ТЕНДИНОПАТІЯ І ОЖІРЕННЯ

АНОТАЦІЯ

Вступ:

Тендинопатії та розриви сухожиль становлять понад 30% усіх консультацій з боку опорно-рухового апарату. Ожиріння, яке стає однією з найпоширеніших проблем охорони здоров'я у світі, може бути пов'язане з цим станом.

Завдання:

Переглянути літературу про тендинопатії та асоціацію ожиріння.

Методи:

Це описове дослідне дослідження на порталі Medline. Переглянуто літературу англійською мовою з 2006 по 2014 рік.

Результати:

Патогенез тендинопатій включає запальні, регенеративні та дегенеративні процеси, що відбуваються одночасно від ранньої до пізньої фази захворювання. Механічне навантаження на сухожилля, здається, є одним з найважливіших факторів, що викликають запальну реакцію, але це не єдиний, хто може її дефлафрувати: існують інші зовнішні, генетичні та метаболічні фактори, які можуть бути задіяні. Отже, тендинопатії у пацієнтів із ожирінням можуть бути наслідком перевантаження сухожиль через надмірну вагу, а також через збільшення продукції прозапальних медіаторів, пов’язаних з жировою тканиною, таких як адипокіни. Цей прозапальний стан, яким страждають ожиріння, відомий як адипосопатія або синдром хворого жиру. Втрата ваги пов’язана зі зменшенням адипокінів та поліпшенням опорно-рухового апарату.

Висновок:

Співвідношення ожиріння та тендинопатій підтверджується даними останніх досліджень, наведеними в цьому огляді літератури.

РЕЗЮМЕ

Вступ:

Як tendinopatias e, так і fissuras em tendões відповідають на 30% від загальної кількості як консультаційні медичні послуги. A obesidade, que está se tornando um dos problemas de saúde pública mais prevalentes no mundo, pode estar associada com esta condição.

Об'єтіво

Перегляньте літературну літературу про асоціацію антре-обесідаде і тендінопатій.

Методи:

Este é um estudo exploratório and descritivo utilizando artigos em lingua englesa do portal médico Medline, do perioodo de 2006 a 2014.

Результати:

Na patogênese das tendinopatias incluem-se elementos inflamatórios, regenerativos e degenerativos que aparecem de maneira simultânea em todos os estágios da doença. O estresse mecânico sobre os tendões parece ser um dos mais importantes na promoção do processo inflamatório inicial. Todavia não é o único. Existem fatores ambientais, genéticos e metabólicos atuando de maneira ativa. Portanto, як tendinopatias em indivíduos obesos podem se dever à sobrecarga mecânica pelo preseco de peso, mas, também, pelo aumento na produção de mediaadores pr-inflamatórios relacionados ao tecido adiposo, como as adipocinas. O estado pró-inflamatório existente no indivíduo obeso é conhecido como adiposopatia ou síndrome da "gordura doente". A perda de peso está associada com decréscimo das adipocinas e diminuição da sintomatologia musculoesquelética.

Висновок:

Асоціація обесидаде ком тендінопатіас тем сидо фундаментада естудос рецензує комо де де ревізау літератури.

ВСТУП

Тендинопатії та розриви сухожиль дуже поширені в медичній практиці, на них припадає понад 30% усіх консультацій з боку опорно-рухового апарату 6. При цьому участь сухожильної частини м’язово-сухожильних одиниць втрачає нормальну колагенову архітектуру, яка замінюється аморфним муцинозним матеріалом 28. Існує гіпотеза, що збільшення обсягу та тривалості механічного навантаження, що підтримується вивільненням сухожилля, програмує загибель або апоптоз клітин 28 .

Тендинопатії впливають на фізичне функціонування; заподіювати біль і страждання. Вони можуть мати економічні наслідки для пацієнтів, що негативно впливають на якість їхнього життя 4, 12, 30,. Швидкий і точний діагноз важливий для правильного лікування, уникаючи хронізації та інвалідності 42. Найбільш вразливі сухожилля - ахіллові, надколінні, манжети, що обертаються, і розгиначі carpis radialis brevis сухожилля 4 .

Існує два основних типи захворювань сухожиль: ентезопатія та тендинопатія. У першій запальні та механічні пошкодження виникають у місці з'єднання сухожилля з кісткою; у другому в середній порції сухожилля. Ці два типи необхідно диференціювати, оскільки вони можуть мати різну етіологію 4 .

Було показано, що ожиріння може бути пов'язане з тендинопатіями. Окрім добре встановлених проблем зі здоров'ям, пов'язаних з ожирінням, таких як судинні та серцеві захворювання, наслідки надмірної ваги для опорно-рухового апарату дедалі більше вивчаються через їх величезний економічний тягар. Ожиріння стає однією з найбільш поширених проблем охорони здоров'я у всьому світі 3, 8, 14, 16, 17, 19, 20, 32, 39, 46, 47, 50 - 53. Прогноз Всесвітньої організації охорони здоров’я 2015 року показав, що 2,3 мільярда дорослих мають надлишкову вагу, а понад 700 мільйонів страждають ожирінням 52. Це підкреслює важливість вивчення всіх втручань ожиріння у повсякденному житті.

