Зв’язок між травмою та порушеннями харчування

Можливо, ви були свідком цього. Або прочитайте про це. Або найгірше, пережив це: подвійна травма. "Люди, які стали жертвами травми, також часто відчувають сором", - каже психолог Гія Марсон. «Травма трапляється, і тоді їм стає соромно, що з ними щось трапилося, тож за травму існує самопризначене покарання. Це може бути дуже глибокий вид болю та страждання ".

У своїй практиці Марсон допомагає пацієнтам одужати від розладів харчування. Марсон каже, що нерідкі випадки, коли її пацієнти, особливо ті, хто страждає від запою, переживають травми. Лікування глибоко індивідуальне, але розуміння та усунення травми є найважливішими моментами відновлення харчового розладу.

Питання та відповіді з Гією Марсон

Високий відсоток людей із розладами харчування, які мають історію травм. Під час первинної оцінки порушення харчової поведінки клініцист повинен оцінити наявність травми. Якщо в анамнезі є травма, ці симптоми та спогади, незалежно від того, відповідають вони критеріям ПТСР чи ні, повинні бути частиною планування лікування. Він повідомляє, як зцілення відбувається в чиїйсь душі. Переживання травми можуть бути в основі неадаптивних переконань, поведінки, того, що їх спричинить, і що заспокоїть.

Будь-яка проблема, що виникає разом із порушенням харчування, повинна розглядатися вдумливо. Якщо хтось страждає від тривоги, депресії, ОКР або ПТСР, вам слід подумати, як і коли вирішити це в процесі загоєння. В іншому випадку співіснуючий розлад може заважати одужанню або фактично підживлювати хворобу.

Для багатьох людей з розладами харчування травма сприяла розвитку хвороби. Дисоціація, центральний симптом реакції на травму, - це спроба розуму відокремитися від травматичних подій та спогадів, від’єднавшись від тіла. Для когось із історією травми та розладом харчової поведінки організм може відчуватися як власник травми, а не як частина цілого, інтегрованого "я". Це створює ситуацію, коли розлад харчової поведінки може легше зробити розкол між розумом і тілом. Наприклад, той, хто страждає розладом харчової поведінки та травмою, може не бачити невідповідності досягнення академічних цілей, бути хорошим другом та вести активне духовне життя, одночасно здійснюючи компульсивні фізичні вправи, переїдання, очищення або голодування. Ці негативні проекції на тіло можуть бути спробою відокремити або приглушити біль травматичних спогадів тіла.

Визначення дисоціативних епізодів за їх періодом та отримання певної інформації про них є важливими кроками відновлення. Оскільки травма порушує почуття безпеки, важливий крок у терапевтичній роботі зосереджується на досягненні почуття безпеки в даний момент за допомогою використання заземлюючих стратегій, самостійної розмови або звернення до іншої людини.

У своїй практиці я спочатку лікую розлад харчової поведінки, коли це можливо, оскільки їжа допомагає всій нашій системі - мозку, тілу, емоціям і гормонам - регулювати. Якщо клієнт випиває і чистить, перенапружується або позбавляє себе їжі, він буде психічно та емоційно порушений. Люди, які страждають розладами харчової поведінки, можуть здаватися дуже занепокоєними зовнішнім харчуванням та здоров’ям, але насправді вони внутрішньо знижують важливість харчування як невід’ємної частини свого здоров’я. Терапевти докладають всіх зусиль, щоб прорвати цей ключовий компонент заперечення, який є частиною об'єктива розладу харчової поведінки. Зосередження уваги на регулюванні їжі спочатку дозволяє клієнту краще переносити боротьбу з травмою.

