Варіанти лікування апное сну

1. Позитивні пристрої тиску в дихальних шляхах

Машини з позитивним тиском у дихальних шляхах, що використовуються з різними дихальними масками, є найбільш широко застосовуваним засобом лікування середнього та важкого апное сну. .

Маска, надіта щільно на ніс, а іноді ніс і рот, під час сну забезпечує повітря під тиском, яке постійно або з перервами надходить у горло сплячого. Підвищений тиск повітря запобігає руйнуванню дихальних шляхів сплячого.

Повітря під тиском подається через гнучку трубку від одного з декількох типів машин: CPAP (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах), BiPAP (дворівневий позитивний тиск у дихальних шляхах), VPAP (змінний позитивний тиск у дихальних шляхах) тощо. Дослідження ефекту терапії PAP показують, що люди з апное сну, які постійно використовують свої машини, почуваються краще і, як результат зменшення епізодів апное та гіпопное під час сну, стикаються з меншою кількістю ускладнень захворювання. Тут є додаткова інформація про терапію PAP.

Хоча пристрої PAP не використовуються для лікування хропіння поодинці, вони усувають хропіння на додаток до лікування обструктивного апное сну .

2. Усна техніка

Популярність пероральних приладів для лікування апное сну продовжує зростати, оскільки серед громадськості зростає обізнаність про те, що оральні прилади є ефективним засобом першої лінії для багатьох хворих на апное сну. Понад 100 різних оральних приладів схвалено FDA для лікування хропіння та обструктивного апное сну. Ці прилади носять у роті, як спортивний ротовий захист або ортодонтичний прилад, поки ви спите. Оральні прилади утримують нижню щелепу вперед настільки, щоб тримати дихальні шляхи відкритими та не давати язику та м’язам у верхніх дихальних шляхах руйнуватися та блокувати дихальні шляхи. .

Американська академія медицини сну (AASM) затвердила пероральну апаратну терапію (OAT) як першу лінію лікування для пацієнтів з діагнозом OSA легкого та середнього ступеня тяжкості. AASM також рекомендує пристосування для прийому всередину пацієнтам з важкою формою ОЗА, які не переносять або не можуть носити апарати CPAP. Іншим варіантом для людей з важкою формою ОЗА є комбінована терапія (носіння CPAP та орального приладу разом), що допомагає зменшити тиск на апарат CPAP, роблячи його більш зручним у використанні.

Переваги терапії оральної апаратури

Оральна терапія приладами - це ефективне, неінвазивне лікування, яке легко вписується у ваш спосіб життя. Пацієнтам подобається оральна терапія приладами, оскільки це:

  • Комфортний
  • Легко носити
  • Тихо
  • Портативний
  • Зручний для подорожей
  • Легкий у догляді

Оральний прилад на замовлення проти кипіння та укусів

Хоча є кілька безрецептурних приладів, які ви можете придбати в аптеках або навіть в Інтернеті, пам’ятайте, що ці оральні прилади не схвалені FDA для апное сну. Якщо вони не встановлені належним чином, безрецептурні прилади можуть спричинити небажані побічні ефекти, такі як проблеми з щелепою або рух зубів, або навіть мати зворотний ефект та ненавмисно погіршити апное сну. .

Якщо ви хропете або вважаєте, що у вас апное уві сні, зверніться до свого лікаря первинної медичної допомоги (PCP), щоб допомогти призначити дослідження сну, щоб визначити, чи є у вас ОСА. Якщо встановлено, що апарат для порожнини рота є варіантом для вас, його повинен встановити стоматолог, спеціально навчений стоматологічній медицині сну.

Пошук стоматолога

Підготовлені стоматологи проведуть повну оцінку ваших зубів, рота та скронево-нижньощелепного суглоба, щоб переконатися, що ваші зуби та структура щелепи є достатньо здоровими, щоб носити пристрій для порожнини рота. Після обстеження у вас виготовлять моделі зубів, і планується подальше призначення, яке відповідає вашому спеціальному апарату для порожнини рота. Американська академія стоматологічної медицини сну може допомогти вам знайти тут кваліфікованого стоматолога

Налаштування на терапію оральної апаратури

Оскільки ротові прилади, виготовлені на замовлення, регулюються, ваш стоматолог буде працювати з вами, щоб підтримувати положення щелепи, постійно контролюючи ваш прогрес. Важливо дотримуватися встановленого графіку подальшого спостереження зі своїм стоматологом, щоб переконатися, що пристрій працює, правильно встановлюється та щоб ви помітили покращення симптомів. Зазвичай потрібно лише кілька днів, щоб налаштуватися на носіння ротової порожнини протягом ночі під час сну. Ваш стоматолог розгляне з вами деталі, а також найкращий спосіб утримувати пристрій для порожнини рота вдома.

