Спленектомія

Визначення

Спленектомія - це повне або часткове хірургічне видалення селезінки - органу, що входить до складу лімфатичної системи.

Призначення

Селезінка людини є темно-фіолетовим бобоподібним органом, розташований у верхній лівій частині живота, трохи позаду дна грудної клітини. У дорослих розмір селезінки становить приблизно 12 X 7 X 4 см (4,8 X 2,8 X 1,6 дюйма), а вага - 113-14 г. Селезінка відіграє роль в імунній системі організму. Він також фільтрує сторонні речовини з крові та видаляє зношені клітини крові. Селезінка регулює приплив крові до печінки, а іноді зберігає клітини крові - функція, відома як секвестрація. У здорових дорослих людей близько 30% тромбоцитів крові виділяється в селезінці.

Спленектомії проводяться з різних причин і з різним ступенем невідкладності. Більшість спленектомій роблять після того, як у пацієнта діагностували гіперспленізм. Гіперспленізм - це не специфічне захворювання, а синдром (група або група симптомів)

Завжди потрібна спленектомія

Є два захворювання, при яких спленектомія є єдиним способом лікування - первинний рак селезінки та розлад крові, який називається спадковий сфероцитоз (ГС). При ГС відсутність специфічного білка в мембрані еритроцитів призводить до утворення відносно тендітних клітин, які легко пошкодити при проходженні через селезінку. Деструкція клітин не відбувається деінде в організмі і закінчується при видаленні селезінки. ГС може з’явитися у будь-якому віці, навіть у новонароджених, хоча лікарі воліють відкласти видалення селезінки до досягнення дитиною п’яти-шести років.

Зазвичай потрібна спленектомія

Є деякі порушення, при яких зазвичай рекомендується спленектомія. Вони включають:

Імунна (ідіопатична) тромбоцитопенічна пурпура (ІТП). ІТП - це захворювання, при якому тромбоцити руйнуються антитілами в імунній системі організму. Спленектомія є остаточним методом лікування цього захворювання і ефективна приблизно в 70% випадків хронічного ІТП.
Травма. Селезінка може бути розірвана тупим, а також проникаючими пошкодженнями грудної клітини або живота. Автомобільні аварії - найчастіша причина тупих травматичних пошкоджень селезінки.
Абсцеси. Абсцеси селезінки відносно рідкісні, але мають високий рівень смертності.
Розрив селезінкової артерії. Ця артерія іноді розривається як ускладнення вагітності.
Спадковий еліптоцитоз. Це відносно рідкісний розлад. Він подібний до ГС тим, що характеризується еритроцитами з дефектними мембранами, які руйнуються селезінкою.

Іноді потрібна спленектомія

Інші розлади можуть або не потребуватимуть спленектомії. До них належать:

Хвороба Ходжкіна, важка форма раку, яка призводить до збільшення лімфатичних вузлів. Часто проводять спленектомію, щоб з’ясувати, наскільки далеко прогресувала хвороба.
Аутоімунні гемолітичні порушення. Ці порушення можуть проявлятися у пацієнтів будь-якого віку, але найчастіше у дорослих старше 50 років. Еритроцити руйнуються антитілами, що виробляються власним тілом пацієнта (аутоантитіла).
Мієлофіброз. Мієлофіброз - це порушення, при якому кістковий мозок заміщується фіброзною тканиною. Це викликає важку і болючу спленомегалію. Спленектомія не лікує мієлофіброз, але може бути проведена для полегшення болю, спричиненого набряком селезінки.
Таласемія. Таласемія - спадкова форма анемії, яка найчастіше зустрічається у людей середземноморського походження. Іноді проводять спленектомію, якщо селезінка пацієнта болісно збільшилася.

Демографія

У США спленомегалія вражає близько 30% доношених новонароджених та близько 10% здорових дітей. Приблизно у 3% здорових студентів першого курсу коледжу також є селезінки, достатньо великі, щоб їх можна було відчути, коли лікар пальпує живіт. Деякі конкретні причини спленомегалії частіше зустрічаються у певних расових чи етнічних груп. Наприклад, спленомегалія є поширеним ускладненням серповидноклітинної хвороби у пацієнтів африканського або середземноморського походження. В інших частинах світу спленомегалія часто спричиняється малярією, шистосомозом та іншими інфекціями в районах, де ці захворювання є ендемічними.

Спадковий сфероцитоз (ГС) - це розлад, найчастіше зустрічається у людей північноєвропейського походження, але був виявлений у всіх рас. Сімейний анамнез ГС збільшує ризик розвитку цього розладу.