Існують різні теорії та методи лікування, які добре підходять для самої травми. Діалектична поведінкова терапія - одна з них: це спеціалізована форма терапії, що базується на навичках, яка спрямована на те, щоб допомогти людям пережити життя як таке, що варто жити, і найбільш відома своєю ефективністю при хронічній суїцидальності. Навички DBT зосереджуються на терпимості до лиха, регулюванні та керуванні важкими або напруженими емоціями та вдосконаленні міжособистісних навичок, необхідних для позитивних стосунків. Кожна з цих навичок формує довіру до тіла, розуму та стосунків - і все це порушується травмою, а також порушеннями харчування. Оскільки хтось розвиває більшу легкість із цими відпрацьованими навичками, вони почуваються більш компетентними в цілому. Таким чином, вони рідше намагаються використовувати поведінку з розладом харчової поведінки для затухання спогадів або відключення від тіла.

Інша терапія при травмі - це терапія когнітивної обробки. Асоціація ветеранів використовує це як один із методів лікування ПТСР. CPT базується на протистоянні переконанням справедливого світу. Перегляньте більшість фільмів для дітей, і ви побачите, як розігрується переконання у справедливості світу: добрі люди можуть боротися, але врешті-решт хороші речі завжди трапляються з добрими людьми, тому що світ сприймається як справедливий. Ми навчаємо дітей цьому міфу, тому що хочемо, щоб вони відчували світ з надією. Якщо ви виховуєте дітей з такою ідеєю, що світ завжди справедливий для людей, які є добрими, і тоді вони переживають травму, у них є два варіанти вибору. Або вони можуть вирішити, що вони недобрі, тому що з ними трапилося щось погане - бо погані речі трапляються лише з поганими людьми, або вони можуть вирішити, що світ насправді не є чесним чи безпечним, і що людям не можна довіряти. Обидві перспективи "все або нічого" є проблематичними. У CPT ми стикаємося зі складністю людського досвіду, а не сприймаємо віру справедливого світу як тверду істину.

Коригування переконань у справедливості не означає, що навчимо клієнтів, що у світі все погано чи все добре. Це не означає, що ніхто не заслуговує довіри і не означає, що всі є. Це не означає, що світ завжди безпечний або завжди небезпечний. Це не означає, що у вас немає контролю або вам потрібен повний контроль. Терапевти КПТ заохочують клієнтів визначити переконання "все або нічого" щодо безпеки, довіри, контролю, близькості та самооцінки, які вони розробили, щоб спробувати впоратися з травматичною подією або низкою подій. Ці жорсткі думки ненавмисно затримують їх у травмі. Тож ми працюємо над розробкою нового набору переконань - корінням якого є більш точний, співчутливий людський досвід, - який включає той факт, що іноді з добрими людьми трапляються погані речі.

Для тих, хто страждає розладом харчової поведінки, зцілення від травми означає, що більше не можна відступати від поведінки розладів харчової поведінки для псевдо захисту, псевдоконтролю або самопокарання. Метою цієї терапії є відновлення довіри до себе та інших, здійснення позитивного контролю над цілями, використання розумних практик безпеки, зайняття самообслуговуванням та задоволення від близьких стосунків. Не заперечуючи когнітивних застряглих моментів, є значні ризики: втратити радість, яка випливає з усього доброго, що ви можете дати, втратити всі зв’язки та близькість, що випливають із любові, яку ви можете отримати, і втратити пригода жити.

Проблеми із зображенням тіла є центральною частиною будь-якого харчового розладу. Якщо трапилася травма, зробити тіло дуже маленьким, великим або хворим може бути несвідомим способом захисту від іншого досвіду травми.

Негативний компонент іміджу тіла при розладі харчової поведінки може бути механізмом утримання від сексуального світу як акту безпеки. Голодування пригнічує гормони, уповільнює або зупиняє розвиток і зменшує статевий потяг. Переїдання та очищення також порушують регуляцію гормонів; тому що існує також внутрішнє і свідоме і несвідоме переконання, що хтось може бути не таким привабливим, як партнер, або настільки ймовірним, як жертва, якщо він перебуває у великому тілі або тілі з недостатньою вагою, випивка або голод можуть відчувати себе як акт безпеки.

