Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Hamilton-Shield J, Goodred J, Powell L, et al. Зміна харчової поведінки для лікування ожиріння серед дітей у громаді за допомогою Mandolean: рандомізоване контрольоване дослідження Community Mandolean (ComMando) - пілотне дослідження. Саутгемптон (Великобританія): Бібліотека журналів НІПЛ; Липень 2014 р. (Оцінка технологій охорони здоров’я, № 18.47.)

Зміна харчової поведінки для лікування ожиріння серед дітей у громаді за допомогою Mandolean: рандомізоване контрольоване дослідження спільноти Mandolean (ComMando) - пілотне дослідження.

Основним питанням, яке завадило цьому пілотному дослідженню перейти до завершеного повного випробування, був поганий набір. Незважаючи на майже 20% поширеність ожиріння в Брістолі на 6-му році початкової школи 49, ми не змогли переконати достатньо сімей взяти участь у загальному дослідженні, що базується на загальній практиці, яке мало на меті змінити харчову поведінку дітей, незважаючи на нашу попередню роботу, яка демонструвала, що сім'ї знайшли первинну медичну допомогу втручання, пов’язане з ожирінням, менше зобов’язане та легше доступне порівняно з лікарняними клініками. 22 Існує багато причин, чому втручання в первинну медичну допомогу навряд чи можуть стати переконливим рішенням для продовження пандемії дитячого ожиріння. Безперечно, батьки 42, 50 та ЛПП 51 намагаються успішно виявити ожиріння у цих дітей. Крім того, ВПЛ не бажають вирішувати цю проблему, побоюючись бути сприйнятим як осудний та зневажливий. 52, 53 Крім того, значна частина населення просто не вірить, що ожиріння серед дітей є важливою проблемою здоров'я. 41, 50, 54, 55

Залучення не є єдиною перешкодою для ефективного втручання. Управління вагою - це складне питання, яке потребує вдосконалення здорового режиму харчування та режиму діяльності, одночасно вирішуючи економічні обмеження витрат на їжу та системи вірувань не лише дітей, але й їхніх розширених сімей. 56 - 58 Багатокомпонентні, первинні медичні заходи та засоби для зниження ваги були випробувані у Великобританії, 45 Австралії 44, 46 та США, 58, з такою ж неабиякою ефективністю. Найбільша шкільна громадська програма в США також мала вражаюче байдужі результати. 59 Звернення до додаткового компонента надмірного набору ваги, такого як структура харчової поведінки, може, таким чином, бути корисним доповненням до втручань, які раніше виявлялися невдалими. Це, безперечно, було у випадку більш структурованого втручання, яке ми протестували за допомогою Mandolean у лікарні. 15 Однак ми не змогли переконати населення в цілому, що таке втручання може виявитись відповіддю, і, крім того, багато з новобранців, рандомізованих до Мандоліна, виявили, що втручання занадто важко дотримуватися з точки зору як прихильності до відвідувань клініки, так і мають більш структурований режим харчування.

Якщо ожиріння серед дітей характеризується загальною неоднозначністю суспільства до наслідків для здоров’я та стриманістю радикально змінювати поведінку на краще, яка стратегія прогресування? За певних обставин, таких як виявлення суттєвих супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням, які можуть виникнути у підлітковому віці, 60, 61, здається, вагомим аргументом для продовження розробки ефективних, персоналізованих втручань, які можуть спричинити значну втрату ваги. Однак у цих випадках сім'ї чітко усвідомлюють поточний вплив ожиріння і, отже, можуть взяти участь. 62 Для загальної популяції сімей з проблемами ожиріння, які активно не звертались за допомогою, здається мало доказів того, що вони в даний час готові брати участь у досить великій кількості, щоб зробити значний вплив на здоров'я населення. Очевидно, що майбутні стратегії та теми досліджень у галузі громадського здоров’я були б кращими для визначення того, як кардинально змінити уявлення населення про наслідки дитячого ожиріння. Крім того, можливо, є вагомий аргумент про втручання уряду з метою зміни харчової поведінки. Вони можуть включати:

Безумовно, є аргумент, що Франція може бути прикладом кращої практики, оскільки рівень ожиріння серед дітей, ймовірно, зменшився або, принаймні, застоювався. Французька національна програма харчування та охорони здоров’я була розпочата в 2001 році і діятиме щонайменше до 2015 року. Серед її успіхів - заборона торгових автоматів у школах з 2007 року та введення здорового, сидячого шкільного харчування, яке зараз їдять 60 % учнів школи. Крім того, поліпшення якості доступних перероблених продуктів харчування стало можливим завдяки добровільній схемі, в якій провідні виробники продуктів харчування підтверджуються ретельною оцінкою Обсерваторії якості харчових продуктів. Деякі рекомендації не були виконані, наприклад, обмеження перекусів у школах, але загальна мудрість полягає в тому, що ці спільні зусилля суттєво покращили харчові звички загальної популяції. 71