університет Сичуань, Ченду, Сичуань, Китай

Західнокитайська медична школа, Університет Сичуань, Ченду, Сичуань, Китай

Центр шлунково-кишкової хірургії західнокитайської лікарні, Університет провінції Сичуань, Ченду, провінція Сичуань, Китай

Західнокитайська медична школа, Університет Сичуань, Ченду, Сичуань, Китай

Центр хвороб органів травлення Третьої афілійованої лікарні CQMU, Чунцин, Китай

Центр шлунково-кишкової хірургії Західнокитайської лікарні, Університет Сичуань, Ченду, Сичуань, Китай

Анотація

Мета: Визначити, чи впливає ожиріння на короткочасну ефективність міжсфінктерної резекції (ISR) для пацієнтів з наднизьким ріком прямої кишки або анального каналу.

Методи: Це ретроспективне дослідження включає 276 пацієнтів з раком прямої кишки або анального каналу, які отримували лікування від Групи ректальної хірургії Центру шлунково-кишкової хірургії Західнокитайської лікарні. За даними ВООЗ, надмірна вага має ІМТ більше 25. Ми порівнюємо показники, пов’язані з інтраоперацією, показники відновлення після операції та частоту ускладнень між групою А та групою В.

Результати: Час роботи в групі B, очевидно, довший, ніж у групі A (143,41 хв проти. 130,91 хв P 5 см від заднього проходу

Пацієнти з відсутніми даними

Дані дослідження збираються, сортуються та витягуються групою обробки даних у колоректальній хірургії. Інформація кожної групи повинна бути заповнена і не повинно бути відсутніми будь-які дані. Дані записуються в електронну таблицю Excel (Office 2007, Microsoft co., Сіетл, США). Базовий індекс, такий як стать, вік, ІМТ, діаметр пухлини, диференціація пухлини, гістологічний тип пухлини, тривалість операції, тривалість післяопераційної госпіталізації та інтраопераційна крововтрата можна отримати за допомогою прямих вимірювань або патологічного дослідження. Час першого метеоризму, дефекації, годування та переміщення з ліжка встановлено. Перший прийом води вважається початком прийому їжі. Зафіксовані післяопераційні ускладнення включають анастомотичний витік, анастомотичну кровотечу, короткочасну кишкову непрохідність, затримку шлунку та стресову виразку. За пацієнтами регулярно стежать амбулаторні служби, телефонують або відправляють пошту після виписки.

Статистика

За допомогою статистичного програмного забезпечення SPSS 17.0 дані вимірювань виражаються (x ± s), дані переліку виражаються n (%). Т-тести використовували у звичайному розподілі. Тести підсумовування рангу використовувались в інших розподілах. Тест хі-квадрат використовується для порівняння даних переліку. Рівень перевірки становить α = 0,05.

Результати

Клінічні дані

У це дослідження включено 175 чоловіків та 101 жінка. Вік цих пацієнтів варіюється від 22 до 78 років, а середнє значення становить 55,8 ± 11,30. ІМТ коливається від 19,0 до 37,5, а середнє значення становить 23,6 ± 3,44. Відповідно до визначення Всесвітньої організації охорони здоров’я, той, хто має нормальну масу тіла, має ІМТ від 18,5 до 24,9, а той, хто має зайву вагу, має ІМТ більше 25.

Це дослідження визначає Групу А як пацієнтів, у яких ІМТ становить від 18,5 до 24,9, а Групу В - як пацієнтів, у яких ІМТ перевищує 25. Інформація узагальнена в таблиці 1.

Таблиця 1. Базова характеристика пацієнтів серед підгруп

Група А

(168 справ)

Група В

(108 справ)

Для

хі-квадрат

Стать [n (%)]

ІМТ (кг/м 2, х ± с)

Діаметр пухлини

Диференціація [n (%)]

Гістологічний тип [n (%)]

Відстань від анального отвору [смпjЊx ± s]

Передопераційна хіміорадіотерапія [n (%)]

Різниця між базовим та інтраопераційним показниками підгруп

Статевий склад, віковий розподіл, гістологічні типи пухлини, диференціація, розмір пухлини, відстань від анального та передопераційного лікування між цими двома групами статистично не відрізняються (р> 0,05). Їх вихідні показники є послідовними та порівнянними; що стосується інтраопераційних показників, оперативний час у групі B, очевидно, довший, ніж у групі A (p = 0,023). Внутрішньоопераційна крововтрата, анастомотичні схеми та схема реконструкції статистично не відрізняються, що показано в таблицях 1 та 2.

