Субарахноїдальний крововилив

Доктор Колін Тіді, рецензент - доктор Адріан Бонсалл | Останнє редагування 22 січня 2018 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

субарахноїдальні

Субарахноїдальний крововилив (САГ) - це форма інсульту, при якому кровотеча виникає в заповненому рідиною просторі, що оточує мозок (так званий субарахноїдальний простір). Зазвичай це викликано розривом невеликої ягодоподібної припухлості (так званої аневризми ягід) на одній з артерій мозку.

SAH - це надзвичайна медична допомога. Це також катастрофа: половина людей, які страждають САХ, помруть, а близько половини тих, хто вижив, залишаються зі значною інвалідністю.

Субарахноїдальний крововилив

У цій статті
  • Субарахноїдальний крововилив
  • Наскільки серйозним є субарахноїдальний крововилив?
  • На кого страждає субарахноїдальний крововилив?
  • Наскільки поширеним є субарахноїдальний крововилив?
  • Як відбувається субарахноїдальний крововилив?
  • Які симптоми субарахноїдального крововиливу?
  • Чи є попереджувальні симптоми при субарахноїдальному крововиливі?
  • КТ субарахноїдального крововиливу
  • Лікування субарахноїдального крововиливу
  • Який короткостроковий прогноз для пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом?
  • Який довгостроковий прогноз для пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом?
  • Чи можна запобігти субарахноїдальному крововиливу?
  • Що робити, якщо я знаю, що маю аневризму?
  • Скринінг на аневризми

Субарахноїдальний крововилив

Субарахноїдальний крововилив (САГ) виникає, коли крововилив навколо мозку відбувається в субарахноїдальний простір. Це простір між двома захисними шарами, які оточують мозок. Це піа-матер, яка безпосередньо покриває мозок, і павутинна речовина, яка відокремлена від піа-матер простором, заповненим рідиною. Ця рідина, цереброспінальна рідина, існує, щоб амортизувати та захистити мозок від травм.

Популярні статті

Кровотеча, як правило, походить від лопнулої (розірваної) аневризми ягід, найчастіше в задній частині мозку. Ягідні аневризми - це невеликі ягодоподібні набряки на артеріях, що забезпечують мозок, як правило, у місці з’єднання, де артерія ділиться на дві частини. Вони відносно поширені серед загальної популяції, особливо у пацієнтів старшого віку, хоча більшість із них ніколи не розриваються.

Наскільки серйозним є субарахноїдальний крововилив?

Субарахноїдальний крововилив (САХ) - катастрофа. Багато людей, у яких є САХ, помруть, іноді до того, як потраплять до лікарні. Більшість інших залишиться з певною мірою постійної втрати працездатності. Це пов’язано з пошкодженням головного мозку початковою кровотечею та нестачею кисню мозку, який слідує за ним. Приблизно кожен четвертий чоловік переживає САХ досить добре, щоб жити самостійно. Це більш вірогідно, якщо кровотеча невелике, якщо початкові симптоми менш виражені і якщо пацієнт молодший.

На кого страждає субарахноїдальний крововилив?

  • SAH зазвичай вражає дорослих у віці до 60 років, середній вік хворих становить близько 50 років.
  • На дітей це зазвичай не впливає.
  • Жінки страждають дещо частіше, ніж чоловіки.
  • Пацієнти африканського походження страждають дещо частіше, ніж пацієнти кавказького походження.
  • Захворювання також частіше спостерігається у Фінляндії та Японії, де показники приблизно втричі перевищують показники в Європі.
  • Пацієнти, які палять, вживають надмірно алкоголь або мають високий кров'яний тиск, піддаються більшому ризику.
  • Родичі першого ступеня людей, які перенесли САХ, зазнають найбільшого ризику.

Наскільки поширеним є субарахноїдальний крововилив?

  • Приблизно 6-10 людей на кожні 100 000 на рік матимуть SAH.
  • SAH викликає приблизно 6 із 100 усіх інсультів.
  • Це робить SAH відносно рідкісним, але надзвичайно важливим. Це дуже інвалідний та небезпечний тип інсульту, і він, як правило, впливає на пацієнтів молодшого віку більше, ніж інші інсульти.

Як відбувається субарахноїдальний крововилив?

Більше 8 з 10 випадків САХ спричинені розривом (розривом) аневризм ягід. Приблизно у 1 з кожних 25 дорослих людей спостерігається одна або кілька аневризм ягід. Однак розрив SAH є відносно рідкісною подією.

Більші аневризми ягід (більше 7 мм) частіше розриваються (менші з часом можуть збільшуватися). Розрив частіше трапляється, якщо еластична тканина в стінках аневризми ягоди ослаблена або напружена:

  • Неконтрольований високий кров'яний тиск.
  • Високе вживання алкоголю.
  • Куріння.
  • Вживання кокаїну.
  • Деякі спадкові стани, які спричинюють ослаблення судин. До них належать аутосомно-домінантні полікістози нирок (ADPKD). Ці стани викликають лише 1-2 випадки на кожні 100 випадків САХ.

