артрит

Симптоми та патологія. Приблизно у 75 відсотків пацієнтів початок розвитку ревматоїдного артриту відбувається поступово, на початку лише незначні симптоми. Ранні симптоми включають нездужання, лихоманку, втрату ваги та ранкову скутість суглобів. Один або кілька суглобів можуть набрякати, хворіти і запалюватися. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися лише легкі епізоди гострих симптомів із тривалими ремісіями. Однак більш типовий пацієнт відчуває дедалі важчі та частіші напади з подальшим пошкодженням суглобів та деформацією. Характер ремісій та загострень триває протягом усього захворювання.

Якщо не лікувати, а іноді і незважаючи на лікування, патологія суглобів проходить чотири стадії: (1) проліферативне запалення синовії із збільшенням ексудату, що з часом призводить до потовщення синовії; (2) утворення шару грануляційної тканини (паннуса), який розмиває та руйнує хрящ і з часом поширюється на суміжні ділянки, викликаючи руйнування кісткової капсули та частин м’язів, що контролюють суглоб; (3) фіброзний анкілоз, що виникає внаслідок інвазії пануса твердою волокнистою тканиною; та (4) кістковий анкілоз, коли волокниста тканина кальцинована.

На додаток до суглобових змін спостерігається атрофія м’язів, кісток та шкіри, що прилягає до ураженого суглоба. Найбільш характерними ураженнями ревматоїдного артриту є підшкірні вузлики, які можуть бути присутніми впродовж тижнів або місяців і найчастіше виявляються на кісткових виступах, особливо біля ліктя.

Оскільки ревматоїдний артрит є системним захворюванням, існує залучення сполучних тканин, відмінних від опорно-рухового апарату. Дегенеративні ураження можуть виявлятися в колагені в легенях, серці, судинах і плеврі.

Пацієнти з ревматоїдним артритом здаються недоїдаючими та хронічно хворими. Більшість з них анемічні через вплив хвороби на кровотворні органи. Швидкість осідання еритроцитів підвищена, а лейкоцити можуть бути трохи підвищеними.

Відпочинок та фізичні вправи. Рекомендується пацієнтові з ревматоїдним артритом планувати 10-12 годин сну з кожних 24. Пацієнт повинен бути обережним, щоб підтримувати правильну поставу, лежачи в ліжку, і уникати подушок або інших пристосувань, що підтримують суглоби в зігнутому положенні. Рекомендується твердий матрац, лише одна подушка під головою. У періоди сильних нападів пацієнту може знадобитися безперервний постільний режим.

Призначення відпочинку полягає в тому, щоб дозволити природному захисту організму проти запалення працювати на оптимальному рівні. Однак навіть у гострій фазі необхідно збалансувати відпочинок за допомогою призначених вправ, які враховують тяжкість випадку, уражені суглоби та індивідуальні потреби та толерантність пацієнта.

Фізіотерапія. Цілями фізичної терапії для пацієнта з ревматоїдним артритом є запобігання та корекція деформацій, контроль болю, зміцнення ослаблених м’язів та поліпшення функції.

Лікувальна фізкультура має головне значення в програмі фізичної терапії, встановленій для пацієнта. Необхідно заручитися співпрацею пацієнта, і це можна зробити найефективніше, пояснивши цілі вправ та навчивши способи вправ, які не посилять біль. У багатьох випадках правильні фізичні вправи насправді можуть зменшити біль. Слід ретельно контролювати толерантність пацієнта до фізичних вправ. Хоча передбачається, що під час фізичних вправ може виникати певний дискомфорт, не повинно виникати постійного болю, який триває годинами після виконання вправ. Якщо виникають такі болі та втома, програму вправ слід переглянути та переглянути, щоб отримати гарний баланс відпочинку та фізичних вправ. Слід пам’ятати, що надмірна активність може сприяти запальному процесу.

Застосування тепла або холоду може використовуватися для лікування ревматоїдного артриту. Теплові аплікації покращують кровообіг, сприяють розслабленню та полегшують біль. При використанні разом із фізичними вправами тепло може забезпечити більшу свободу рухів у суглобах. Можуть застосовуватися різні форми теплової терапії, включаючи сухе тепло, вологе тепло, діатермію та ультразвук. Для сухого тепла терапевтична інфрачервона лампа може бути найбільш зручною під час домашнього догляду. Також можуть використовуватися грілки з водою або електричні нагрівальні прокладки. Для лікування рук ефективні парафінові ванни. Вологе тепло можна подавати за допомогою ванн з гарячою ванною з температурою води, що не перевищує 39 ° C (102 ° F), або за допомогою змоченого в гарячій воді рушника, віджатого та прикладеного до суглоба. Гідромасажні ванни ефективні, особливо коли показано тривале лікування. Полегшення болю та скутості може бути забезпечено для деяких пацієнтів шляхом прикладання холодних компресів до уражених суглобів. Це можна зробити, розмістивши пакети з льодом безпосередньо над стиком. Коли використовується тепло або холод, потрібно подбати про захист шкіри пацієнта. Слід пам’ятати, що ревматоїдний артрит вражає шкіру, а також інші тканини.

Коли виникає необхідність обробляти суглоби та кінцівки пацієнта з ревматоїдним артритом, надзвичайно важливо рухатися повільно та м’яко, уникаючи різких, різких рухів, які стимулюють скорочення м’язів та викликають біль. Уражені суглоби слід підтримувати, щоб не було надмірних рухів.