Імунна тромбоцитопенічна пурпура (ІТП) набагато частіше зустрічається у дітей, причому діти чоловічої та жіночої статі однаково страждають. Переважання жінок починається в період статевого дозрівання і продовжується у дорослих пацієнтів. Загалом, 70% пацієнтів з ІТП - жінки; 72% жінок з діагнозом ІТП старші 40 років.

Опис

Повна спленектомія

ВИДАЛЕННЯ ЗОБОЛЬШЕНОГО СРОЛУ. Спленектомія проводиться під загальним наркозом. Найпоширеніша техніка застосовується для видалення сильно збільшеної селезінки. Після того, як хірург робить поріз (розріз) живота, артерія селезінки перев’язується, щоб запобігти крововтраті та зменшити розмір селезінки. Зв’язування селезінкової артерії також утримує селезінку від подальшого секвестрації клітин крові. Хірург від’єднує зв’язки, що утримують селезінку, і видаляє орган. У багатьох випадках зразки тканин надсилаються в лабораторію для аналізу.

ВИДАЛЕННЯ РОЗРЕЗАНОГО СРОЛЕНУ. Коли селезінка була розірвана внаслідок травми, хірург підходить до органу з нижньої сторони і зв’язує селезінкову артерію перед тим, як видалити розірваний орган.

Часткова спленектомія

У деяких випадках хірург видаляє лише частину селезінки. Деякі вважають цю процедуру корисним компромісом, який зменшує біль, спричинений збільшенням селезінки, залишаючи пацієнта менш вразливим до інфекції.

Лапароскопічна спленектомія

Лапароскопічна спленектомія або видалення селезінки через кілька невеликих розрізів проводиться частіше в останні роки. Лапароскопічна хірургія, яку іноді називають операцією на замкову щілину, виконується при менших розмірах хірургічні інструменти вставляється через дуже короткі надрізи за допомогою крихітної камери та відеомонітора. Лапароскопічні процедури зменшують тривалість перебування в лікарні, рівень післяопераційного болю та ризик зараження. Вони також залишають менші шрами.

Однак, станом на 2003 рік, лапароскопічна процедура протипоказана, якщо селезінка пацієнта сильно збільшена. Більшість хірургів не видаляють селезінку довжиною більше 20 см (як вимірюють за допомогою КТ) цим методом.

Діагностика/Підготовка

Найважливішою частиною медичної оцінки при розладах селезінки є вимірювання спленомегалії. Нормальну селезінку неможливо відчути, коли лікар пальпує живіт пацієнта. Селезінка, яка досить велика, щоб її можна було відчути, свідчить про спленомегалію. У деяких випадках лікар почує глухий звук, коли він або вона стукає (перкутує) животом пацієнта біля ребер з лівого боку. Візуалізаційні дослідження, які можуть бути використані для підтвердження спленомегалії, включають ультразвукові тести, колонідну візуалізацію сірки технецій-99м та КТ . Швидкість руйнування тромбоцитів або еритроцитів селезінкою також можна виміряти, позначаючи клітини крові радіоактивним хромом або тромбоцити радіоактивним індієм.

Передопераційна підготовка до процедури спленектомії зазвичай включає:

Виправлення порушень згортання крові та кількості еритроцитів.
Лікування будь-яких інфекцій.
Контроль імунних реакцій. Пацієнтам зазвичай роблять захисні щеплення приблизно за місяць до операції. Найпоширеніші вакцини, що застосовуються, - Pneumovax або Pnu-Imune 23 (проти пневмококових інфекцій) та Menomune-A/C/Y/W-135 (проти менінгококових інфекцій).

Догляд

Відразу після операції пацієнтам дають інструкції щодо догляд за розрізом та ліки, призначені для запобігання зараженню. Деяким пацієнтам може бути показано переливання крові для заміщення дефектних клітин крові. Однак найважливішою частиною догляду є тривала обережність щодо вразливості до інфекції. Пацієнтів просять негайно звернутися до лікаря, якщо у них підвищена температура або є якісь інші ознаки інфекції, а також уникати поїздок у райони, де ймовірний вплив малярії або подібних захворювань. Дітей із спленектомією можна тримати на антибіотикотерапії до досягнення ними 16 років. Всім пацієнтам можна вводити бустерну дозу пневмококової вакцини через п’ять-десять років після проведення спленектомії.

Ризики

Основним ризиком процедури спленектомії є переважна бактеріальна інфекція або постпленектомічний сепсис. Цей стан є наслідком зниження здатності організму очищати бактерії від крові та зниження рівня білка в плазмі крові, який допомагає боротися з вірусами (імуноглобулін М). Ризик смерті від інфекції після перенесеної спленектомії найвищий у дітей, особливо в перші два роки після операції. Ризик постспленектомічного сепсису можна зменшити, зробивши щеплення перед операцією. Деякі лікарі також рекомендують дворічний курс пеніциліну після спленектомії або тривале лікування ампіциліном.