Метою цього дослідження було зробити огляд літератури про взаємозв'язок ожиріння та тендинопатій, по-перше, зосередившись на клінічних доказах, а на їх патофізіології.

МЕТОДИ

Це дослідження являє собою огляд літератури з використанням Pubmed Database. У жовтні 2015 року доступ до порталу здійснювався за допомогою таких дескрипторів англійською мовою: «ожиріння», «надмірна вага» та «індекс маси тіла» в поєднанні з дескрипторами англійською мовою «tendinopathy», «tendinitis», «rotator cuff», « епікондиліт »,« зап’ястя »,« надколінок »,« квадрицепс »,« Ахіл »,« підошовна фасція »та« сухожилля ».

Цільовими дослідженнями цього огляду були ті, які мали основною ціллю або однією з основних цілей перевірку взаємозв'язку між ожирінням або надмірною вагою та будь-яким видом тендинопатії. Після виключення повторних статей та врахування лише клінічних досліджень, результат дав 59 статей. Але 49 з них були виключені з наступних причин: дослідження, що підтвердили зв'язок будь-якої тендинопатії з ІМТ, але у спортсменів замість людей із надмірною вагою або ожирінням; дослідження, в яких не проводилась статистична оцінка ІМТ із тендинопатією та показана лише частота; дослідження, яке оцінювало ІМТ просто як граничний результат тендинопатії, який не є основною або однією з основних цілей; дослідження, що оцінювали розриви сухожиль замість тендинопатії. Після цього процесу було 10 статей, які лягли в основу даної статті.

10 статей класифікували за такими змінними: автори, рік публікації, дизайн дослідження, кількість пацієнтів, міра тендинопатії, результати та висновки.

РЕЗУЛЬТАТИ

По-перше, шукали ім’я першого автора та рік видання. Потім було проаналізовано схему дослідження, кількість пацієнтів, міру тендинопатії і, нарешті, їх результати та висновки.

Всі 10 статей були опубліковані англійською мовою, і час публікації варіювався з 2006 по 2014 рр. Проаналізованими тендинопатіями були: ротаторна манжета, пателярний, медіальний та латеральний епікондиліти, ахіл, тригерний палець, задня великогомілкова кістка, сухожилля малогомілкової кістки, підошовна фасція та язичок. . Тип досліджень - контроль випадків та поперечний переріз (деякі з них залучають населення).

На рисунку 1 представлені 10 характеристик досліджень.

ОБГОВОРЕННЯ

Ожиріння - це метаболічне захворювання, яке швидко зростає у всьому світі. Гальмом цього зростання є одна з цілей Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), яку слід досягти до 2025 року. В останніх даних ВООЗ підраховує, що більше третини дорослих людей старше 18 років мають надмірну вагу, що становить 38% чоловіків та 40% жінок. Крім того, за підрахунками, загальна поширеність ожиріння вдвічі збільшилася між 1980 і 2014 роками, страждаючи ожирінням у 2014 році, 11% чоловіків та 15% жінок, що становить понад півмільярда дорослих людей із ожирінням у всьому світі 53 .

Тендинопатія є найпоширенішим розладом сухожиль, і були досліджені різні профілактичні заходи. Кук і Пурдам (2009) 11 запропонували модель тендинопатій, що включає гістологічну, клінічну та візуалізаційну інформацію з метою розуміння їх різного вигляду. У їх моделі, що характеризується як континуум змін, тендинопатія починається в результаті образу (як правило, гострого перевантаження або стиснення) з незапальною реакцією проліферативної тканини та мінімальним пошкодженням колагену. На наступній стадії колаген розпадається і відбувається аномальна проліферація теноцитів з неоваскуляризацією. Якщо пацієнта лікувати на цих двох початкових стадіях, процес може бути оборотним. На останньому етапі даної моделі спостерігається посилене порушення колагенових волокон, дифузна загибель клітин із появою неосудин та нервів у речовині сухожилля 11. На цьому рівні ситуація незворотна. Ці три фази були позначені як: 1) реактивна тендинопатія; 2) розлад сухожиль; та 3) дегенеративна тендинопатія 26 .

Mc Creesh and Lewis (2013) 26, вивчаючи патогенний процес тендинопатій, відзначають, що запалення та дегенерація часто трапляються одночасно. Вони визначили, що запальні, регенеративні та дегенеративні процеси відбуваються на всіх стадіях, від ранніх до пізніх фаз. Роль запального процесу в цьому контексті не зовсім зрозуміла і може змінюватися залежно від того, яке сухожилля уражене 24 .

Механічне навантаження на сухожилля може бути одним з основних факторів, що впливають на появу тендинопатій 26. Здорові сухожилля мають еластичні властивості, здатні пристосовуватися до напруженості через зміни їх механічних властивостей і структури 26. Перевантаження або повторне використання може призвести до захворювання сухожиль і, здається, є домінуючим фактором, що ініціює запальну реакцію. Вважається, що частина шкоди, заподіяної перевантаженням, опосередковується запальним процесом 2, 25, 33, 38 .