Подібно до того, як травма часто призводить до сорому, багато людей з розладами харчової поведінки відчувають сором у тілі. Коли чиєсь тіло пам’ятає травму, а розлад харчової поведінки також наказує: „Це тіло недостатньо добре”, прийняття свого недосконалого людського тіла як частини себе, до якого потрібно любити та піклуватися, може зайняти значну кількість часу.

При травмі відсутність контролю є однією з основних тем, яку потрібно подолати в процесі відновлення. Одним із способів, як розлади харчової поведінки, здається, є надання помилкового відчуття безпеки. Порушення харчування пропонують псевдоконтроль. Псевдоконтроль виглядає так: якщо сьогодні я їм лише x, y та z, то я мав гарний день. Якщо я займаюся фізичними вправами, то я добре і в безпеці. Основна брехня розладу харчової поведінки полягає в тому, що контроль за їжею веде до безпечного, доброго, ситного життя. Не має значення, що відбувається в моїх стосунках; не має значення, навчаюсь я чи люблю чи насолоджуюсь музикою - контроль за тим, що я їжу, - це все, що потрібно, щоб уникнути поганого дня.

Цей контроль може створити псевдо безпечне, передбачуване почуття безпеки, і дуже важко порушити ці закономірності, якщо світ не здається безпечним через травматичний досвід. Частина лікування людини з розладом харчової поведінки, особливо якщо вона також страждає на ПТСР, полягає у створенні більшого почуття безпеки у світі; йдеться про можливість позитивно контролювати життя.

Ось чому лікування часто починається з чіткого плану прийому їжі - план може замінити почуття контролю, яке клієнт міг отримувати від поведінки, пов’язаної з розладом харчової поведінки. Ви намагаєтесь перевести на неадаптивну спробу контролю на позитивний контроль. У міру одужання плани їжі стають менш жорсткими, а їжа стає більш чутливою до голоду, повноти, соціальних умов та задоволення. Тут є місце для безпосередності.

Існує досить сильний зв'язок між розладом переїдання та травмою в анамнезі. Випивка - це повна втрата контролю над їжею. Однак, якщо заглянути трохи глибше, втрата контролю над їжею насправді може бути стратегією контролю сильних емоцій.

На жаль, ми не навчаємо людей про те, як приймати негативні емоції та керувати ними. В Америці ми маємо дуже сильний ухил до позитивних емоцій. Не те, що щось погане в тому, щоб почуватись щасливим, збудженим, радісним тощо - але, розповідаючи людям, що єдино прийнятними емоціями є позитивні, ви змушуєте негативні емоції під землею.

Для деяких розлад переїдання - це спосіб контролю над тими негативними емоціями, які, як ви можете собі уявити, можуть бути інтенсивними для тих, хто зазнав травми. Після запою є ганьба з’їдати велику кількість їжі, а не виявляти негативні емоції, що призвело до них, як впоратися чи кого можна схилити на підтримку. Цей сором може призвести до уникання людей. Переживання, спричинене втратою контролю над їжею, може служити фактором, що відволікає від негативних емоцій - і проблем, що розвиваються довірчі стосунки - і те, і інше, можливо, виникло внаслідок травми.

Часто при розладі запою, все ще існує спосіб мислення. Навіть якщо хтось не сидить на дієті, вони вважають, що вони повинні важити менше і повинні виглядати так, як ні. Тому люди, які страждають від запою, часто намагаються жорстко контролювати свою їжу - і запої є відскоком після зусиль, спрямованих на депривацію та контроль. Навіть якщо це ніколи не проявляється буквально як дієта, це за розумом, що я не мав би цього їсти; Я не повинен був цього робити; У мене ніколи не повинно бути цукру; У мене не повинно бути вуглеводів

Є психіатр Брюс Перрі, який працює з маленькими дітьми, які були вдома або в ситуаціях, коли є травма чи насильство. Його робота надзвичайно корисна професіоналам та сім'ям у той момент, коли хтось відчуває тригер. Доктор Перрі розповідає про три різні етапи закріплення когось назад у теперішньому та надання йому допомоги після наслідків спускового гачка, і їх називають трьома R: регулювати, співвідносити та міркувати.

