Вагова стигма - куди входить ожиріння?

Система охорони здоров'я в США постійно реформується, але чи нові зміни підливають паливо до вже палаючого полум'я? Дослідження Єльського університету показало, що медичні працівники, як правило, дискримінують пацієнтів із ожирінням, відмовляючи їм у послугах, оскільки вони не можуть їх прийняти або через високий ризик ускладнень.

У дослідженні зазначається, що медичні працівники в США та за кордоном, як правило, підтримують стереотипні припущення про людей, які страждають ожирінням, і які припускають, що вони ледачі, невмотивовані та непослушні.

Невідповідність між власним сприйняттям лікарів та пацієнтів створює розрив у спілкуванні, що заважає успішному лікуванню. Вагова стигма також стримує пацієнтів від звернення за профілактичною допомогою, щоб уникнути незручності чи грубих зауважень.
‍

Ожиріння визначається, коли індекс маси тіла (ІМТ) людини дорівнює 30 або вище. За оцінками Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), дорослі дорослі люди, що страждають ожирінням, складають 33,8 відсотка, а 17% (12,5 млн.) Дітей та підлітків у віці від 2 до 19 років страждають ожирінням.
‍

Оскільки ожиріння призводить до багатьох інших проблем зі здоров’ям, таких як діабет, хвороби серця та інсульт, пацієнти з ожирінням, як правило, використовують більше ресурсів для здоров’я. За даними CDC, у 2008 році медичні витрати, пов'язані з ожирінням, склали близько 147 мільярдів доларів. Витрати на медичну допомогу для сторонніх платників для людей, які страждають ожирінням, були на 1429 доларів США вищими, ніж для тих, хто покриває людей із нормальною вагою.
‍

Можливо, саме тому лікарні, лікарі та страхові компанії скорочують.
‍

Лікарні

Багато менших лікарень погано оснащені для обслуговування пацієнтів від 300 до 500 фунтів, сказав д-р Майкл Джей Нусбаум, начальник відділу баріатричної хірургії в Медичному центрі Моррістауна. Він сказав, що у них немає коштів для інвестування в обладнання, включаючи сканування CAT та МРТ, яке підтримає їх більшу вагу. І часто вони не можуть перевести цих пацієнтів до інших лікарень, оскільки їм бракує більших і міцніших носилок та інвалідних колясок.
‍

Нусбаум сказав, що якщо пацієнти з ожирінням спеціально шукають хірургічного втручання для зниження ваги, наприклад, перев’язування шлунка або шлунковий шунтування, вони часто звертаються до баріатричного центру, який повинен мати обладнання для їх розміщення. Однак проблема виникає, коли ці пацієнти звертаються до інших оперативних втручань, таких як серцеві процедури або протезування кульшового суглоба. Ці загальні лікарні можуть бути не готові обслуговувати хворих із ожирінням пацієнтів.
‍

Лікарі

Інше питання - ризик ускладнень. Чим більше у пацієнта ожиріння, тим вище ймовірність додаткових ускладнень. З цієї причини лікарі, а також лікарні також можуть бути обережними приймати пацієнта з високим ризиком. Доктор Джозеф Колелла, робот-баріатричний хірург у Пітсбурзі, Пенсільванія, сказав, що лікарі роблять все можливе, щоб допомогти цим пацієнтам, але часто їх найкращого недостатньо.
‍

"Справа не в тому, що медицина не хоче їм допомогти", - сказав він. «Просто у багатьох лікарів немає ресурсів, щоб допомогти їм. Я не думаю, що це свідома дискримінація ".
‍

Колелла сказала, що лікарі зараз рухаються до результатів, заснованих на результатах, тому їм доводиться знаходити нові способи отримати ті самі результати у пацієнтів із ожирінням, що й у тих, хто має здорову вагу. Наприклад, зараз багато лікарів використовують робототехніку для усунення деяких потенційних хірургічних ускладнень. Але, за його словами, лікарі та лікарні, як правило, погано підготовлені, і тому їм часто доводиться відвертати пацієнтів.
‍

Нусбаум вважає, що ця тенденція може погіршитися із введенням нового урядового закону про створення підзвітних організацій з догляду (ACO). Ці АКО є спільними мережами між лікарями та лікарнями, які розділяють відповідальність за догляд за пацієнтами.

Початок роботи повинен розпочатися в січні 2012 року. Організаціям охорони здоров'я виділяється певна сума грошей для використання їх пацієнтами. Нусбаум заявив, що вони обмежують долари в галузі охорони здоров'я, розвиваючи комерційну корпоративну бізнес-модель. За його словами, лікарні намагатимуться витрачати якомога менше, щоб вони отримували прибуток, і тим самим вони відвертатимуть пацієнтів, які мають більш високий ризик, і їм може знадобитися більше операцій та догляду.

