Використання ріжучого повітряного кулі для розширення волокнистої стравохідної стриктури у кота

1 Відділ клінічних наук про дрібних тварин, Коледж ветеринарної медицини, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида 32608, США

Анотація

Стриктури стравоходу рідкісні у котів з такими причинами, як ліки, прийом їдких речовин або гастроезофагеальний рефлюкс під наркозом. Бужієнаж і балонна дилатація є основними методами лікування стриктур, але мають різний рівень успіху. Ця стаття описує нове використання ріжучого балона для розширення волокнистої стриктури у кота, який раніше не був стійким до лікування традиційним балонним розширенням.

1. Вступ

Стриктури стравоходу рідкісні у котів і собак і, як правило, є наслідком езофагіту, спричиненого гастроезофагеальним рефлюксом, спричиненим анестезією, сторонніми тілами стравоходу, стійкою блювотою або затримкою стравоходу деяких ліків, таких як тетрацикліни та кліндаміцин [1–3]. Стриктури виникають, коли езофагіт поширюється на підслизову або м’язову оболонку, що призводить до фібропроліферативної реакції. Клінічні ознаки, включаючи регургітацію, птіалізм та дисфагію, зазвичай проявляються протягом 7–10 днів від підбурювальної події.

Бужінаж і балонна дилатація - найпоширеніші нехірургічні методи лікування стриктур. Вважається, що розширення повітряної кулі має перевагу завдяки генеруванню лише радіальних сил розтягування без одночасного поздовжнього напруги зсуву, спричиненого бужієнажем, але ретроспективні дослідження на людях та недавнє дослідження на собаках не показали жодної різниці в клінічних результатах [4– 6]. Повідомлялося про використання передендоскопічної мультиквадрантної електрокаутеризації для використання при кільцевих або повторюваних стриктурах [7, 8]. За допомогою електрохірургічного блоку у волокнистому кільці роблять три-чотири рівновіддалених розрізи з подальшим балонним розширенням. Створені розрізи забезпечують слабкі ділянки, що обмежують травму розширення цих ділянок і щадять решту тканини [7]. Мелендес та співавт. [8] відзначив очевидну вигоду від зменшення кількості процедур на балонах, необхідних за допомогою цієї техніки. У цій роботі ми описуємо використання ріжучої кулі для створення надрізів для лікування вогнетривкої волокнистої стриктури у кота.

2. Презентація справи

12-річну самку стерилізованої кішки Регдолл оцінювали на 3-тижневу історію блювоти, ритву та птіалізму. За чотири тижні до презентації кішку обстежили в іншій лікарні на предмет очної еритеми та набряку. Через підозру на абсцесацію кореня зуба коту знеболили та витягли лівий верхній верхній третій премоляр. Був призначений невідомий пероральний антибіотик. За тиждень до презентації кота побачили у другій лікарні через блювоту. При обстеженні виявлено випадання лівого третього століття з легким набряком рогівки. Результати біохімічної панелі, загального аналізу крові та загального Т4 були нічим не примітними. Була призначена офтальмологічна мазь Бацитрацин-неоміцин-поліміксин В.

Фізичне обстеження при первинному пред'явленні (1-й день) виявило температуру тіла 39,9 ° C, масу тіла 2,4 кг та оцінку стану тіла 3 з 9. Загальний огляд був нічим не примітним. Офтальмологічне обстеження виявило поверхневу виразку рогівки на лівому оці. Було призначено звичайне місцеве лікування виразки. Початкові відмінності за клінічними ознаками включали справжнє блювоту через первинну хворобу шлунково-кишкового тракту або регургітацію через хворобу стравоходу. Діагностика на 1-й день включала рентгенограми черевної порожнини, які виявили дифузний адинамічний кишечник тонкої кишки без обструкції та УЗД черевної порожнини, яке виявило незначне зменшення розмірів нирок двобічно та мінералізацію лівого наднирника.

На 2-й день була проведена флюороскопічна езофаграма, і на рівні С5 була відмічена фокусна окружна зона стриктури (рис. 1). Езофагоскопія (гастроскопи Fujinon EG-270N5 та EG-250WR5, Fujinon Inc., Wayne, NJ) була проведена на 3 день і підтвердила периферичну стриктуру проксимального відділу стравоходу, звужуючи просвіт до 2 мм у діаметрі. Було проведено розширення балонів (катетер дилатації балонів CRE, Boston Scientific, Natick, MA), що призвело до важкої глибокої розриву слизової оболонки стравоходу. Рентгенограми грудної клітки не виявили доказів перфорації, і власник відмовився від встановлення гастростоми. Консервативне лікування включало часткове парентеральне харчування, цефазолін (21,4 мг/кг внутрішньовенно q8 год), бупренорфін (0,01 мг/кг перорально q8 год), фамотидин (1 мг/кг IV q12 год) та внутрішньовенні рідини.

