У центрі уваги натрій, скільки занадто багато, і як мало замало

Випуск за листопад 2014 р

У центрі уваги натрій: скільки занадто багато, і як мало замало?
Джудіт К. Талхаймер, RD, LDN
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 16 No 11 С. 26

Це факт: люди, які споживають високий рівень натрію, як правило, мають вищий артеріальний тиск і підвищений ризик серцево-судинних захворювань. 1,2 Але скільки це занадто? А як мало - це замало? Дієтичні рекомендації для американців 2010 р. Рекомендують загальній популяції обмежити добове споживання натрію менше ніж 2300 мг, а групи високого ризику прагнуть не більше 1500 мг.1 Американська кардіологічна асоціація (AHA) підтримує цільові показники в 1500 мг для кожного.3 Але Звіт Інституту медицини 2013 року (МОМ), здавалося, ставив під сумнів частини цих рекомендацій, а дані нових потужних досліджень, опублікованих у New England Journal of Medicine живлять суперечки. Чому навколо рекомендацій щодо натрію існує така плутанина? І що повинні радити дієтологи та інші медичні працівники своїм клієнтам та пацієнтам?

Американці та сіль
Середньостатистичний американець споживає більше 3400 мг натрію на добу.1 Це еквівалентно 11/2 чайних ложок солі, що вдвічі перевищує рекомендовані 1500 мг, рекомендовані AHA. 2,4 Люди у віці 51 рік і старші та особи будь-якого віку чорні або мають гіпертонію, діабет або хронічну хворобу нирок ще більше реагують на артеріальний тиск - підвищуючи ефекти натрію, тому офіційна рекомендація встановлена ще нижчою - 1500 мг на добу.1 Приблизно половина населення США потрапляє до цієї нижчої категорії.1 AHA рекомендує всім прагнути до цієї нижчої мети як профілактичний захід. "У міру того, як люди старіють, у них підвищується кров'яний тиск", - пояснює Лоуренс Аппел, доктор медичних наук, професор медицини в Університеті Джона Хопкінса і речник AHA. "Дев'яносто відсотків з нас стане гіпертоніком. Щоб мати профілактичний, а не реактивний підхід, нам слід враховувати всіх, хто має високий ризик". Нещодавнє опитування показує, що люди навіть не підозрюють про те, скільки натрію міститься в їх раціоні. Майже 97% з 1000 опитаних людей або не могли оцінити, скільки натрію вони їдять щодня, або недооцінили споживання, часто на цілих 1000 мг.

Наука є однозначною, що весь цей надлишок натрію має серйозні наслідки для здоров’я. Вживання занадто багато натрію пов’язано з інсультом, серцевою недостатністю, остеопорозом, раком шлунка та захворюваннями нирок.3 Натрій утримує надлишок рідини в організмі, підвищуючи кров’яний тиск.3 Гіпертонія є одним з найбільших факторів ризику серцево-судинних захворювань та смерті, але це можна модифікувати.6 Зменшення споживання натрію в їжі та збільшення калію в їжі є найпоширенішими стратегіями боротьби з гіпертонією

Звіт МОМ робить висновок, що, хоча високі рівні споживання натрію безумовно пов'язані з ризиком серцево-судинних захворювань, недостатньо хороших даних про результати здоров'я, щоб визначити, який вплив споживання натрію нижче 2300 мг на день має на ризик серцевих захворювань, інсульт або інші причини смерті серед загальної популяції США.2 Зокрема, у звіті встановлено, що відсутні дані, що вказують на користь від низького рівня натрію в їжі, а деякі дані свідчать про можливу шкоду. Коли вони розглядали дослідження прямих наслідків для здоров'я груп з високим ризиком, комітет дійшов висновку, що "немає жодних доказів того, що до підгруп слід ставитися інакше, ніж до решти загальної сукупності", говорить Штром. "Таким чином," робить висновок він, "загалом дані не підтверджують рекомендацій щодо зниження споживання натрію до 1500 мг на день".

Однак AHA дотримується своєї рекомендації, що всі американці повинні прагнути до споживання натрію 1500 мг або менше на день. "Звіт МОМ не є всебічним переглядом доказів", - говорить Аппель. "Він зосередився на певному типі досліджень, а саме на спостережних епідеміологічних дослідженнях. Комітет визнав обмеженість цих досліджень. Цікаво, що він не розглядав докази зв'язку між надмірним споживанням натрію та вищим кров'яним тиском. Ви не можете прийняти рішення щодо Вплив натрію на здоров’я без урахування артеріального тиску - знижуючий ефект зменшення споживання натрію ". У дослідженні "Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії" (DASH) люди, які знизили споживання натрію з 2500 мг до 1500 мг, знизили артеріальний тиск більше, ніж ті, хто перейшов із 3300 мг до 2500 мг.

