Судинні вузлики і папули

СПРАВА №1: Вишнева ангіома

Вишневі ангіоми (також відомі як плями Кемпбелла Де Моргана, старечі ангіоми та вишневі гемангіоми) - це червоні, сині, фіолетові або чорні судинні папули або плями, які бліднуть під тиском і можуть бути оточені блідим ореолом.

Вишневі ангіоми різняться за розмірами та контуром - від маленької червоної плями, що нагадує петехії, до більших папул у формі купола та поліпозних бляшок (поліпоїдних ангіом). Вишневі ангіоми, найпоширеніша судинна проліферація на шкірі, зазвичай виявляються на тулубі та кінцівках, рідше на обличчі та шкірі голови. 6

Вік, блідість шкіри, вагітність, злоякісні утворення та деякі хімічні речовини та ліки пов’язані з появою цих уражень. Вишневі ангіоми найчастіше зустрічаються у білих і зазвичай вперше з’являються в третьому десятилітті; у більшості блідошкірих особин їх вже шосте десятиліття. У жінок вишнева ангіома часто розвивається під час вагітності і може інволюціонувати в післяпологовий період, що свідчить про те, що гормональні фактори впливають на розвиток.

Раптова поява таких доброякісних уражень, як вишнева ангіома, може віщувати системне захворювання. Раптова поява багатьох ангіом може бути ознакою внутрішньої злоякісності. Хімічні речовини та сполуки, які, як повідомляється, викликають вишневі ангіоми, включають гірчичник, 2-бутоксиетанол, броміди та циклоспорин.

Шкірні ангіоми можуть бути виявленими на шкірі при синдромі ПОЕМИ (полінейропатія, органомегалія, ендокринопатії, М-білок та зміни шкіри). Відзначено сімейний невус flammeus, асоційований з ранніми ангіомами вишні. 7

Гістологія вишневих ангіом чітко визначена. У невеликих ранніх наростів в шкірних сосочках присутній один або кілька тонкостінних судинних каналів, які розширені і взаємопов’язані. Більш зрілі ангіоми вишні демонструють втрату хребтів рете і поступову атрофію поверхневого епідермісу. Поліпоїдні вишневі ангіоми показують мережі розширених комунікаційних каналів з мізерною втручається сполучною тканиною.

Вишневі ангіоми можуть демонструвати коларет на периферії ангіоми. У вишневих ангіомах може спостерігатися збільшення щільності тучних клітин у порівнянні зі звичайною шкірою. Ультраструктурні дослідження показують, що ангіоми вишні мають редупліфіковані базальні мембрани та фенестрації ендотелію. Нереплицирующийся характер ендотеліальних клітин, що порушують вишневі ангіоми, свідчить про те, що вони не є справжніми новоутвореннями.

Диференціальний діагноз включає в себе: glomeruloid гемангіоми, Ангіокератома circumscriptum, саркома Капоші, Ангіокератома Corporis diffusum (синдром Фабрі), Ангіокератома мошонки, бактеріальна ангиоматоз, синій каучук пухир невуса синдром, полуниці гемангіоми, Ангіокератома з Mibelli, Ангіокератома вульви, петехії, і піогенні гранульоми.

Нещодавно були визначені молекулярні та генетичні механізми ангіом вишні. Дослідники виявили, що рівень мікроРНК-424 (miR-424) суттєво знизився при вишневих ангіомах порівняно із нормальною шкірою, що призвело до збільшення експресії білка MEK1 та цикліну E1. 8 Інгібування miR-424 у нормальних ендотеліальних клітинах призвело до подібного збільшення експресії білка MEK1 та цикліну E1, що спричинило проліферацію ендотеліальних клітин, дію, важливу для розвитку ангіом вишні. Орієнтація на MEK1 та циклін E1 з малими заважаючими РНК зменшила кількість ендотеліальних клітин.