використання

Флюороскопічне зображення з езофаграми, виконане у кота з історією блювоти, відрижки та пталізму. Фокальна окружна зона стриктури відзначається на рівні C5 (біла стрілка) з розширенням стравоходу або оральної зони до ураження.

На 8 день повторна езофагоскопія виявила, що попередня сльоза майже зажила та повторюється стриктура. Ділянка стриктури була розширена до кулі до 6 мм, лише зі слабким розривом слизової. Часткове парентеральне харчування було припинено, а пацієнта виписали із лікарні. Домашні ліки включали ранітидин (2 мг/кг перорально через 12 годин) та суспензію сукральфату (250 мг перорально через 8 годин).

Кішка представлена ​​на 12 день для перегляду. Власник повідомив, що кішка добре справилася вдома, харчуючись консервами, змішаними з водою. Клінічних ознак не відзначено. Езофагоскопія виявила повне загоєння слизової та повторну стриктуру до діаметра просвіту 4 мм. Під час обстеження на місці стриктури було помічено волокнисту смужку тканини, що простягалася приблизно на 70% окружності. Стриктура була серійно розширена до 8 мм з мінімальним розривом слизової. При розширенні до 9 мм розвинулася поздовжня, вогнищева та глибока розрив слизової із збереженням волокнистої смуги, і подальшого розширення не намагалися. Кішку виписали з інструкціями продовжувати приймати ранітидин і сукральфат вдома.

На 23 день кота винесли на повторний огляд. Власник зазначив, що кішка добре працювала вдома протягом 7 днів після розширення повітряної кулі, але на 8-й день почала блювоти і слиняти. Езофагоскопія показала такий же зовнішній вигляд стриктури, як і 12-го дня, з однаковими результатами, зафіксованими після розширення балона до 9 мм. Власникові було наказано продовжувати ранітидин та сукральфат після виписки. Під час спостереження по телефону 29 дня власник повідомив, що кішка їла консерви з водою без будь-яких клінічних ознак. Через фінансові обмеження власник вирішив не повертатися на повторне обстеження, якщо не повернуться клінічні ознаки.

Кіт подарував на 53 день 2-тижневу історію періодичних епізодів блювотного руху під час їжі. Власник не виконував вимог, зупинивши всі ліки за 2 тижні до цього. Езофагоскопія виявила результати, схожі на попередні 2 обстеження (рис. 2 (а)). Завдяки стійкості волокнистої смуги для початкового розширення використовували 8-міліметровий ріжучий балон (CB, периферійний балон для різання, 8,0 мм × 2,0 см × 135 см; Boston Scientific, Natick, MA). CB пропускали поруч з ендоскопом і надували до 10 атмосфер (номінальний тиск розриву) з тиском, що підтримувався протягом 1 хвилини. Наприкінці хвилини ЦБ був виведений із зони стриктури до дефляції. Здуту СВ обертали і замінювали по стриктурі, і процес повторювали, поки не було зафіксовано очевидного забивання волокнистої смуги (рис. 2 (b)). Згодом стриктуру серійно розширили до 10 мм за допомогою м’якого, поверхневого та дифузного розриву слизової оболонки та порушення фіброзної смуги (рис. 2 (в) та 2 (г)). Кішці при виписці призначали суспензію сукральфату (250 мг перорально через 8 годин).

Ендоскопічний вигляд стриктури стравоходу при повторному огляді на 53 день після 4 попередніх дилатацій. Смуга волокнистої тканини присутня на місці стриктури, яка простягається з 7 до 2 годин, в результаті чого діаметр просвіту становить 4 мм (а). Після початкового розширення 8-міліметровим балоном у волокнистій стрічці відмічаються множинні дефекти (білі наконечники стріл), які зараз відбуваються з 3 до 9 годин (б). Подальші послідовні розширення за допомогою звичайних дилатаційних балонів призвели до подальшого руйнування волокнистої смуги на цих дефектах (c) та більш дифузного розриву слизової, що призвело до діаметру просвіту 10 мм (d).

При повторному огляді 60-го дня власник повідомив, що кішка вдома добре їла консерви з водою без клінічних ознак. Езофагоскопія показала легкий рецидив стриктури з діаметром просвіту приблизно 7 мм (рисунок 3). CB застосовували для розширення стриктури, як і раніше, з подальшим розширенням балонним катетером приблизно до 11 мм з легким, поверхневим та дифузним розривом слизової. Кішку виписали з інструкцією продовжувати сукральфат протягом 4 тижнів. Подальша езофагоскопічна оцінка була відхилена власником через фінансові обмеження. Під час телефонного спостереження в 90 і 143 дні власник повідомив, що кішка харчується консервованою їжею, змішаною з невеликою кількістю води, і жодних клінічних ознак не повідомляється.


