Спинномозковий стеноз

Що таке стеноз хребта?

Спинномозковий стеноз відноситься до звуження хребетного або спинномозкового каналу, що охоплює спинний мозок і спинномозкові нерви. Це може призвести до здавлення цих нервів, що призведе до болю, оніміння, поколювання та м’язової слабкості, що вражає поперек, ноги або руки та плече, залежно від того, де стався стеноз каналу.

спинномозковий

Спинальний стеноз більшість зазвичай вражає нижню частину хребта (стеноз поперекового відділу хребта) або шийного відділу (шия). Це відбувається внаслідок зношування хребта з віком і здебільшого спостерігається у осіб старше 50 років. Це може траплятися у осіб молодшого віку, народжених із вузьким спинномозковим каналом або після травм.

Хоча лікування немає, більшість випадків реагують на консервативні заходи такі як знеболюючі препарати та фізичні вправи та зменшення ваги. Якщо ці заходи не допомагають, ін’єкції стероїдів або хірургічне втручання може знадобитися.

Анатомія хребта та її вплив на типи стенозу хребта

Щоб зрозуміти, що стосується стенозу хребта, необхідно коротко знати про будову та функції спинномозкового каналу. Хребетний стовп або хребет складається з 33 кісток або хребців, розташованих один під одним. Це тягнеться від шийки зверху до крижів знизу.

Послідовні хребці розділені міжхребцевими дисками (хрящами), які діють як амортизатори і запобігають тертю хребців один про одного.

У кожного хребця є передня частина, що називається тілом і a задня дуга що складається з 2 поперечних відростків і остистого відростка ззаду. В центром кожного хребця є простір, який називається хребцевим отвором (див. малюнок). Хребцеві отвори всіх хребців вишикуються, утворюючи хребетний або спинномозковий канал.

При перегляді збоку проміжок можна побачити між послідовними хребцями називається міжхребцевий отвір (нервовий кореневий канал) за допомогою яких спинномозкові нерви виходять, щоб розгалужуватися до різних частин тіла. Як хребетний, так і нервовий кореневий канал оточені кісткою та сполучною тканиною (зв’язками). Кісткові зміни та захворювання можуть спричинити звуження цих каналів і можуть стиснути спинний мозок або спинномозкові нерви, залежно від обставин.

Які причини стенозу хребта?

  • Дегенеративні зміни хребців внаслідок старіння, такі як
    • Артроз (витончення суглобового хряща)
    • Випинання міжхребцевого диска в канал викликає звуження або стеноз
    • Кісткові шпори або нарости
    • Збільшення фасеточного суглоба (синовіального суглоба між суглобовими відростками хребців), в результаті чого спинномозковим нервам залишається менше місця для виходу з нервового кореневого каналу
    • Спондильоз (аномальне зрощення та іммобілізація хребцевих кісток)
    • Спондилолістез - зміщення вперед одного з нижніх поперекових хребців над хребцем під ним або на крижі
    • Сколіоз (вроджений або набутий) - різновид деформації хребта
    • Травматична травма
    • Перелом хребця
    • Вивих
    • Ревматоїдний артрит
    • Хвороба Педжета
    • Хвороба Марі-Штрюмпеля
    • Пухлини хребта
    • Флюороз (надмірний рівень фтору в організмі)

    Що відбувається при стенозі хребта?

    Як правило, як частина нормального старіння та зносу, дегенеративні зміни відбуваються в хребті, особливо в попереку та шиї. Це може спричинити часткове здавлення (стеноз) хребетного каналу в межах хребетного стовпа. Це називається центральний стеноз.Іноді є стеноз менших міжхребцевих отворів з боків (див. малюнок). Це називається форамінальний стеноз.

    Які типи стенозу хребта?

    Класифіковано типи спинномозкових стенозів відповідно до того, де уздовж хребта відбувається звуження. Людина може мати більше одного типу. Двома основними типами стенозу хребта є:

    • Стеноз шийки матки - tвін звужується в шийному або шийному відділі хребта
    • Поперековий стеноз - звуження відбувається в частині хребта в попереку і є найпоширенішою формою стенозу хребта.

    Які ознаки та симптоми стенозу хребта?

    Хоча при КТ чи МРТ можуть бути дані про стеноз хребта, багато з цих пацієнтів залишаються безсимптомними. Характер симптомів залежить від локалізації стенозу та від того, які спинномозкові нерви уражені. Зазвичай вони починаються поступово і з часом прогресують, якщо не лікувати.

    У шиї (шийний відділ хребта)

    • Відчуття оніміння або поколювання в руці чи руці
    • Біль, що іррадіює від шиї до плечей, рук і кисті
    • Слабкість в руках і ногах
    • Проблеми з ходьбою та рівновагою

    У попереку (поперековий відділ хребта)

    Як діагностувати стеноз хребта?

    Щоб діагностувати стеноз хребта, лікар проведе детальний анамнез ваших симптомів та проведе повне фізичне обстеження, включаючи неврологічне обстеження. Він може вимагати проведення декількох візуалізаційних тестів, таких як КТ та МРТ, щоб знайти можливу причину симптомів.

    Тести зображень

    • Рентген - Рентген хребта покаже кісткові зміни, такі як кісткові нарости, які можуть звужувати простір у спинномозковому каналі. Рентгенологічне дослідження передбачає невеликий вплив радіації.
    • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - МРТ-сканування використовує потужний магніт і радіохвилі для отримання детальних зображень поперечного перерізу хребта. Він може виявити пошкодження міжхребцевих дисків та зв’язок, наявність пухлин та інших уражень. Найголовніше, що він може точно розмежувати місця натискання нервів спинного мозку
    • КТ або КТ-мієлограма - Людям, які не можуть зробити МРТ, лікар може порекомендувати комп’ютерну томографію (КТ), сканування - тест, який поєднує рентгенівські знімки, зроблені з різних кутів, для отримання детальних зображень нашого тіла в поперечному перерізі. На КТ-мієлограмі КТ робиться після введення контрастного барвника. Барвник окреслює спинний мозок і нерви, грижі дисків, пухлини та кісткові шпори
    • Доплерівське УЗД - Неінвазивна процедура, яка використовує звукові хвилі для оцінки кровотоку в артеріях кінцівок, щоб виключити захворювання периферичних судин як причину болю та слабкості

    Як ви лікуєте стеноз хребта?

    Лікування стенозу хребта залежить від локалізації стенозу та тяжкості симптомів. Стан не можна зупинити або вилікувати, але симптоми можна контролювати. Спочатку будуть рекомендовані консервативні заходи для спроби керувати спинальним стенозом легкого та середнього ступеня. При важкому стенозі хребта може знадобитися хірургічне втручання

    Нехірургічні заходи

    Хірургічне лікування

    Хірургічне втручання може бути зроблено для декомпресії нервового корінця, видалення кісткових шпор, стабілізації нестабільного сегмента хребта, що викликає стеноз

    • Декомпресія хребта (ламінектомія) - під загальним наркозом видаляється дугоподібна частина хребця (пластинка) і видаляються потовщені зв’язки або кісткові шпори. Збільшені фасеточні суглоби можна обрізати та видалити грижі міжхребцевих дисків (дискектомія). У пацієнтів з важким стенозом хребта хірургія декомпресії може забезпечити полегшення до 80 відсотків випадків.