Токсичність фруктози: чи наука готова до заходів з охорони здоров’я?

Люк Теппі

1 Кафедра фізіології, Університет Лозани, Лозанна, Швейцарія

2 Служба ендокринології, діабету та метаболізму, Центр лікарні Університету Вадуа, Лозанна, Швейцарія

Беттіна Міттендорфер

3 Центр харчування людини, Департамент внутрішніх хвороб, Медичний факультет Університету Вашингтона, Сент-Луїс, Міссурі, США

Резюме

Мета огляду

Припущення, що фруктоза може бути „токсичною” та залучена до патогенезу незаразних захворювань, таких як ожиріння, цукровий діабет, дисліпідемія та навіть рак, призвело до заклику до заходів громадського здоров’я, таких як запровадження податків на підсолоджені напої. Цей огляд оцінює наукову основу для таких дій.

Останні висновки

Хоча деякі дослідження натякають на деякі потенційні несприятливі наслідки надмірного споживання фруктози, особливо в поєднанні з надмірним споживанням енергії, результати клінічних випробувань не підтверджують значного шкідливого впливу фруктози на метаболічне здоров'я при споживанні як частина дієти, що підтримує вагу, у відповідних кількостях. із середнім розрахунковим споживанням фруктози в західних країнах. Однак остаточні дослідження відсутні.

Короткий зміст та висновок

Політика охорони здоров’я щодо усунення або обмеження фруктози в раціоні повинна вважатися передчасною. Натомість слід докласти зусиль для пропаганди здорового способу життя, який включає фізичну активність та поживні продукти, уникаючи надмірного споживання калорій, поки не з’являться вагомі докази, що підтверджують дію проти фруктози. Громадське здоров’я майже напевно матиме більше користі від політики, спрямованої на просування того, що відомо, як добре, ніж від політики, яка забороняє те, що, як відомо, ще не є поганим.

Вступ

Останнім часом у центрі уваги потенційні негативні метаболічні ефекти цукру, зокрема фруктози. Припущення, що фруктоза, особливо при вживанні з підсолодженими напоями, може бути "токсичною" та брати участь у патогенезі незаразних захворювань, таких як ожиріння, цукровий діабет, дисліпідемія та навіть рак, було стимульоване введенням кукурудзяного сиропу з високим вмістом фруктози ( HFCS) та супутнє збільшення ожиріння (1). Ця концепція найбільше цікавила журналістську допитливість і пропагувалась у неспеціалізованій пресі (2), а також у статтях, опублікованих у високоефективних рецензованих журналах (3). Підозра щодо особливо шкідливого впливу фруктози призвела до заклику до заходів з охорони здоров'я, таких як введення податків на підсолоджені напої (4). Ці твердження мали широкий резонанс і можуть вплинути на розробку заходів щодо охорони здоров’я у боротьбі з ожирінням та супутніми захворюваннями. Дійсно, податки на підсолоджені (з цукром або HFCS) напої були запроваджені у Франції на початку цього року, і в даний час вони розглядаються в ряді інших країн світу. Однак можна поставити запитання, чи не буде така дія спиратися на вагомі наукові та клінічні докази.

Джерела фруктози в нашому раціоні

Спостереження, зібрані в результаті епідеміологічних досліджень

Спостереження, зібрані в ході клінічних випробувань

Отже, чи існує потреба у державній політиці щодо фруктози чи, точніше, потреба у додаткових наукових дослідженнях?

Дійсно, є причини для занепокоєння надмірним споживанням фруктози, і існує заклик обмежити її споживання, оскільки надмірне споживання енергії у вигляді фруктози (як і будь-якого іншого джерела енергії) пов’язане із надмірною масою тіла та метаболічними змінами, які часто супроводжують ожиріння. Однак очевидно, що існує потреба у більш клінічно значущих дослідженнях перед тим, як вжити радикальних заходів щодо охорони здоров'я, спеціально націлених на містять фруктозу калорійні підсолоджувачі, що може відвернути владу від інших, можливо, більш важливих заходів щодо охорони здоров'я, таких як сприяння збільшенню фізичної активності, зменшення споживання енергії в цілому та збільшення споживання свіжих фруктів та овочів, оскільки є мало доказів того, що сама фруктоза спричиняє значні метаболічні зміни при споживанні в кількості, яка відповідає сучасним харчовим звичкам. Однак найважливіші дослідження, які дадуть остаточні відповіді на проблеми токсичності фруктози та інші, які мали б керуватися рішеннями державних політиків, все ще відсутні. Хто вони?