Інші ризики, пов’язані з процедурою, включають запалення підшлункової залози та колапс легенів. У деяких випадках спленектомія не усуває основні причини спленомегалії та інших станів. Надмірна кровотеча після операції є додатковим можливим ускладненням, особливо для пацієнтів з ІТП. Також може статися зараження розрізу безпосередньо після операції.

Нормальні результати

Результати залежать від причини операції. При захворюваннях крові спленектомія усуне причину руйнування клітин крові. Нормальними результатами для пацієнтів із збільшеною селезінкою є купірування болю та ускладнення спленомегалії. Однак не завжди можливо передбачити, які пацієнти будуть добре реагувати або в якій мірі.

Відновлення від самої операції відбувається досить швидко. Госпіталізація зазвичай становить менше тижня (один-два дні для лапароскопічної спленектомії), а повне загоєння зазвичай відбувається протягом чотирьох-шести тижнів. Пацієнтам рекомендується повернутися до таких звичних видів діяльності, як душ, водіння, підйом по сходах, легке підняття та робота, як тільки їм буде комфортно. Деякі пацієнти можуть повернутися на роботу через кілька днів, тоді як інші вважають за краще відпочивати вдома трохи довше.

Рівень захворюваності та смертності

Результат процедури залежить від основного захворювання або ступеня інших травм. Швидкість повного відновлення після операції відмінна, за відсутності інших серйозних травм або медичних проблем.

Спленектомія для хворих на ГС зазвичай відкладається у дітей до п’яти років, щоб запобігти непотрібним інфекціям; повідомлені результати дуже хороші.

Дослідження пацієнтів з ІТП показують, що 80–90% дітей досягають спонтанної та повної ремісії за два-вісім тижнів. Невеликий відсоток розвиває хронічну або стійку ІТП, але 61% демонструють повну ремісію до 15 років. Жодної смерті у пацієнтів старше 15 років не приписували ІТП.

Альтернативи

Станом на 2003 рік немає медичних альтернатив видаленню селезінки.

Емболізація селезінки є хірургічною альтернативою спленектомії, яка застосовується у деяких пацієнтів, які погано претендують на операцію. Емболізація передбачає закупорювання або блокування селезінкової артерії синтетичними речовинами для зменшення розмірів селезінки. До речовин, що вводяться під час цієї процедури, належать пінополівініловий спирт, полістирол та силікон.

Ресурси

книги

Хаятт, Дж. Р., Філіпс, Е. Х., та Л. Моргенштерн, ред. Хірургічний Хвороби селезінки . Нью-Йорк: Springer Verlag, 1997.

Уілкінс, Б. С. та Д. Х. Райт. Ілюстрована патологія Селезінка . Кембридж, Великобританія: Cambridge University Press, 2000.

періодичні видання

Аль-Салем А. Х. та З. Нассерулла. "Спленектомія для дітей з таласемією". Внутрішня хірургія 87 (жовтень-грудень 2002 р.): 269-273.

Дюпер'є, Т., Дж. Фельшерм та Ф. Броуді. «Лапароскопічна спленектомія при синдромі Еванса». Хірургічна лапароскопія, ендоскопія та черезшкірні методи 13 (лютий 2003 р.): 45-47.

Шварц, Дж., М. Д. Лебер, С. Гілліс та ін. "Довготривале спостереження після проведення спленектомії, проведеної щодо імунної тромбоцитопенічної пурпури (ІТП)". Американський журнал гематології 72 (лютий 2003 р.): 94-98.

Svarch, E., I. Nordet, J. Valdes та ін. «Часткова спленектомія у дітей із серповидно-клітинною хворобою». Haematologica 88 (лютий 2003 р.): 281-287.

організації

Американський коледж гастроентерології. 4900 B South 31st St., Арлінгтон, VA 22206. (703) 820-7400. http://www.acg.gi.org

Американська гастроентерологічна асоціація (AGA). 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. http://www.gastro.org

Національний інститут раку (NCI). Офіс громадських запитів NCI, Suite 3036A, 6116 Executive Boulevard, MSC8322 Bethesda, MD 20892-8322. (800) 422-6237. http://www.cancer.gov

інший

Тереза Норріс, Р.Н. Монік Лаберже, доктор філософії.

ХТО ВИКОНАЄ ПРОЦЕДУРУ І ДЕ ВИКОНАЄТЬСЯ?

Спленектомію виконує хірург, який пройшов навчання в галузі гастроентерології - галузі медицини, яка займається захворюваннями шлунково-кишкового тракту. За введення анестезії відповідає анестезіолог, і операція проводиться в лікарні.