Біль у грудях - різні причини

Зміст

1. Вступ
2 Клінічно відповідна анатомія
3 причини болю в грудині
4 Діагностичні процедури
5 Екзамен
6 Управління фізичною терапією
7 Список використаної літератури

Вступ

Грудина розташована біля серця, тому багато людей, які відчувають біль у грудині, можуть сплутати її з більш загальними болями в грудях. [1]
Більшість випадків болю в грудині не пов’язані із серцем і спричинені головним чином проблемами з самою грудиною або сусіднім хрящем [1]
Прибл. 1-3% щорічних відвідувань лікаря первинної медичної допомоги у Сполучених Штатах пов’язані з болем у грудях [2], а 20-30% госпіталізованих лікарів - з приводу болю в цій області. [3]

Клінічно відповідна анатомія

Грудина - це плоска кістка, розташована в центрі передньої грудної стінки.

Він складається з трьох сегментів;

Манубрій (найвища частина, див. Зображення на R)
Тіло (середня частина) і
Мечоподібний відросток (нижня частина). [4]

Манубрій шарнірно з'єднується з ключицями, першими ребрами і верхньою частиною другого реберного хряща. [4] Манубрій чотирикутний і лежить на рівні 3-го і 4-го грудних хребців. Яремна (надгрудинна) виїмка є найтовстішою частиною манубрію і опукла спереду і увігнута ззаду. [4]
Тіло грудини довше і тонше манубрію. Його краю супроводжуються нижньою частиною 2-го реберного хряща, 3-го - 6-го реберних хрящів і верхньою частиною 7-го реберного хряща. [4]
Мечоподібний відросток - це найнижча і найменша частина грудини. Він шарнірно поєднується з нижньою частиною 7-го реберного хряща і забезпечує прикріплення прямого живота, поперечного черевного апоневрозу, поперечної грудної клітки та черевної діафрагми. [4] [5]

Причини болю в грудині

Біль у грудині зазвичай спричинений проблемами з м’язами та кістками біля грудини, а не самої грудини.

Біль, що відчувається відразу за грудиною або під нею, називається болем під грудьми і іноді спричиняється проблемами шлунково-кишкового тракту [1] .

Деякі з найпоширеніших причин болю в грудині і підгрудині:

костохондрит
пошкодження ключиць
травма грудино-ключичного суглоба
грижа
перелом грудини
кислотний рефлюкс
м’язове перенапруження або синці

Докладніше про конкретні причини див. У списках нижче.

Причини опорно-рухового апарату

Причини дихання

Астма
Індукована фізичними вправами астма/бронхоконстрикція [3]
Бронхіт
Бронхоектатична хвороба
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
Трахеїт
Туберкульоз
Легенева емболія
Плеврит
Пневмоторакс
Легенева гіпертензія
Легеневий саркоїдоз
Інфекції нижніх дихальних шляхів (наприклад, бронхіт, грип, пневмонія): Біль у грудях викликаний надмірним використанням м’язів грудної клітки при кашлі або запаленні плеври. [3] Повертатися до інтенсивних фізичних навантажень слід з обережністю, щоб обмежити ризик ускладнень; пацієнт повинен бути афебрильним, а будь-які залишкові симптоми повинні бути вище шиї. [3]

Черевні та шлунково-кишкові причини

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): Це проявляється як пекучий біль за грудиною і може виникати із симптомами, подібними до астми, сухим кашлем та болем у горлі. [3]
Панкреатит: цей стан викликає біль у верхній частині живота та внизу грудної клітки [3]
Пептичні виразки
Болі, що стосуються стравоходу: [2] Спазм стравоходу може бути спровокований занепокоєнням або вживанням холодної води. [21]
Синдром Бурхаве: це рідкісний стан, що включає розрив стравоходу, спричинений раптовим підвищенням внутрішньосвіткового тиску. [3] Таке підвищення тиску може відбутися внаслідок важкого підйому, хоча є повідомлення про один випадок, пов’язаний з маніпуляцією на хребті при болях у спині. [3] Глибоке потягування, пов’язане з алкоголізмом, також пов’язане з цим синдромом. [21] Симптоми включають плевритичний біль у грудях та хворобливе ковтання. [3]

Рекомендований біль

Плечі
Шийний відділ хребта
Грудний відділ хребта, включаючи грижу грудного диска (що рідко, враховуючи відносну нерухомість цієї області), [2] дизит або ураження спинного мозку або тіла хребця (наприклад, новоутворення). [3]
Структури нижче діафрагми

Рак молочної залози
Рак легенів
Лімфома
Рак кісток
Рак шкіри [2]

Діагностичні процедури

Пацієнт, який старше 35 років, має анамнез або ризик розвитку ішемічної хвороби серця або має серцево-судинні симптоми, повинен мати електрокардіографію та, можливо, рентген грудної клітки. [10] Також може знадобитися серцевий стрес-тест, щоб повністю виключити або виключити серцеву дисфункцію. [2]
Пацієнту з лихоманкою, кашлем, набряком стінок грудної клітки або іншими респіраторними виявленнями в анамнезі або огляді також слід зробити рентген грудної клітки. [10]
Рентген також використовується для запобігання входу/виходу з переломів, як і сканування кісток (оскільки рентген є негативним у 60% всіх переломів напруги). [9]
КТ та МРТ можуть бути показані із підозрою на пошкодження кісток, якщо потрібна додаткова інформація. [2] [3]
КТ слід робити, коли існує підозра на новоутворення. [10]
Ядерна сцинтиграфія (сканування органів) може бути позитивною при костохондриті, але тест не є специфічним для цього стану. [10]
Аналіз крові на ревматоїдний фактор та С-реактивний білок (СРБ) може бути призначений при підозрі на ревматологічний стан. [11]
Підвищений вміст лейкоцитів, лихоманка, почастішання серцебиття та частота дихання, ймовірно, свідчать про інфекційний процес. [21] МРТ вважається золотим стандартом для виявлення остеомієліту. [23]
МР-томографія та/або ультразвукове дослідження можуть допомогти оцінити ступінь розриву м’яза та якщо показано хірургічне відновлення. [2] [13]

Експертиза

Біль при глибокому вдиху і кашлі.

Непряма травма напр. силове ексцентричне скорочення, коли м’язи вже перебувають під повним напруженням (частіше в таких видах спорту, як підняття тягарів та регбі), або вимушене викрадення із зовнішнім обертанням або розгинанням (наприклад, при падінні або піднятті тяжкості під час відпочинку).

+/ - Набряки та синці.

+/ - Втрата пахвової складки, асиметрія, пальпується дефект м’язового живота.

+/ - Втрата приведення руки

Поширені травми, але при наявності, як правило, пов’язані з плаванням, метанням списа, веслуванням та хокеєм. Це також видно в не боулінг руці швидкого ковзаня для крикету.

Посилення болю при опірному нахилі тулуба в сторону пошкодженої сторони.

Біль відтворюється при протистоянні лопаткового затягування

Управління фізичною терапією

Беручи пацієнтів в анамнезі, пам’ятайте про червоні прапори

Хоча біль у грудині зазвичай не є серйозною, існують деякі причини болю в грудині, які вимагають негайної медичної допомоги.

Почався в результаті прямої травми
Супроводжується симптомами інфаркту
Стійкий і не покращується з часом
Супроводжується інтенсивним блюванням або блювотою кров’ю [1]

Надано короткий опис найбільш поширених причин лікування, див. Також посилання.