‍

Крім того, високі ризики пов’язані з вищим потенціалом зловживань - ще одна проблема, яка відлякує лікарів від операцій на пацієнтах із ожирінням.
‍

"Ви можете зрозуміти, чому [лікарі] це роблять, але це просто нечесно", - сказав Нусбаум, додавши, що лікарі як у державних лікарнях, так і в приватній практиці підлягатимуть табелям із зазначенням рівня ускладнень. Однак ці показники слід тлумачити правильно, оскільки деякі галузі медицини або деякі оперативні заходи по своїй суті є більш ризикованими, ніж інші.
‍

Страхові компанії

В даний час Medicare та Medicaid охоплюють баріатричну хірургію, але зважаючи на підвищений ризик для здоров'я - а отже і на збільшення витрат - для хворих на ожиріння пацієнтів багато страхових компаній скорочують охоплення баріатричних процедур, щоб заощадити гроші.
‍

Нусбаум заявив, що страхові компанії платять лікарям близько 900 доларів за шлунковий бандаж і 1100 доларів за операцію шунтування шлунка. За його словами, фактичні хірургічні стрічки коштують від виробника близько 3000 доларів, а лікарні стягують з пацієнтів грошові виплати від 8000 до 12000 доларів за шлунковий бандаж і від 10 000 до 16 000 доларів за операцію шунтування шлунка. Хірургічні центри зазвичай платять пацієнтам менше, ніж це робить лікарня, платячи за шлунковий зв'язок приблизно від 6000 до 8000 доларів.
‍

Пацієнти

Пацієнти із ожирінням, що страждають ожирінням, мають вирішити ряд питань, які виходять далеко за рамки фінансових проблем. Нусбаум сказав, що люди, як правило, помилково сприймають, що ці пацієнти ледачі, невмотивовані і не мають самоконтролю.

Але часто існує ряд інших причин, чому пацієнти набирають велику вагу, включаючи генетику та різні порушення. За його словами, іноді лікарі просто кажуть пацієнтам класти лід на набряк щиколотки і пропонують їсти дієту та займатися спортом, але іноді вони нехтують вивчати інші причини, чому дієта та фізичні вправи можуть не працювати. Доповідь Єльського університету показала, що під час дослідження 2449 жінок із ожирінням 69 відсотків заявили, що зазнали упередженості з боку лікаря.
‍

З цією стигмою пацієнти стикаються часто, коли потрапляють до медичного закладу, в якому відсутній центр схуднення. "Якщо ви звернетесь до лікарні, яка ніколи не має справу із страждаючими ожирінням пацієнтами, ви станете невідомим", - сказав Нусбаум. "Якщо ви відвідуєте баріатричний центр, [персонал] пройшов навчання з чутливості".
‍

Поради пацієнтам - чи є відповідь медичний туризм?

Бути відвернутим не лише соромно, але це також ставить пацієнтів з ожирінням у критичне становище. Куди вони можуть звернутися за допомогою, якщо їм неодноразово відмовляють?
‍

"Якщо у пацієнтів є загрожуюча життю проблема, незалежно від їх розміру, я не можу уявити, щоб лікарня їх відмовляла", - сказала Колелла. "Але для факультативних процедур пацієнти повинні бути власними захисниками". Він сказав, що якщо вони вважають, що їх не повинно було відмовити лікарня чи лікар, вони повинні звернутися за юридичною консультацією.
‍

Нусбаум пропонує пацієнтам уникати місцевих лікарень, якщо у них немає баріатричного центру передового досвіду. Більші лікарні можуть мати необхідне обладнання, і пацієнти також повинні провести власне дослідження щодо того, хто робить певні процедури.
‍

Медичний туризм - ще один варіант. Однак Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS) не схвалює пацієнтів, які виїжджають за кордон на операції з метою зниження ваги, якщо лише в іноземній країні не встановлено належне спостереження та безперервність допомоги.

ASMBS заявляє, що на відміну від інших видів хірургічних процедур, які вимагають мінімального післяопераційного догляду, успішне лікування хронічного ожиріння вимагає тривалого процесу, що включає велику програму хірургічної, медичної, психологічної та дієтичної допомоги. Таким чином, такого типу підтримки важко досягти в короткостроковій обстановці медичного туризму.
‍

Однак, якщо пацієнти вирішили подорожувати для цього типу операції, ASMBS пропонує наступне:

Звертайтеся лише до баріатричного центру передового досвіду або до акредитованої організації Міжнародної спільної комісії
‍
Переконайтесь, що хірург має сертифікат лікарні або право на лікування
‍
Переконайтеся, що подальший догляд покривається страховкою або купується як додаткова програма
‍
Переконайтеся, що всі медичні записи будуть передані до місцевого закладу пацієнта
‍
Складіть план післяопераційного догляду, включаючи спостереження з лікарем-баріатриком на дому
‍
Зрозумійте всі ризики, пов’язані з медичним туризмом, включаючи тривалі поїздки, медичні ускладнення, можливий вплив іноземних інфекцій та потенційні труднощі у фінансовій та юридичній відшкодуванні зловживань.
‍

Колелла сказав, що в кінцевому підсумку, якщо операція доступна на місцях, пацієнти повинні скоріше скористатися цим варіантом. "Наша система не є досконалою, - сказав він, - але ми маємо найкращий нагляд та найкращий контроль за медициною".
‍

Висновок

Немає простої відповіді на реформу охорони здоров’я в США, і немає простого способу пом’якшити упередження ваги, на які, схоже, застрягла система охорони здоров’я. Але кожен персонаж повинен зіграти свою роль.

Лікарі повинні навчатись і ставитись до кожного пацієнта як до особистості, незалежно від їх розміру. Пацієнтам потрібно прагнути дотримуватися якомога здоровішого способу життя за їх обставин, проводити дослідження та боротися за своє медичне обслуговування, яке, на їхню думку, заслуговує.
‍

Про авторів

Даніела Абратт закінчує ступінь бакалавра в галузі журналістики та магістратури з питань міжнародного розвитку та гуманітарної допомоги в Університеті Флориди в Гейнсвіллі і закінчить навчання в травні 2012 року. Вона раніше проходила стажування в The Miami Herald і планує відвідувати юридичну школу восени 2012 року. Вона пише для Журналу медичного туризму Асоціації медичного туризму та Журналу оздоровчого туризму.