Які метаболічні ефекти фруктози при споживанні в кількостях, що відповідають споживаним у середньому в загальній популяції в умовах стабільності ваги?

Чи є корисний ефект для вилучення фруктози, особливо цукру/підсолоджених напоїв із ГФУ, з раціону, і чи зменшить це ожиріння серед населення (або просто перенесе споживання надлишкової енергії з напоїв на інші продукти)? У зв'язку з цим існує нагальна потреба у втручанні. Нещодавно дослідження CHOICE показало, що заміна підсолоджених напоїв некалорійними напоями у групі дорослих із надмірною вагою призвела до втрати ваги на 2% через 6 місяців (37). Однак уникнення цих напоїв було зроблено з наміром схуднути, і однакова кількість ваги була втрачена у контрольних суб’єктів, які зменшили споживання калорій за рахунок скорочення їжі на їх вибір. Що веде до наступного запитання.

Які наслідки “витіснення” фруктози, особливо підсолоджених HFCS напоїв з ринку? Чи призведе це до збільшення вживання цукру знову чи до збільшення споживання штучних підсолоджувачів, і якщо так, чи безпечніше це? Або заборона на підсолоджені напої може просто перекласти споживання цукру/ГФУ в напоях на споживання цукру в інших товарах, щоб задовольнити солодкозубих?

Чи погіршує дієтичний цукор/ГФУ/фруктоза, особливо при вживанні у вигляді напоїв, контроль над споживанням їжі та спричинює надмірне споживання енергії (38)? Поки що переконливих доказів цього немає, але дослідження здебільшого обмежувались одноразовим прийомом їжі (39-42).

Які довгострокові наслідки споживання важкої фруктози? Наразі більшість досліджень були обмежені відносними короткотерміновими втручаннями. Однак, враховуючи той факт, що помітні зміни молекулярних подій можна спостерігати протягом коротких періодів і що зміни гомеостазу глюкози можуть бути задокументовані протягом декількох днів до тижнів на моделях тварин (43), представляється малоймовірним, що зміни енергетичного обміну або ендокринні регуляції незалежно від збільшення жиру в організмі, у людей буде потрібно кілька років.

Чи є особливо сприйнятливі популяції і які причини їх підвищеної сприйнятливості? У щурів фруктоза спричиняє шкідливі метаболічні ефекти у самців та у самок з ооректомізованою системою, але не у самок, що не є оофоректомізованими (44). У людей короткочасне перегодовування фруктозою також спричинило приглушені метаболічні ефекти у самок перед менопаузою (45-47). Також припускають, що фруктоза спричиняє більш значні метаболічні зміни у резистентних до інсуліну пацієнтів (48). Нарешті, було запропоновано, що наслідки споживання цукру на печінковий жир можуть різнитися залежно від етнічних груп та генетичних варіацій (49). Концепція про те, що сприйнятливість до фруктози в даний час може бути різною, спирається на невелику кількість досліджень і потребує більш широкої оцінки з точки зору громадського здоров'я.

Висновок

Замість того, щоб засуджувати фруктозу, слід докладати зусиль для пропаганди здорового способу життя, який включає фізичну активність та свіжі фрукти та овочі, уникаючи надлишку калорій, поки не з’являться вагомі докази, що підтверджують дію проти фруктози. Громадське здоров’я майже напевно матиме більше користі від політики, спрямованої на просування того, що відомо, як добре, ніж від політики, яка забороняє те, що, як відомо, ще не є поганим.

Ключові точки

Існує кілька доказів того, що надмірне споживання фруктози, особливо в поєднанні з надмірним споживанням енергії, може мати несприятливий вплив на метаболічне здоров'я.

Результати клінічних випробувань не підтверджують значного згубного впливу фруктози на метаболічне здоров'я при споживанні як частини дієти, що підтримує вагу, у кількості, що відповідає середньому розрахунковому споживанню фруктози в західних країнах.

Політика охорони здоров’я щодо усунення або обмеження фруктози в раціоні повинна вважатися передчасною.

Досі відсутні ключові дослідження, які дадуть остаточні відповіді на проблеми токсичності фруктози та інші, які повинні керуватися рішеннями державних політиків.

Подяка

Робота, проведена в лабораторії LT щодо метаболізму фруктози, була підтримана грантами 135782, 138428, 121995 та 67787 від Швейцарського національного фонду науки. BM підтримується грантами NIH DK 56341 (Центр досліджень харчування та ожиріння) та RR024992 (нагорода за клінічну трансляційну науку Вашингтонського університету).

Виноски

Автори не мають конфлікту інтересів щодо цієї статті