Таблиця 2. Порівняння внутрішньоопераційного індексу

Група А

(168 справ)

Група В

(108 справ)

Для

хі-квадрат

Внутрішньоопераційна крововтрата (млп × x ± с)

Час спрацьовування (хвЊx ± с)

Анастомотичні моделі [n (%)]

Спосіб реконструкції [n (%)]

Різниця між післяопераційними показниками підгруп

Що стосується індексу післяопераційного відновлення, тривалість перебування в лікарні, час першого метеоризму, час дефекації, час годування та час переміщення з ліжка між двома групами статистично не відрізняються (Р> 0,05). Крім того, тривалість дня за допомогою дренажної трубки, сечопроводу та шлункової трубки статистично не відрізняється (P> 0,05).

Що стосується ускладнень двох груп, частота перианальної інфекції та інфекції розрізу групи В значно вища, ніж групи А, а різниця є статистично значущою (Р 0,05), і, можливо, вона пов'язана зі ступенем спеціалізації наша медична група.

Крім того, це дослідження виявляє, що тривалість перебування в лікарні, час першого метеоризму, час годування, час дефекації та час переміщення з ліжка між двома групами статистично не відрізняються (p> 0,05), а тривалість дня за допомогою дренажної трубки, зонд сечі та шлунок статистично не відрізняються (р> 0,05). Результати підтверджують уявлення про те, що ожиріння не чинить негативного впливу на ISR для пацієнтів з наднизьким ріком прямої кишки або анального каналу. Ця інформація важлива для швидких програм, що регулярно проводяться в колоректальній хірургії, що забезпечує більшу безпеку післяопераційного відновлення пацієнтів з раком прямої кишки.

Висновок

Ожиріння збільшує складність проведення ІСР при наднизькому рівні раку прямої кишки або анального каналу, збільшує час операції та збільшує частоту перианальних інфекцій після операції. Однак немає суттєвої різниці між показаннями післяопераційного відновлення та частотою ускладнень у пацієнтів із ожирінням та серед пацієнтів із нормальною вагою. Що стосується короткочасних ефектів, ISR для пацієнтів із ожирінням є безпечним та ефективним. Тим не менше, це дослідження є ретроспективним дослідженням випадків та контролю, а ємність вибірки порівняно мала, тому для перевірки висновків необхідне багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження з великою ємністю вибірки.