РЕГУЛЮВАТИ: Часто, коли хтось засмучений, ми просто хочемо застрибнути і спробувати вступити з ними. Наш інстинкт полягає в тому, щоб хотіти, щоб вони були більш раціональними. Але після травматичного спуску наш мозок не може досягти такого рівня мислення, оскільки наш мозок надто збуджений, занадто нерегульований. Спочатку потрібно допомогти комусь регулювати. Це може бути прогулянка з ними, обійми, даючи їм кричати або плакати, загортаючи їх у велику або зважену ковдру або слухаючи музику разом з ними. Люди можуть взяти їх за руку і покласти на власні груди, щоб просто відчути вагу власної руки і відчути себе приземленими. Можна, щоб хтось сидів на підлозі і відчував стійкість землі під ними. Мета - зменшити збудження мозку, повернувшись до теперішнього моменту.

ПОВ'ЯЗАНІ: Як тільки вони починають регулюватися, вони заспокоюються. Можливо, вони плакали якийсь час, або вони кричали, або вони засмучені, і ви бачите, що починається врегулювання, і ви можете підключитися. Повідомте їх, що ви там. Ви можете тримати їх за руку і дивитись їм в очі. Можливо, ви захочете поглянути на щось із ними. Якщо вони кажуть, що не хочуть про це говорити, ви можете сказати: "Про що ви хочете поговорити?" Це стосується того, з чим вони хочуть спілкуватися.

ПРИЧИНА: Коли хтось заспокоїться і відчує зв’язок з вами, він почувається в безпеці. Вони знають, що з ними все в порядку, і вони знають, що повернулись у сьогодення. Вони мають підтримку. Ось тоді ви можете з ними міркувати: «Що прийняти гарне рішення? Давайте розглянемо варіанти тут. Я знаю, що ви зараз хочете випити і очиститися, але давайте подумаємо над цим. Як ви почуваєтесь після того, як зазвичай випиваєтесь і чиститесь? " Або якщо вони кажуть: «Я прийму проносне», це ваша можливість відповісти і сказати: «Добре, як ти почуваєшся після того, як зробиш це, і як би ти почувався, якби не робив цього? Які ще варіанти? Які альтернативи? " Ви можете міркувати з ними.

У той самий момент, коли хтось емоційно збуджений, особливо через травматичні тригери чи спогади, ви не можете перейти прямо до розуму. Ось тут батьки помиляються з дітьми та підлітками: вони хочуть надто швидко звернутися до вирішення проблем. Три рекомендації доктора Перрі - регулюючі, пов’язані та міркування - працюють у багатьох різних ситуаціях, а не лише при травмах та розладах харчування. І вони дійсно можуть добре працювати як втручання, коли хтось надзвичайно негативно збуджений або засмучений.

Доктор Гія Марсон є психологом, клініцистом та викладачем приватної практики в Санта-Моніці та Калабасасі, штат Каліфорнія, і консультантом-психологом програми медичного амбулаторного харчування та розладів харчування УКЛА. Вона була директором Програми розладу харчової поведінки UCLA CAPS та членом-психологом Комітету з легкої атлетики UCLA. Вона була клінічним керівником для лікарів-інтернів-психологів та докторантів, клініцистом Центру Ренфрю та Лікарняної програми Монте-Нідо. Вона дуже рада бути членом ради директорів "Розривання ланцюгів" - фундації, спрямованої на зменшення стигми, збільшення профілактики та використання мистецтва для зцілення. Вона включає в свою роботу практики, що базуються на доказах, і знає, що можливе повне одужання, оскільки вона була свідком цього протягом своєї кар'єри.

Ця стаття носить лише інформаційний характер, навіть якщо і в тій мірі, в якій вона містить поради лікарів та медичних працівників. Ця стаття не є і не призначена замінити професійну медичну консультацію, діагностику або лікування, і на неї ніколи не слід покладатися на конкретні медичні поради. Погляди, висловлені в цій статті, є поглядами експерта і не обов'язково представляють погляди goop.