Інші причини SAH, що становлять менше 2 з кожних 10 випадків, включають:

  • Травма голови та шиї, коли кровотеча через травму мозку або структур навколо нього може простежуватися в субарахноїдальний простір.
  • Аномальні кровоносні судини, такі як ті, які можуть бути при пухлині мозку.
  • Інфекція мозку, така як енцефаліт.
  • Васкуліт, коли кровоносні судини всередині мозку набрякають і запалюються. Це може статися як через інфекцію, так і через умови, що впливають на імунну систему.

Які симптоми субарахноїдального крововиливу?

Головний біль

  • Найхарактернішою ознакою є раптовий вибуховий головний біль.
  • У 1 з 3 пацієнтів це буде єдиним симптомом (у решти будуть інші симптоми, як описано нижче).
  • Головний біль сильний, часто описується як найсильніший головний біль, який коли-небудь відчувався. Іноді його називають а головний біль від грому. Однак термін головний біль від грому частіше використовується для деяких інших видів раптового головного болю, включаючи первинний статевий головний біль.
  • Зазвичай головний біль триває тиждень-два. Зазвичай це тупий, повний головний біль. Іноді це може тривати лише кілька секунд або навіть менше. Людина може навіть озирнутися і звинуватити когось у тому, що він вдарив його по потилиці.
  • Приблизно 1 з 10 раптових вибухових головних болів спричинені SAH.

Якщо у вас епізод раптового сильного головного болю - який з’являється за лічені хвилини і гірше головного болю, який ви зазвичай відчували - негайно зверніться до лікаря.

Хворіти (блювота)

Блювота дуже часто зустрічається у САХ. Блювота також виникає при мігрені та інших сильних головних болях. Однак, якщо у вас надзвичайно сильний раптовий головний біль із блювотою, слід звернутися за медичною допомогою.

Судоми та зміна свідомості

У кількох людей із САГ виникає напад через подразнення мозку кровотечею. Також може розвинутися плутанина або змінена свідомість. Якщо хтось втратив свідомість, він не може сказати вам, що у них болить голова. Якщо хтось скаржиться на сильний головний біль, а потім стає несподівано сонливим, переконайтеся, що медичні працівники усвідомлюють, що головний біль була першою, як це свідчить про САХ.

Страждає від мігрені?

Запишіться на прийом сьогодні, щоб побачити, які варіанти лікування доступні поблизу вас

Чи є попереджувальні симптоми при субарахноїдальному крововиливі?

Приблизно у 1 із 10 людей із САХ є деякі попереджувальні знаки за дні або години до виникнення САХ. Найпоширенішими є:

  • Короткі раптові головні болі (найпоширеніший симптом).
  • Запаморочення.
  • Біль в очах.
  • Подвійне бачення або втрата зору.
  • Втрата відчуття або руху.

Ці симптоми можуть бути спричинені ранніми невеликими витоками крові з аневризми, коли вона починає лопатися (розриватися). Однак вони можуть тривати недовго, і, звичайно, вони не можуть бути визнані серйозними лікарями чи пацієнтами.

КТ субарахноїдального крововиливу

При підозрі на субарахноїдальний крововилив слід якомога швидше провести комп’ютерну томографію (КТ). Це майже завжди підтверджує діагноз.

Інші дослідження можуть включати церебральну ангіографію. Поперекова пункція (хребет) може знадобитися, якщо КТ є нормальним явищем, але все ще є підозра на субарахноїдальний крововилив.

Лікування субарахноїдального крововиливу

Лікування САХ

Початкове лікування спрямоване на:

  • Стабілізація людини.
  • Запобігання подальшим кровотечам
  • Запобігання подальшим травмам головного мозку.

Ліки використовуються для:

  • Знизити кров'яний тиск і поліпшити кровопостачання пошкоджених частин мозку.
  • Запобігайте нападам, які можуть погіршити пошкодження мозку.

Хірургічне втручання застосовується у деяких пацієнтів:

  • Людей із САГ зазвичай направляють до спеціалізованого нейрохірургічного відділення.
  • Лікування може бути не завжди доцільним. На жаль, в деяких випадках оцінка покаже, що серйозне пошкодження мозку вже відбулося. Якщо це так, подальше лікування не може допомогти.
  • Якщо лікування потрібно продовжувати, воно, як правило, полягає у блокуванні аневризми:
    • Через блокування його зсередини за допомогою спеціальної платинової котушки; або
    • Через відсікання він закрився.

Щоб уникнути ускладнень, пацієнтів потрібно спостерігати протягом деякого часу. Це рідина в мозку (яку можна злити), подальша нестача кисню до мозку та низький кров’яний тиск.

Довготривале управління SAH

Це спрямовано на:

  • Зниження ризику рецидивів - лікування високого кров’яного тиску, зменшення споживання алкоголю і, якщо людина курить, відмова від куріння.
  • Спеціалізована реабілітаційна служба для інвалідів.

Який короткостроковий прогноз для пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом?