Список літератури

Chamlou R, Parc Y, Simon T, Bennis M, Dehni N, et al. (2007) Довгострокові результати міжсфінктерної резекції при раку прямої кишки з низьким рівнем. Енн Сург 246: 916-921. [Crossref]
Сайто Н, Морія Ю, Ширузу К, Маеда К, Мочізукі Н та ін. (2006) Інтерсфінктерна резекція у пацієнтів з дуже низьким ріком прямої кишки: огляд японського досвіду. Пряма кишка дис-кишки 49: S13-22. [Crossref]
Schiessel R, Novi G, Holzer B, Rosen HR, Renner K, et al. (2005) Техніка та віддалені результати міжсфінктерної резекції при раку прямої кишки з низьким рівнем. Пряма кишка Dis Colon 48: 1858-1865. [Crossref]
Ямада К, Огата С, Сайкі Ю, Фукунага М, Цудзі Ю та ін. (2007) Функціональні результати міжсфінктерної резекції при раку прямої кишки з низьким рівнем. Br J Surg 94: 1272-1277. [Crossref]
Правитель Е, Гоффр Б, Боннель С, Цербіб Ф, Кодрі М та ін. (2001) Передопераційна радіохіміотерапія та збереження сфінктера резекції карцином Т3 нижньої третини прямої кишки. Енн Сург 234: 633-640. [Crossref]
Tiret E, Poupardin B, McNamara D, Dehni N, Parc R (2003) Ультранизька передня резекція з інтерсфінктерною дисекцією - яка межа безпечного збереження сфінктера? Колоректальний диск 5: 454-457. [Crossref]
Le Marchand L, Wilkens LR, Mi MP (1992) Ожиріння у молоді та середньому віці та ризик розвитку раку прямої кишки у чоловіків. Рак викликає контроль 3: 349-354. [Crossref]
Ma Y, Yang Y, Wang F, Zhang P, Shi C, et al. (2013) Ожиріння та ризик колоректального раку: систематичний огляд перспективних досліджень. PLoS One 8: e53916. [Crossref]
Леонард D, Penninckx F, Fieuws S, Jouret-Mourin A, Sempoux C, et al. (2010) Фактори, що передбачають якість загальної мезоректальної висічки раку прямої кишки. Енн Сург 252: 982-988. [Crossref]
Schwandner O, Farke S, Schiedeck TH, Bruch HP (2004) Лапароскопічна колоректальна хірургія у хворих із ожирінням та без хвороби: чи різниця в показниках маси тіла призводить до різних результатів? Surg Endosc 18: 1452-1456. [Crossref]
Leroy J, Ananian P, Rubino F, Claudon B, Mutter D, et al. (2005) Вплив ожиріння на технічну можливість та післяопераційні результати лапароскопічної лівої колектомії. Енн Сург 241: 69-76. [Crossref]
Досталік Дж, Мартінек Л, Вавра П, Андель П, Гунька І та ін. (2013) Лапароскопічна колоректальна хірургія у пацієнтів із ожирінням. Obes Surg 15: 1328-1331. [Crossref]
Delaney CP, Pokala N, Senagore AJ, Casillas S, Kiran RP, et al. (2005) Чи застосовується лапароскопічна колектомія для пацієнтів з індексом маси тіла> 30? Порівняльне дослідження з відкритою колектомією. Пряма кишка дис-кишки 48: 975-981. [Crossref]
Aytac E, Lavery IC, Kalady MF, Kiran RP (2013) Вплив ожиріння на виконану операцію, ускладнення та довгострокові результати з точки зору відновлення безперервності кишечника для пацієнтів із середнім та низьким ріком прямої кишки. Пряма кишка Dis Colon 56: 689-697. [Crossref]
Akasu T, Takawa M, Yamamoto S, Fujita S, et al. (2007) Частота та закономірності рецидивів після міжсфінктерної резекції при дуже низькій аденокарциномі прямої кишки. J Am Coll Surg 205: 642-647. [Crossref]
Rullier E, Laurent C, Bretagnol F, Rullier A, Vendrely V, et al. (2005) Зберігаюча сфінктер резекція всіх карцином прямої кишки: кінець 2-сантиметрового дистального правила. Енн Сург 241: 465-469. [Crossref]
Mrak K, Eberl T, Fritz J, Tschmelitsch J (2012) Вплив індексу маси тіла на післяопераційні ускладнення після резекції прямої кишки щодо карциноми. Саут Мед J 105: 493-499. [Crossref]
Z G, C M, X W, L L (2013) Якість міжсфінктерної резекції при наднизькому раку прямої кишки та анальному раку. Sichuan Medical Journal 09: 1303-1305.
Fujii S, Yamamoto S, Ito M, Yamaguchi S, Sakamoto K, et al. (2012) Короткотермінові результати лапароскопічної міжсфінктерної резекції з дослідження фази II для оцінки лапароскопічної хірургії при раку прямої кишки 0/I стадії: Японське товариство лапароскопічної колоректальної хірургії Lap RC. Surg Endosc 26: 3067-3076. [Crossref]
Rullier E, Sa Cunha A, Couderc P, Rullier A, Gontier R та ін. (2003) Лапароскопічна міжсфінктерна резекція з колопластикою та колоанальним анастомозом при раку прямої кишки середнього та нижнього відділу. Br J Surg 90: 445-451. [Crossref]
Fujimoto Y, Akiyoshi T, Kuroyanagi H, Konishi T, Ueno M, et al. (2017) Безпека та доцільність лапароскопічної інтерсфінктерної резекції при дуже низькому рівні раку прямої кишки. J Gastrointest Surg 14: 645-650. [Crossref]
Yamamoto S, Fujita S, Akasu T, Inada R, Takawa M, et al. (2011) Короткотермінові результати лапароскопічної міжсфінктерної резекції при раку нижньої кишки та порівняння з відкритим підходом. Dig Surg 28: 404-409. [Crossref]
Лім SW, Huh JW, Kim YJ, Kim HR. Лапароскопічна міжсфінктерна резекція при раку прямої кишки із низьким рівнем. World J Surg 35: 2811-2817. [Crossref]
Hamada M, Matsumura T, Matsumoto T, Teraishi F, Ozaki K, et al. (2011) Відео. Переваги лапароскопічного підходу для інтерсфінктерної резекції. Surg Endosc 25: 1661-1663. [Crossref]
Laurent C, Paumet T, Leblanc F, Denost Q, Rullier E (2012) Інтерсфінктерна резекція при раку прямої кишки з низьким рівнем: підхід до лапароскопічної та відкритої хірургії. Колоректальний диск 14: 35-43. [Crossref]

Редакційна інформація

Головний редактор

Сем Чеол Кім
Університет Чосун, Південна Корея