Види усних приладів

Нижче наведено лише кілька прикладів виготовлених на замовлення оральних приладів (також відомих як пристосування для просування нижньої щелепи або MAD), які доступні.

Огляд снуУ посібнику для порівняння оральних приладів (оновленому станом на серпень 2015 р.) Порівнюється 21 оральний прилад. У ньому порівнюються такі характеристики, як опис кріплення, опис регулювання, матеріали та рекомендована чистка для різних пристроїв. Клацніть на зображення, щоб переглянути повний посібник для порівняння на 4 сторінки.

варіанти

Медичне страхування для терапії оральної апаратури

Незважаючи на те, що стоматолог буде розміщувати ваш пристрій для зберігання, чудова новина полягає в тому, що прилади для порожнини рота, як правило, охоплюються вашим планом медичного страхування, а не вашим планом стоматології. Перед початком лікування ви або ваш стоматолог, можливо, захочете безпосередньо зв’язатися зі своїм медичним страхуванням для отримання оцінки страхового покриття. Через різницю в планах медичного страхування покриття різниться.

Medicare забезпечує відшкодування витрат на засоби для прийому порожнини рота особам віком від 65 років за пільгою щодо тривалого медичного обладнання (DME). Для того, щоб допомогти пацієнтам Medicare у частині відшкодування витрат на порожнини рота, багато стоматологи по всій країні зареєструвались як постачальники Medicare DME для терапії оральними приладами для обструктивного апное сну. .

3. Нейростимуляційна терапія

Деякі люди з обструктивним апное сну (OSA) не можуть застосовувати постійну позитивну терапію тиском у дихальних шляхах (CPAP), найчастіше призначається лікування OSA, незважаючи на всі зусилля. Зараз існують нові клінічно перевірені методи лікування для деяких людей із середньою та важкою формою ВСА. Ці нові типи рапії працюють у вашому тілі.

Гіпоглосальна нейростимуляційна терапія Т - обструктивне апное сну

Гіпоглосальна нейростимуляційна терапія була розроблена для лікування пацієнтів із середньою та важкою формою ОЗА, які не змогли або не бажають застосовувати постійну позитивну терапію позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP). Імплантаційна терапія була спеціально розроблена, щоб надати м’язовий тонус ключовим м’язам язика, ефективно контролюючи потік верхніх дихальних шляхів і значно зменшуючи або усуваючи апное сну.

Нейростимуляційна терапія - центральне апное сну

Імплантовані системи, що стимулюють нерв у грудній клітці (діафрагмальний нерв) для надсилання сигналів до великого м’яза, який контролює дихання (діафрагма). Ці сигнали стимулюють дихання так само, як мозок сигналізує про дихання. Системи розміщуються під час мінімально інвазивної амбулаторної процедури кардіологом. Системи - це пристрої на акумуляторних батареях, розміщені під шкірою у верхній частині грудної клітки з двома маленькими тонкими проводами (відведеннями), один для проведення третьої терапії (стимуляційний відвід) один для відчуття дихання (відчуття свинцю).

4. Продовження надмірної денної сонливості

Іноді люди з лікуванням апное сну все ще відчувають надмірну денну сонливість (ЕДС), хронічний стан, і їм потрібна допомога для покращення неспання. Ми знаємо, що цей дефіцит сну сприяє погіршенню існуючих захворювань та впливає на працездатність людини, а також на когнітивні здібності.

З цієї причини лікарі можуть призначати ліки після діагностики ЕЦП для поліпшення денного функціонування для тих, хто страждає цим хронічним захворюванням.

Лікування ЕДС залежить від виявлення та лікування основного розладу, який може полегшити симптоми ЕДС. Ліки, що використовуються для лікування ЕЦП, працюють у мозку, щоб допомогти зберігати індивідуальну готовність і не спати протягом дня. Споживання старих, раніше призначених ліків для лікування ЕЦП зменшується через декілька несприятливих наслідків ризику залежності, особливо при незаконному зловживанні. Нове покоління ліків, більш конкретно орієнтованих на лікування випадків ЕЦП, стає стандартом медичної допомоги.

5. Втрата ваги

Близько 70 відсотків людей з обструктивним апное сну страждають надмірною вагою або ожирінням. Їх медичні працівники зазвичай заохочують їх схуднути .

Дивно, але було кілька офіційних досліджень того, як ефективно втрата ваги призводить до меншого хропіння та зменшення кількості випадків апное та гіпопное під час сну. Незважаючи на це, анекдотичні практики повідомляють про вражаюче поліпшення як OSA, так і хропіння серед пацієнтів, які втрачають вагу.

У деяких ситуаціях лікар може призначити ліки для схуднення пацієнту із зайвою вагою або ожирінням із ВСА. 1

6. Назальні протинабрякові засоби

Носові протинабрякові засоби, швидше за все, будуть ефективними у випадках хропіння або легкого апное уві сні. У деяких випадках хірургічне втручання є ефективним способом поліпшення потоку повітря через тенозу.