Ліки. Не існує препарату, який би вилікував артрит. Медичний працівник має різні ліки, які можуть бути призначені, залежно від потреб та терпимості пацієнта. Важливо, щоб пацієнт був проінформований про очікувані результати та можливі небажані побічні ефекти, які можуть супроводжувати прийом певних препаратів. Також йому слід повідомити, що можуть знадобитися терапевтичні випробування кількох різних препаратів. Маючи під рукою цю інформацію, він або вона можуть співпрацювати з лікарем у визначенні, які ліки або ліки можуть бути найбільш корисними для лікування стану.

Аспірин був одним із перших препаратів, що застосовуються для лікування ревматоїдного артриту, і залишається недорогим варіантом лікування. Це потужний протизапальний засіб, коли його вводять у дозах, які досягають рівня сироватки 20–30 мг/100 мл. Для тих, хто схильний до розладу шлунка або інших побічних ефектів шлунково-кишкового тракту від аспірину, доступні таблетки, покриті кишковорозчиненою оболонкою, або антацидні суміші аспірину.

Інші нонаспірин, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) включають похідні індолу індометацин, суліндак та толметин та похідні фенілалканової кислоти фенопрофен, ібупрофен та напроксен. В даний час НПЗЗ є найбільш часто використовуваною групою ліків для лікування артриту. Вони можуть забезпечити більшу полегшення, ніж аспірин, для деяких пацієнтів, але вони також можуть мати побічні ефекти, пов’язані з шлунково-кишковою та нервовою системами. Інгібітори ЦОГ-2 (циклооксигенази-2) є останнім класом НПЗЗ. Вони мають менше шлунково-кишкових побічних ефектів, ніж інші НПЗЗ.

Також можуть використовуватися цитотоксичні агенти; ці препарати діють як імунодепресанти і блокують запальний процес захворювання. метотрексат - найпоширеніший з них. Дозування для лікування ревматоїдного артриту значно нижче, ніж дозування при злоякісних пухлинах; таким чином пов'язаних побічних ефектів менше. сполуки золота або пеніциламін можуть бути призначені окремим пацієнтам, які не переносять або погано реагують на більш консервативні методи лікування.

Кортикостероїди можуть застосовуватися для лікування ревматоїдного артриту, але вони не замінюють інші форми лікування. У деяких випадках ці препарати викликають побічні ефекти, які важче піддаються лікуванню, ніж артрит. Вони також можуть погіршити певні особливості захворювання, а не полегшити їх. Препаратами, що входять до цієї групи, є кортизон, гідрокортизон, преднізон, преднізолон та дексаметазон. .

Іншою групою ліків, що зменшують запалення, є модифікатори біологічної відповіді. Члени цієї групи, що застосовуються для лікування артриту, включають етанерцепт та інфліксимаб .

Хірургічне втручання та ортопедичні прилади. Раніше хірургічне втручання було зарезервовано для пацієнтів, які вже перенесли важку деформацію суглоба. В даний час існує тенденція до використання хірургічного втручання на ранніх стадіях захворювання, щоб деформації та серйозні механічні відхилення можна було запобігти або принаймні змінити.

Однією хірургічною процедурою є синовектомія (висічення синовіальної оболонки суглоба). Метою цього лікування є переривання деструктивних запальних процесів, які з часом призводять до анкілозу та інвазії навколишніх хрящових і кісткових тканин.

Хірургічне відновлення кульшового суглоба (ендопротезування) може проводитися, коли є значні пошкодження і амбулація неможлива. Метою цієї процедури є відновлення, поліпшення або підтримка функцій суглобів. У випадках, коли неможливо відновити пошкоджений кульшовий суглоб, існує хірургічна процедура, при якій хворий суглоб повністю замінюється тотальним протезом кульшового суглоба. Процедура називається тотальним заміщенням стегна. Подібну процедуру, що передбачає повну заміну коліна, можна зробити, коли є значне пошкодження колінного суглоба.

Брекети, гіпси або шини іноді використовують для знерухомлення ураженої частини, щоб вона могла відпочити під час активної стадії захворювання. Пристрої, що знерухомлюють уражений суглоб, також можуть забезпечувати рух сусіднього м’яза, тим самим покращуючи м’язову силу та дозволяючи більшій незалежності з боку пацієнта. Брекети також можуть використовуватися для запобігання деформаціям, підтримуючи гарне положення суглобів.

Освіта пацієнта. На жаль, артрит настільки розповсюджений і така калічна хвороба, що його жертви можуть стати легкою здобиччю шарлатанів та пропагандистів “чудесних зцілень”. Природа хвороби з її незрозумілими ремісіями та полегшенням симптомів полегшує недобросовісним людям переконати пацієнта з артритом, що якесь химерне лікування, яке вони застосовували, справді "вилікувало" артрит. Важливо, щоб члени медичної команди усвідомлювали необхідність навчання пацієнтів та старанно працювали з пацієнтом та його родиною, щоб вони могли спільно брати участь у програмі допомоги, яка є найбільш ефективною для окремого пацієнта.

Домашня допомога є важливою частиною лікування артриту. На допомогу в освіті громадськості Фонд «Артрит» надає низку памфлетів та інших навчальних матеріалів, підтримує широку програму досліджень та освіти, а також допомагає фінансувати вдосконалення місцевих закладів для лікування артриту. Адреса фонду: The Arthritis Foundation, 1330 W. Peachtree St., Atlanta, GA 30309, телефон 404-872-7100.