Окрім впливу навантаження, велика кількість інших зовнішніх та внутрішніх факторів може перешкоджати розвитку тендинопатії 26. Анатомічні особливості, постава, професійна та спортивна діяльність виявляються серед зовнішніх факторів. Деякі особи можуть мати генетичну схильність 1. Подібним чином метаболічні особливості відіграють певну роль у тендинопатії, при цьому цукровий діабет є відомим фактором ризику з давніх-давен 1. Ожиріння не так цінується в цьому контексті, хоча ця концепція змінюється, оскільки знання в цій галузі зростають.

Отже, тендинопатії у пацієнтів із ожирінням можуть бути обумовлені не тільки перевантаженням суглобів та сухожиль, але й збільшенням продукування прозапальних медіаторів 7, 15, 17, 40 .

Жирова тканина тепер визнана багатофункціональним органом. Він відіграє важливу роль як орган накопичення енергії, але також виділяє активні прозапальні молекули, такі як IL-6, TNF-α та лептин, які діють на імунні клітини, що призводить до місцевого та системного запалення 27. Медіатори запалення, вироблені в жировій тканині, генеруються місцевими макрофагами, які збільшені у людей із ожирінням; відсоток цих клітин у жировій тканині коливається від менше 10% у худих особин до 40-50% у людей із ожирінням 30. Запальні цитокіни, що виробляються адипоцитами, діють, набираючи більше макрофагів, отже, продовжуючи порочний цикл запалення 27 .

Не всі пацієнти з ожирінням страждають хронічним запаленням; існує група пацієнтів, де переважає метаболічний запальний синдром. Бейс (2014) 7 визначив адипосопатію, також відому як синдром хворого жиру, як результат "патологічних анатомічних/функціональних порушень жирової тканини, що сприяє позитивному калорійному балансу у генетично та екологічно сприйнятливих осіб, що призводить до несприятливих ендокринних та імунних реакцій, які як безпосередньо і побічно сприяють метаболічним захворюванням та підвищенню ризику серцево-судинних захворювань "7. У цих людей підвищений рівень раку, астми, атеросклерозу, ревматоїдного артриту, діабету, остеопорозу, хвороби Альцгеймера, остеоартрозу та депресії 27. Адипосопатія також призводить до хронізації болю, оскільки пов'язане з цим нерозсмоктуюче системне запалення, яке викликає патофізіологічний стан, що сприяє ноцицепції в дисфункціональних опорно-рухових тканинах і уникає загоєння та вирішення болю 27, 40 .

Деякі дослідження показали, що надмірна вага та ожиріння пов'язані з інвалідністю, яка впливає на основні види повсякденного життя 22, 34; це також збільшує ризик хронічних захворювань з їх вторинними симптомами 23. Все це впливає на якість життя людей. Пізніші дослідження зосереджувались на зміні якості життя до та після втрати ваги 10, 21, 31, 35, 36, 39, 40, 43, 48, 49, 53. Втрата ваги здатна покращити якість життя та зменшити ризики захворювань, пов’язаних із ожирінням 43, навіть якщо втрата ваги незначна 36 .

Лінков та ін. (2014) 25 продемонстрували, що втрата ваги пов’язана не тільки з кращою якістю життя, але і зі зниженням адипокінів; вони також продемонстрували кореляцію між рівнем зниження адипокінів та поліпшенням фізичної якості життя 25 .

Бірн та співавт. (2015) 8 вивчав зв'язок між скелетно-м'язовими симптомами пацієнтів із ожирінням до та після баріатричної операції. Вони виявили, що пацієнти з порушеннями опорно-рухового апарату до операції зазнали більшого поліпшення якості життя після зменшення ваги, ніж учасники без симптомів до процедури 8. Ці результати вказують на важливу роль опорно-рухового апарату в якості життя людей з ожирінням.

Бут-Табаку та ін. (2015) 10 продемонстрували, що підлітки з важким ожирінням страждають від опорно-рухового апарату, що обмежує якість їх життя. Вони також продемонстрували, що рівні c-реактивного білка (СРБ) були пов'язані з вищими значеннями ІМТ та болем в опорно-руховому апараті при аналізі грубого аналізу; але після коригування не спостерігалося значної зв'язку між болем та СРБ, що свідчить про те, що больові механізми активації ноцицептора є складними та пов'язаними з цитокінами, але це не специфічно для СРБ 10 .

ВИСНОВОК

Ожиріння стає однією з найважливіших проблем здоров'я у світі. Додаючи це до фактів, що тендинопатії є однією з найбільш частих причин опорно-рухового апарату та що ожиріння може бути однією з причин, сценарій ожиріння пацієнта в кабінеті лікарів-ортопедів в наш час стає все більш частим. Отже, важливо знати переглянуті факти, які підтверджують зв'язок між цими двома захворюваннями для кращого лікування цих пацієнтів.