Більший випуск
За словами Маріси Мур, MBA, RDN, LD, прес-секретаря Академії харчування та дієтології, дискусія щодо рекомендацій щодо натрію "складна, і це триває десятиліттями. Здається, наче твердої відповіді немає. Проблема полягає в тому, що дослідження узагальненої рекомендації просто не існує ". Аппель погоджується. "Частина проблеми полягає в тому, що для якісного дослідження натрію потрібні багато зусиль і ресурсів", - говорить він.

Тим часом, можливо, суперечки щодо цифр затьмарюють більшу проблему. "Якщо розглядати їх колективно, фактично пов'язують збільшення споживання натрію з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань", - говорить Джессіка Лі Левінгс, MS, RD, LD, політичний аналітик/федеральний підрядник CDC. "Враховуючи нинішні рівні споживання натрію, зменшення споживання покращило б здоров'я населення".

"Що стосується натрію, частиною проблеми є те, що ми зосереджуємось на цифрах", - говорить Аппель. "Певною мірою цифри стають відхиленням від мети. Важливий процес. Будь-яка зміна - це хороша зміна". Стром погоджується, що повідомлення виходить за межі цифр. "З точки зору населення, повідомлення полягає в тому, щоб не їсти занадто багато або занадто мало натрію", - говорить Стром. "Якщо в даний час ви їсте надмірну кількість натрію, намагайтеся їсти менше".

Звідки походить більшість натрію
Щоб зменшити споживання натрію, дієтичні рекомендації для американців 2010 р. Рекомендують використовувати ярлики «Факти харчування», щоб вибирати продукти з низьким вмістом натрію, їсти більше свіжих цільних продуктів і менше перероблених продуктів, готувати вдома та просити про відсутність натрію в ресторанах. в американській дієті походить не від солонки.3 "Важливо пам'ятати, що більшість натрію, який ми споживаємо, вже є в інгредієнтах, які ми купуємо в продуктовому магазині і приносимо додому готувати", - говорить Левінгс. "Щоб зменшити споживання натрію, люди повинні читати етикетки та вибирати варіанти з нижчим вмістом натрію".

Ці ярлики містять певну інформацію, яка може здивувати багатьох, говорить Мур. "У порції картопляних чіпсів, як правило, менше натрію, ніж у двох столових ложках заправки для салатів. І не лише упакованих продуктів потрібно стежити", - каже вона. "М'ясні страви з гастрономією дуже високі, а деякі продукти, такі як сири та інші молочні продукти, мають високий вміст натрію. Я рекомендую швейцарський сир як вибір з низьким вмістом натрію". Іноді проблемою є не кількість натрію в їжі, а кількість споживаної їжі. "Джерелом натрію №1 в американській дієті є хліб і булочки", - говорить Левінгс. "Це не обов'язково їжа з високим вмістом натрію, але ми їмо стільки, що натрій дійсно додається".

Альтернативи, що підсилюють смак
Американське піднебіння настільки звикло до смаку солі, що люди можуть не сприймати її в їжі. Щоб змінити смак, Мур навчає клієнтів, що крім використання солі існує безліч різних способів досягти смаку. "Мені подобається готувати, і я вважаю, що сіль важлива для виведення ароматів. Важливо, щоб клієнти збільшили споживання овочів, а посипання сіллю може допомогти зробити овочі приємними", - говорить Мур. Вона рекомендує використовувати сіль як фінішер, додаючи її в кінці приготування. Замість того, щоб маринувати їжу в заправлених натрієм заправках для салатів або комерційно приготовлених маринадах, Мур рекомендує цитрусові соки. "Ароматизовані оцти - теж чудовий варіант", - каже вона. "Зараз існує багато варіантів. Для азіатського чуття спробуйте замаринувати в кунжутній олії з рисовим оцтом. Не бійтеся експериментувати на кухні". Гострий перець додає удар без солі, а трави та спеції - це чудовий спосіб покращити смак продуктів, але Мур застерігає, що вирізання всієї солі на користь трав та спецій може не піти добре відразу. "Я рекомендую спочатку нарізати сіль на 50% або навіть на 25%, щоб почати звикати до нових смаків і насправді оцінювати основний смак їжі".

Індивідуальні рекомендації
Незважаючи на те, що поступове зменшення солі є розумним, рекомендації та поради повинні бути пристосовані до конкретної людини. "Ідеальні рівні натрію різняться залежно від популяції та навіть серед захворювань", - говорить Мур. "Я закликаю RDN надавати індивідуальні рішення щодо харчування". Навіть у здорового населення потреби будуть різними.

