Термічна травма стравоходу після потрапляння в киплячу воду грибів

1 Програма дитячого проживання, Дитяча лікарня Богоматері Озера, Батон-Руж, Лос-Анджелес, США

потрапляння

2 Центр наук про здоров’я університету штату Луїзіана, Новий Орлеан, штат Лос-Анджелес, США

3 Дитяча лікарня Богоматері Озера, Батон-Руж, штат Лос-Анджелес, США

Анотація

1. Презентація справи





2. Обговорення

Термічні пошкодження стравоходу та шлунку внаслідок прийому гарячих рідин не дуже добре вивчені або повідомляються, особливо в педіатрії. Нам вдалося знайти чотирнадцять повідомлень про випадки термічних пошкоджень стравоходу, жоден з пацієнтів не був молодшим 20 років. Однак це, мабуть, недооцінено, оскільки більшість випадків, швидше за все, не повідомляється. Всі вони випадково проковтнули гарячу їжу або рідину, і в більшості випадків спостерігались симптоми болю в грудях, дисфагії та одинофагії. У кількох звітах причина симптомів була очевидною при презентації, але деякі вимагали ретельного згадування нещодавнього прийому. Наш випадок забезпечує повний звіт про гостру оцінку та лікування очевидної термічної травми стравоходу і може сприяти тому, що відомо про цю унікальну презентацію.

Усі випадки, крім одного, реагували на консервативне лікування та вирішувались без наслідків. Кітадзіма та ін. описав унікальний випадок 28-річного японця, у якого термічні опіки стравоходу від вживання гарячої кави призвели до стриктури стравоходу. Спочатку у чоловіка в день прийому був настільки великий набряк глотки, що його дихальні шляхи були порушені, і ендоскопія була неможливою. Після 40 днів консервативного лікування та парентерального харчування езофагоскопія виявила загоєння набрякових змін слизової. Потім його виписали та звільнили, щоб відновити пероральний прийом. Після виписки він поступово почав відчувати симптоми дисфагії, поки через 5 місяців після прийому не виявили стриктури стравоходу. Потім стриктуру успішно лікували за допомогою езофагектомії та інтерполяції ілеоколон [7]. На відміну від цього звіту, інші випадки, у тому числі наш, показали, що опіки спостерігаються при подальшій ендоскопії та не призвели до довгострокових ускладнень [1–6, 8, 9]. Для більшості термічних опіків стравоходу інгібітор протонної помпи [2, 3, 6, 8], сукральфат [2] та повільне прогресування перорального прийому є достатніми для вирішення [8].

У порівнянні з термічними ушкодженнями, в медичній літературі набагато частіше і ширше повідомляється про їдкі пошкодження стравоходу кислими або лужними речовинами. Ці прийоми зазвичай є випадковими для дітей та пов’язані із суїцидальними намірами у підлітків та дорослих. Ендоскопічний вигляд змінюється залежно від типу речовини, що потрапляє всередину, але може здаватися подібним до виду, який спостерігається при термічних опіках [8]. Ендоскопія для оцінки тяжкості виявилася важливою для прогнозування їдких опіків. Ураження слизової 1 ступеня навряд чи призведе до стриктури або перфорації, тоді як більш важкі ураження 3 ступеня мають більшу ймовірність. Загалом шанс їдкого проковтування, що призводить до стриктури, становить від 10 до 20 відсотків. Крім того, найбільший ризик перфорації виникає між 5 і 15 днями після прийому через наявність слабкої грануляційної тканини та відсутність міцних колагенових волокон протягом цього періоду часу [9]. Спекулюючи на підставі результатів виявлених нами випадків, термічні пошкодження стравоходу виявляються менш імовірними, ніж їдкі пошкодження, що можуть спричинити стриктури або інші наслідки.

Без обширних досліджень різноманітних проявів та ускладнень термічних пошкоджень стравоходу необхідно застосовувати консервативний підхід до лікування. Будь-яка гостра зміна статусу пацієнта протягом першого тижня загоєння повинна бути відмічена та ретельно відстежуватися. Також клініцисти повинні знати про невеликий, але законний ризик, що у пацієнта в кінцевому підсумку виникне стриктура. Для кращої стандартизації допомоги пацієнтам при цих рідкісних пошкодженнях стравоходу розробка алгоритму клінічної допомоги може бути корисною. Це може надати клініцистам керівництво для ведення лікування на основі результатів раніше повідомлених випадків. Запропонований нами підхід представлений на рисунку 6.