7. Позиційна терапія

Деякі люди хропуть або мають апное уві сні, лише коли сплять на спині. Такі люди можуть усунути або зменшити закупорку дихальних шляхів, просто навчившись спати на боці.

Традиційна техніка спонукання до сну на боці - це опускання тенісного м’яча в носок, а потім закріплення носка на задній частині верху піжами. Існує також кілька компаній, які виробляють товари, призначені для того, щоб не дати спати лежачи на спині.

Позиційна терапія, як правило, працює лише у легких випадках OSA. У більш важких випадках дихальні шляхи руйнуються незалежно від того, яке положення пацієнт займає.

8. Хірургія (дорослі)

Хірургічне втручання часто ефективно для лікування хропіння. Він менш ефективний при лікуванні обструктивного апное сну .

Проблема, з якою стикається хірург, полягає у визначенні того, яка частина верхніх дихальних шляхів викликає перешкоду потоку повітря. Існує багато можливих місць, і звичайне тестування сну не визначає ділянку, яку повинен змінити хірург. Якщо хірург не лікує цю ділянку в дихальних шляхах або якщо є кілька ділянок обструкції, малоймовірно, що апное сну зменшиться до такої міри, що позбавляє потреби в іншому лікуванні.

Враховуючи кілька місць, де може існувати непрохідність дихальних шляхів, в даний час існує кілька видів операцій для лікування апное сну. Найбільш поширеною є увулопалатофарингопластика, або УППП. Рівень успішності цієї операції становить близько 50 відсотків. Деякі хірурги досягли дуже високих показників успіху, використовуючи багаторазові операції. 2 Тим не менше, більшість органів влади рекомендують проводити рутинну повторну оцінку стану апное сну після операції. Застереження див. Нижче. Тут є більше інформації про хірургічне втручання.

9. Хірургія (діти)

У більшості дітей із хропінням або апное сну збільшені мигдалини, аденоїди або і те, і інше. У 75 відсотках цих випадків хірургічне видалення цих тканин виліковує проблеми зі сном.

Американська академія педіатрії схвалила видалення мигдаликів та аденоїдів як первинний спосіб лікування проблем зі сном при диханні у дітей. Тут є додаткова інформація про дитяче апное уві сні та його лікування.

10. Інші

Утримання від алкоголю перед сном є важливою частиною лікування апное уві сні .

В одному дослідженні повідомлялося, що кілька осіб, які отримували кардіостимулятори, продемонстрували поліпшення стану апное сну. Однак жодні великі організації не схвалили цей тип лікування. Подальші дослідження тривають.

Також використовуються альтернативні методи зцілення. Є деякі докази того, що гра на диджериду або інших духових інструментах може допомогти в управлінні OSA. У Бразилії дослідники голкорефлексотерапії, які є лікарями, повідомляють про позитивні результати лікування OSA за допомогою акупунктури.

Обережно

Хропіння та деякі деталі хропіння можуть бути цінним сигналом раннього попередження про наявність апное уві сні. Лікування хропіння може видалити цю систему попередження. Подібно до того, як бачити дим - це попередження про те, що може горіти вогонь, слух хропіння - це попередження про те, що апное сну може бути присутнім. І подібно до того, як бездимні пожежі можуть бути виявлені пізно, з невдалими наслідками, так само може хропіти відсутність апное уві сні. Таким чином, коли для лікування хропіння застосовуються хірургічні або ротові прилади, важливо регулярно перевіряти наявність апное уві сні.

Знеболення та знеболювання

Наявність апное сну представляє особливі труднощі для введення анестезії та знеболюючих препаратів, які можуть вплинути на дихання або розслабити м’язи. Оскільки більшість людей, які страждають на апное сну, цього не знають, анестезіологу або больовому лікарю рекомендується пройти обстеження пацієнта на ВСА перед тим, як продовжити. Якщо буде встановлено, що існує ймовірність наявності ОСА, наступним кроком є ​​замовлення дослідження сну, щоб переконатися або, як мінімум, вжити запобіжних заходів, які слід вжити з пацієнтом, у якого діагностовано апное сну. Ці процедури викладені тут більш докладно. Дивіться також цю статтю від двох лікарів клініки Мейо

Цей підсумок лікування обструктивного апное уві сні адаптований до статті, написаної Джоном Сотосом, доктором медицини, членом ради директорів Американської асоціації апное сну, і з’являється тут із дозволу. Оригінал можна переглянути за адресою http://apneos.com/treatable.html. Обструктивне апное сну та хропіння відповідають на кілька видів лікування.

Список літератури

1 Національний інститут серця та легенів крові. Ідентифікація, оцінка та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Номер публікації ННІГ 00-4084. Жовтень 2000. Сторінка 11.