Ендоскопічний вигляд стриктури стравоходу при повторному огляді на 60 день, через тиждень після розширення балонної дилатації. Зверніть увагу на стійкий дефект волокнистої смуги (біла стрілка).

Через рік кота подали за непов’язані питання. Жодних клінічних ознак захворювання стравоходу не повторювалось, і кішка їла консервовану дієту з додаванням невеликого об'єму води. Езофагоскопію повторили. На місці попередньої стриктури залишилася смуга волокнистої тканини, що включала приблизно 50% окружності. Діаметр просвіту, за оцінками, становив 9 мм. Решта стравоходу виглядала нормальною.

3. Обговорення

CB вперше був розроблений Barath та співавт. в 1991 р. як новий підхід до ангіопластики, що включає три-чотири атеротоми, або мікрохірургічні лопатки, які закріплені в рівновіддалених точках поздовжньо вздовж окружності невідповідного балона [9]. Лопатки використовуються для оцінки уражень під час розширення, що дозволяє полегшити ангіопластику при нижчих тисках, щоб зменшити ризик неопроліферативної відповіді та рестенозу [10]. Хоча спочатку CB були розроблені для використання в судинах, вони також використовувались для розширення стриктур сечоводу, уретри, жовчовивідної системи, трахеї та легенів у людей [11–15].

У 2004 р. Уілкінсон та МакКінлей описали використання CB у розширенні хронічної стриктури стравоходу, спричиненої потраплянням їдкої речовини у 14-річного хлопчика [16]. Під час перших двох спроб розширити до 8 мм звичайним аеростатом втрата аеростата не могла бути скасована. З третьої спроби стриктуру розширили до 8 мм за допомогою CB, що вимагало декількох надувань аеростата з обертанням і втягуванням/просуванням спущеного балона, щоб повністю скасувати марнотратство. Протягом шести місяців стриктуру послідовно розширювали до 20 мм за допомогою звичайних аеростатів без ускладнень.

Нещодавно повідомлялося про використання CB у вальвулопластиці для важкого субаортального стенозу у собак [17]. Наскільки відомо авторам, не повідомлялося про використання CB при стриктурах стравоходу у котів чи собак. Кіт у цій роботі мав часткове кільцеподібне фіброзне кільце. Під час початкових спроб дилатації за допомогою звичайного балонного катетера відбулася фокальна глибока розрив слизової без порушення кільцеподібного кільця, обмежуючи ступінь дилатації, яку можна було досягти, і призвів до рецидиву стриктури протягом 14 днів. Застосування КБ призвело до скорингу фіброзного кільця на кількох ділянках. Подальше розширення звичайним аеростатом спричинило пробій фіброзного кільця в місцях скорингу. Це призвело до більш м'якого розриву слизової, який розподілявся по колу ураження, дозволяючи розширити стриктуру на більший діаметр. Процедура вважалася успішною, оскільки через рік після останньої процедури кішка не мала клінічних ознак і їла звичайну консервовану дієту.

Цілком можливо, що поліпшений результат у цьому випадку був зумовлений лише повторними розширеннями. Однак після 2-го та 3-го розширень фіброзне кільце зберігалося і призвело до фокальної глибокої розриву слизової під час розширення. Після первинного розширення CB, це фібротичне кільце було порушено, що дозволило радіально розтягнути стриктуру по колу ураження, що призвело до розширення на більший діаметр за допомогою звичайних аеростатів. Краще дотримання власниками ліків також може сприяти покращенню результату.

Обмежуючим фактором для використання CB при стриктурах стравоходу може бути вартість. CB, що використовується в цьому випадку, коштує 866 доларів, але був переданий після одноразового використання для вальвулопластики у собаки. Перед першим використанням у цьому випадку CB очищали та стерилізували газом. Атеротоми все ще були досить гострими, щоб оцінити ураження під час обох дилатацій, але невідомо, який ефект може мати повторна стерилізація або використання. Не виключено, що CB можна використовувати для декількох процедур, що допоможе зменшити вартість однієї процедури. Крім того, якщо використання КБ може зменшити загальну кількість дилатацій, які необхідно виконати, то загальна вартість лікування може бути зменшена.

На закінчення, про використання CB для стриктури стравоходу повідомлялося лише один раз у людській літературі та не повідомлялося у ветеринарній літературі. Цей документ ілюструє потенційні переваги CB у розширенні повторних стриктур, пов'язаних з фіброзною смугою, стійкою до розширення звичайними балонними катетерами. Потрібно розглянути подальшу оцінку, щоб визначити, чи може використання КБ зменшити потребу у повторних дилатаціях.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів щодо їх авторства чи публікації цієї статті. Фінансової підтримки не надано.