Вишневі ангіоми - це косметична проблема, і лікування не потрібно. За бажанням існують хірургічні методи лікування для посиленого комезису, але жодної медичної терапії не існує. Хірургічні варіанти включають такі суто деструктивні методи лікування, як видалення гоління, електродезікація та кюретаж, інтенсивні імпульсні джерела світла (тобто неаблативні імпульси високої інтенсивності видимого світла, що викликають ремоделювання тканин) та кріотерапія, а також такі цільові методи лікування, як лазери.

Як судинна проліферація, вишневі ангіоми містять оксигенований гемоглобін, який сильно поглинає видиме світло при 418, 542 і 577 нм. 9,10 Лазери, що використовуються для лікування вишневих ангіом, виробляють світло навколо цього спектру. Гемоглобін під впливом світла в цьому спектрі випаровується, просвіт судин знищується, а ангіома вишні руйнується.

Три типи лазерів, які є ефективними в цьому відношенні: (1) квазібезперервні хвильові (CW) лазери, які замикають CW-промінь на короткі сегменти, виробляючи перервані випромінювання постійної енергії лазера; (2) імпульсні лазери, які випромінюють високоенергетичне лазерне світло в ультракороткій тривалості імпульсу з відносно великими періодами часу між кожним імпульсом; та (3) імпульсні лазери з V-променем, які забезпечують надвелику тривалість імпульсу. Найбільш часто використовувані лазери включають імпульсні лазери на барвниках, квазі-CW-бромідні мідні лазери, квазі-CW-криптонові лазери, квазі-CW-калій-титаніл-фосфатні (KTP) -лазери та регульовані на аргоні лазерні барвники.

Імпульсний фарбувальний лазер є оптимальним інструментом для знищення судинних уражень, оскільки він має чудову клінічну ефективність та низький профіль ризику. Великий розмір плями лазера (від 5 до 10 мм) дозволяє швидко лікувати більші ураження. Побічні ефекти включають післяопераційні синці, які можуть тривати один-два тижні, і тимчасові пігментні зміни. Під час використання імпульсного лазера на барвнику рідко виникають скоринки, текстурні зміни та рубці.

Квазі-CW лазери ефективні, але частіше викликають утворення рубців. Імпульсні лазери на барвниках з промінням забезпечують наддовгу тривалість імпульсу, тому більшою є енергія, спрямована на цільові кровоносні судини протягом більш тривалого періоду часу, що призводить до більш рівномірного пошкодження судин, ніж старі імпульсні лазери на барвниках. Динамічне охолодження, виявлене в нових імпульсних лазерах на барвниках, підвищує комфорт під час лікування, дозволяючи безпечну та ефективну доставку більш високих частот (енергії) за меншої кількості процедур.

Доктор Шейнфельд є асистентом клінічного професора дерматології в Колумбійському університеті в Нью-Йорку, де він має приватну практику. Автор не має жодних стосунків для розголошення стосовно змісту цієї статті.

Список літератури

1. Муллікен Дж. Оновлення щодо судинних аномалій. В: Матеріали міжнародного практикуму з судинних аномалій. Бостон, Массачусетс: 21-24 червня 2008 р.

2. Таннер Дж. Л., Дечерт М.П., Фріден І.Й. Дорослішання з гемангіомою обличчя: подолання та адаптація батьків та дитини. Педіатрія. 1998; 101: 446-452.

3. Сух К.Й., Фріден І.Й. Дитячі гемангіоми з мінімальним або затриманим зростанням: серія ретроспективних випадків. Арка Дерматол. 2010; 146: 971-976.

7. Gao XH, Wang LL, Zhang L, et al. Сімейний невус flammeus, асоційований з ранніми ангіомами вишні. Int J Dermatol. 2008; 47: 1284-1286.

9. Gupta G, Bilsland D. Проспективне дослідження впливу лазерного лікування на ураження судин. Br J Дерматол. 2000; 143: 356-359.

10. Dawn G, Gupta G. Порівняння судинного лазера та титанілфосфату калію та гіфрекатору при лікуванні судинних павуків та вишневих ангіом. Clin Exp Dermatol. 2003; 28: 581-583.

Усі електронні документи доступні 15 червня 2011 року.