"[Золотий олімпійський призер] Майкл Фелпс з'їдає понад 10 000 калорій на день. Немає жодного способу обмежити споживання натрію до 1500 мг", - говорить Аппель. "Є наука, а потім є практичні міркування". Постановка розумних цілей практична, як і зустріч з клієнтами там, де вони є, і прагнення до поступових змін. Високий вміст натрію в оброблених та ресторанних продуктах харчування може спричинити зміни.

Аппел зазначає, що деякі втручання не вимагають стільки індивідуальних змін. Зменшення споживання трансжирів було досягнуто зміною обробленої їжі, а не звичок. "Враховуючи продовольчий запас, рівень споживання в Америці натрію не дивно", - говорить він. "Це мало б велику різницю, якби ми могли наблизити харчову промисловість до рівня нижчого натрію". Деякі компанії прислухаються до цього заклику. Наприклад, варіанти соусу для спагетті з низьким вмістом натрію вже є в магазинах.

Якість дієти - це мета
Однак допомога клієнтам у зменшенні споживання натрію не є єдиною відповіддю. Зосередження уваги на вживанні їжі більш високої якості, щільної поживними речовинами, повинно бути зосередженим. "Споживання натрію може багато сказати про загальну якість дієти", - говорить Мур. "Якщо хтось вживає багато продуктів з високим вмістом натрію, це часто є ознакою того, що їх загальний раціон не настільки збалансований у харчуванні, як це повинно бути". Поліпшення загальної дієти може бути найважливішою рекомендацією. Дослідження PURE розглядало як калій, так і натрій.

На основі своїх результатів автори припускають, що зменшення споживання натрію під час вживання високоякісної дієти, багатої калієм, може досягти більшої користі для здоров’я, ніж зменшення натрію6. Їхні результати свідчать про те, що вплив натрію на артеріальний тиск може залежати від фону Дієта.7 Аналогічним чином дослідження DASH продемонстрували, що загальний режим харчування впливає на кров'яний тиск.1 Заохочення клієнтів збільшити споживання фруктів та овочів може бути корисним для зниження ризику серцево-судинної системи. Обидва вони мають низький вміст натрію та багато калію та мають численні інші визнані властивості для здоров’я серця.

Загалом, консенсус щодо рекомендацій натрію менш важливий, ніж загальна мета покращення якості дієти та зменшення надмірного споживання натрію. Спільна робота з клієнтами над розробкою індивідуальних планів здорової дієти, яка зменшить споживання натрію, може мати великий вплив на їхній артеріальний тиск та загальний ризик довгострокових наслідків для здоров’я, таких як гіпертонія. Незалежно від поточного стану дослідження та будь-яких питань щодо рекомендацій, "немає жодного сумніву в тому, що зменшення надмірного споживання натрію корисно для вашого здоров'я", говорить Штром. "Люди повинні читати етикетки, уникати продуктів, що містять найбільше натрію, і пам'ятати, що, як і в багатьох речах, помірність є ключовим фактором".

- Джудіт К. Талхаймер, РД, ЛДН, є позаштатною письменницею з питань харчування, громадською просвітницею та принципом JTRD Nutrition Education Services.

Список літератури
1. Міністерство сільського господарства США, Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. Дієтичні рекомендації для американців, 2010 рік. 7-е видання Вашингтон, округ Колумбія: Урядова друкарня США; 2010 рік.

2. Інститут медицини. Споживання натрію в популяціях: оцінка доказів. http://www.iom.edu/

4. Вивчіть питання, наскільки різко США повинні розрізати сіль. Веб-сайт AP. http://bigstory.ap.org/article/study-questions-how-sharply-us-should-cut-salt. Оновлено 14 травня 2013 р. Дата доступу: 1 вересня 2014 р.

5. Електронне оновлення солі. Нова кампанія щодо зниження споживання натрію AHA. Центр контролю та профілактики захворювань. 24 липня 2014 року.

6. Опаріл С. Низьке споживання натрію - користь або ризик для здоров’я серцево-судинної системи? N Engl J Med. 2014; 371 (7): 677-679.

7. Mente A, O'Donnell MJ, Rangarajan S, et al. Пов’язана екскреція натрію та калію з сечею з кров’яним тиском. N Engl J Med. 2014; 371 (7): 601-611.

8. O'Donnell M, Mente A, Rangarajan S, et al. Виведення натрію та калію з сечею, летальність та серцево-судинні події. N Engl J Med. 2014; 371 (4): 612-623.