  • Не кожного можна врятувати. Незворотні пошкодження головного мозку можуть виникнути до того, як пацієнт звернеться за медичною допомогою. Лише половина постраждалих людей переживе перший місяць.
  • У тих, хто виживає перший день, ризик подальшої кровотечі все ще дуже високий.
  • Протягом чотирьох тижнів та шести місяців після SAH ризик повторного SAH поступово зменшується, хоча він ніколи не повертається повністю до нуля.

Який довгостроковий прогноз для пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом?

  • Поліпшення триватиме ще близько 18 місяців після SAH.
  • Більшість людей, які постраждали, матимуть певні порушення, але деякі з них справляються добре.
  • Те, що збільшує шанс на покращення, це:
    • Менший кровотеча.
    • Більш молодий вік.
    • Залишаючись у свідомості під час SAH.
  • Загальний рівень смертності становить приблизно 1 на 2.
  • Третина тих, хто виживе, буде утримуватися від осіб, які доглядають.
  • В опитуванні пацієнтів, які пережили САГ і були опитані через кілька років:
    • 1 з 4 перестав працювати.
    • Кожен четвертий працював менше часу або займав посаду з меншою відповідальністю.
    • 1 з 4 сказав, що вони повністю одужали.
  • Зміна особистості є загальним явищем після САХ, найчастіше підвищена дратівливість або посилення емоційних коливань.

Чи можна запобігти субарахноїдальному крововиливу?

Невідомо, чому деякі люди з аневризмами ягід у мозку продовжують розвивати САХ. Однак відомо, що певні фактори ризику, яких можна уникнути, роблять це більш імовірним:

  • Гіпертонія
  • Куріння
  • Надмірне вживання алкоголю
  • Вживання кокаїну

Уникнення цих факторів ризику - це перший спосіб зменшити ризик САХ.

Фактори, що впливають на здоров’я стінок судин мозку (церебральних), - це ті самі фактори, що впливають на ризик серцево-судинних захворювань (серцево-судинний ризик). Тому заходи способу життя, які загалом знижують серцево-судинний ризик, допоможуть запобігти САХ. До них належать:

  • Регулярні фізичні вправи.
  • Здорова дієта, дотримуючись п’ятиденного плану здорового харчування.
  • Зберігання здорового індексу маси тіла (ІМТ), який допоможе запобігти SAH.

Що робити, якщо я знаю, що маю аневризму?

Поширені аневризми ягід. Вони присутні приблизно у 4 на кожні 100 дорослих, частіше з віком. Вони, ймовірно, є наслідком зносу мозкових артерій в точці найбільшої слабкості - точці, коли вони діляться на дві частини.

Аневризми діаметром менше 7 мм, як правило, не лопаються (розриваються). Можливо, аневризма поводиться швидше як повітряна куля. Підриваючи повітряну кульку, ви досягаєте точки, коли пружна міцність стінки повітряної кулі «дає», і повітряна куля швидше розширюється, оскільки стінка ослаблена. Здається імовірним, що те саме відбувається з аневризмою, і лише тоді, коли вона росте таким чином, ризикує розірватися. Чому зростають деякі аневризми, до кінця не з’ясовано, але, схоже, високий кров’яний тиск і куріння сприяють цьому.

Якщо у вас аневризма розміром менше 7 мм, вам можуть порадити, що доки ви добре тримаєте свій артеріальний тиск і підтримуєте здоровий спосіб життя, ваш ризик САХ не перевищує ризик загальної популяції. Рішення складніше, якщо ваша аневризма більше 7 мм або у вас кілька аневризм. Вам можуть запропонувати повторне сканування з періодичністю, щоб побачити, чи зростає ваша аневризма, і переглянути рішення.

Альтернативою є закріплення або блокування аневризми, навіть якщо вона невелика. Ризики хірургічного втручання значні, особливо якщо ви старші. Ризик розриву також збільшується з віком. Це непрості рішення.

Випадково виявили аневризми

Оскільки вони часто зустрічаються, аневризми ягід часто виявляються випадково. Тобто у вас виявляється аневризма ягід при проведенні КТ з іншої причини. Якщо це трапиться, вам знадобиться консультація фахівця щодо того, чи потрібно розглядати питання оперативного лікування аневризми. Багато факторів будуть враховані при консультуванні, зокрема:

  • Твій вік.
  • Кількість аневризм у вас.
  • Де аневризми.
  • Які вони великі.
  • Будь-які основні умови, які можуть спричинити більший ризик.

Люди, які перенесли САХ і мають нерозривні аневризми

Тим, хто вже переніс САХ, зазвичай пропонують лікування інших аневризм, оскільки вони вже довели, що вони мають аневризми, які мають тенденцію до зростання.

Скринінг на аневризми

Іноді скринінг пропонують родичам першого ступеня пацієнтів із САГ. Однак виявляється дуже мало очевидно небезпечних уражень, і тому це, мабуть, невдале використання ресурсів або часу. Цілком ймовірно, що проміжок часу між тим, як аневризма починає «виглядати» небезпечно (оскільки вона розрослася) і фактично розривається (розривається), є коротким. Тому на цьому етапі скринінг навряд чи вловлює аневризми.