Список літератури

  1. Дж. А. Бітті, Н. Свіфт, Д. Дж. Фостер та В. Р. Д. Баррс, "Підозра на клінодіміцинову травму стравоходу у котів: п'ять випадків" Журнал котячої медицини та хірургії, вип. 8, № 6, с. 412–419, 2006. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  2. A. J. German, M. J. Canon, C. Dye et al., "Стриктури стравоходу у котів, пов'язані з терапією доксицикліном", Журнал котячої медицини та хірургії, вип. 7, № 1, с. 33–41, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  3. M. S. Leib, H. Dinnel, D. L. Ward, M. E. Reimer, T. L. Towell та W. E. Monroe, "Ендоскопічна балонна дилатація доброякісних стриктур стравоходу у собак та котів" Журнал ветеринарних внутрішніх хвороб, вип. 15, № 6, с. 547–552, 2001. Перегляд за адресою: Google Scholar
  4. С. А. Біссетт, Дж. Девіс, К. Сублер та Л. А. Дегернес, “Фактори ризику та наслідки буджінежу для лікування доброякісних стриктур стравоходу у собак та котів: 28 випадків (1995–2004),” Журнал Американської ветеринарної медичної асоціації, вип. 235, ні. 7, с. 840–850, 2009. Перегляд за адресою: Google Scholar
  5. М. Гелруд, “Лікування доброякісних стриктур стравоходу”, вересень 2010 р., Http://www.uptodate.com/. Переглянути за адресою: Google Scholar
  6. S. J. Spechler, «Технічний огляд AGA щодо лікування пацієнтів з дисфагією, спричиненою доброякісними порушеннями дистального відділу стравоходу», Гастроентерологія, вип. 117, ні. 1, с. 233–254, 1999. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  7. М. Гуальтьєрі, “Езофагоскопія”, Ветеринарні клініки Північної Америки, вип. 31, № 4, с. 605–630, 2001. Перегляд за адресою: Google Scholar
  8. L. D. Melendez, D. C. Twedt, E. A. Weyrauch et al., “Консервативна терапія з використанням балонної дилатації при внутрішньомуральних, запальних стриктурах стравоходу у собак та котів: ретроспективне дослідження 23 випадків. [1987–1997], " Європейський журнал порівняльної гастроентерології, вип. 3, № 1, с. 31–36, 1998. Перегляд за адресою: Google Scholar
  9. П. Барат, М. С. Фішбейн, С. Варі та Дж. С. Форестер, “Різання повітряної кулі: новий підхід до черезшкірної ангіопластики”, Американський кардіологічний журнал, вип. 68, ні. 11, с. 1249–1252, 1991. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  10. М. С. Лі, В. Сінгх, Т. Дж. Неро та Дж. Р. Віленц, “Різання балонної ангіопластики”, Журнал інвазивної кардіології, вип. 14, № 9, с. 552–556, 2002. Перегляд за адресою: Google Scholar
  11. Е. Атар, Г. Н. Бачар, Г. Бартал та ін., “Застосування периферичного балона для різання при лікуванні стійких доброякісних стриктур сечоводу та жовчних шляхів” Журнал судинної та інтервенційної радіології, вип. 16, № 2, с. 241–245, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  12. М. Сейна, "Різання повітряної кулі: огляд принципів та передумов використання в периферичних артеріях", Кардіоваскулярна та інтервенційна рентгенологія, вип. 28, ні. 4, с. 400–408, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  13. В. Е. А. Саад, “Черезшкірне лікування післяопераційних анастомотичних біліарних стриктур”, Методи судинної та інтервенційної рентгенології, вип. 11, No 2, с. 143–153, 2008. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  14. Дж. Х. Шін, Х. Й. Сонг, Дж. Х. Кім та співавт., "Лікування балоном при повторних доброякісних стриктурах бронхів" Американський журнал рентгенології, вип. 190, ні. 2, с. W130 – W132, 2008. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  15. Е. Йілдірім, Т. Чичек, О. Стамбулуоглу та Б. Озтюрк, “Застосування ріжучого балона при лікуванні стриктури уретри: нова техніка” Кардіоваскулярна та інтервенційна рентгенологія, вип. 32, ні. 3, с. 525–528, 2009. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  16. А. Г. Уілкінсон та Г. А. Мак-Кінлей, "Використання ріжучої кулі в дилатації їдкої стравохідної стриктури", Дитяча радіологія, вип. 34, ні. 5, с. 414–416, 2004. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  17. M. K. Schmidt, A. H. Estrada, H. W. Maisenbacher et al., "Комбінована різальна балона та балонна вальвулопластика високого тиску для собак з важким субаортальним стенозом" Журнал ветеринарних внутрішніх хвороб, вип. 24, с. 693, 2010. Переглянути за адресою: Google Scholar