Склеротерапія при варикозі стравоходу

Визначення

Склеротерапія варикозу стравоходу, яку також називають ендоскопічною склеротерапією, - це лікування стравохідних кровотеч, яке передбачає використання ендоскопа та ін’єкцію склерозуючого розчину у вени.

Призначення

Варикозні розширення стравоходу - це збільшені або набряклі вени на слизовій оболонці стравоходу, які схильні до кровотеч. Вони загрожують життю і можуть призвести до летального результату приблизно у 50% пацієнтів. Варикозні розширення стравоходу є ускладненням портальної гіпертензії, стану, що характеризується підвищенням артеріального тиску у ворітній вені внаслідок такого захворювання печінки, як цироз печінки. Підвищений тиск змушує вени роздуватися назовні. Судини можуть розірватися, викликаючи блювоту кров’ю та кров’янистий стілець.

У більшості лікарень склеротерапія варикозу стравоходу є вибором лікування зупинки стравохідних кровотеч під час гострих епізодів та запобігання подальшим випадкам кровотечі. Екстрена склеротерапія часто супроводжується профілактичними процедурами з метою викорінення розширених вен стравоходу.

Демографія

Кровотеча варикозного розширення стравоходу є серйозним ускладненням захворювання печінки. У Сполучених Штатах щонайменше 50% людей, які переживають кровотеча варикозу стравоходу, мають ризик повторних кровотеч протягом наступних одного-двох років.

Опис

Склеротерапія варикозного розширення стравоходу передбачає введення сильного та подразнюючого розчину (склерозант) у вени та/або область поруч з розширеною веною. Склеросант, що вводиться безпосередньо у вену, призводить до утворення тромбів і зупиняє кровотечу, тоді як склеросант, що вводиться в область поруч з розширеною веною, зупиняє кровотечу шляхом потовщення та набрякання вени для стиснення кровоносної судини. Більшість лікарів вводять склеросант безпосередньо у вену, хоча ін’єкції у вену та навколишню область є ефективними. Після зупинки кровотечі лікування можна використовувати для значного зменшення або знищення варикозу.

Склеротерапія варикозного розширення стравоходу проводиться з пацієнтом у неспанні, але в седаційному режимі. Для заморожування стравоходу можна вводити гіосцину бутилбромід (Бускопан), полегшуючи ін’єкцію склеросанту. Під час процедури ендоскоп пропускається через рот пацієнта до стравоходу, щоб дозволити хірургу оглянути внутрішню частину. Розташовані гілки кровоносних судин біля або трохи вище місця з’єднання шлунка та стравоходу - звичайного місця варикозної кровотечі. Після виявлення кровоточивої вени через ендоскоп пропускають довгу гнучку голку для склеротерапії. Коли кінчик оболонки голки на місці, голку просувають і вводять склеросант у вену або навколишню область. Найчастіше використовуються склерозанти - це етаноламін і тетрадецилсульфат натрію. Голка відведена. Процедуру повторюють стільки разів, скільки потрібно для викорінення всіх роздутих вен.

Діагностика/Підготовка

Рентгенолог оцінює пацієнтів на предмет склеротерапії на основі досліджень крові та печінки, проведених за допомогою КТ, УЗД або МРТ та за погодженням з лікуючим гастроентерологом, гепатологом або хірургом. Також проводяться тести на локалізацію кровотечі та виявлення активної кровотечі.

Перед процедурою склеротерапії пацієнта життєво-важливі ознаки та реєструються інші відповідні дані, вводиться внутрішньовенна лінія для введення рідини або крові та призначається заспокійливий засіб.

Догляд

Після склеротерапії варикозу стравоходу пацієнт спостерігатиметься за ознаками крововтрати, легеневих ускладнень, лихоманки, перфорованого стравоходу чи інших ускладнень. Відстежуються життєво важливі ознаки та підтримується внутрішньовенна лінія. Зазвичай призначаються знеболюючі ліки. Після виходу з лікарні пацієнт дотримується дієти, призначеної лікарем, і, якщо це доречно, може приймати легкі знеболюючі засоби.

Ризики

Ризики, пов'язані зі склеротерапією, включають ускладнення, які можуть виникнути внаслідок використання склеросанту або ендоскопічної процедури. Незначні ускладнення, які викликають дискомфорт, але не вимагають активного лікування або тривалої госпіталізації, включають тимчасовий біль у грудях, утруднене ковтання та лихоманку, які зазвичай проходять через кілька днів. У деяких пацієнтів можуть бути алергічні реакції на розчин склерозанта. Інфікування відбувається до 50% випадків. У 2-10% пацієнтів стравохід стягується, але це ускладнення зазвичай можна лікувати за допомогою дилатації. Більш серйозні ускладнення можуть виникнути у 10-15% пацієнтів. Сюди входять перфорація або кровотеча стравоходу та проблеми з легенями, такі як аспіраційна пневмонія. Тривала склеротерапія також може пошкодити стравохід і збільшити ризик розвитку хворого на рак.

У пацієнтів із запущеним захворюванням печінки, ускладненим кровотечею, дуже низький ризик цієї процедури. Хірургічного втручання, премедикацій та анестезії може бути достатньо, щоб підвести пацієнта до інтоксикації білком та печінкової коми. Кров у кишечнику діє як їжа з високим вмістом білка і може спричинити інтоксикацію білком.

Нормальні результати

Нормальні результати склеротерапії включають контроль гострої кровотечі, якщо вона є, та зменшення варикозу стравоходу.

Рівень захворюваності та смертності

Склеротерапія варикозу стравоходу має 20–40% випадків ускладнень та 1–2% смертності. Процедура контролює гостру кровотечу приблизно у 90% пацієнтів, але, можливо, її доведеться повторити протягом перших 48 годин, щоб досягти такого рівня успіху. Під час первинної госпіталізації склеротерапію зазвичай проводять два-три рази. Профілактичні процедури призначаються кожні кілька тижнів або близько того, залежно від рівня ризику та швидкості загоєння пацієнта. Кілька досліджень показали, що ризик повторних кровотеч значно нижчий у пацієнтів, які отримують склеротерапію: 30-50% на відміну від 70-80% для пацієнтів, які не отримували склеротерапії.

Альтернативи

Фармакологічні засоби також застосовуються при лікуванні варикозу стравоходу. Такі препарати, як вазопресин та соматостатин, вводяться пацієнтам з активною кровотечею при надходженні, тоді як пропранолол, надолол або підшкірний октреотид застосовуються для запобігання подальшим кровотечам після успішної ендоскопічної ерадикації варикозу. Доведено, що вазопресин або вазопресин з нітрогліцерином є ефективними при гострому контролі проти варикозного крововиливу. Соматостатин є більш ефективним у контролі активної кровотечі порівняно з вазопресином, гліпресином, ендоскопічною склеротерапією або балонною тампонадою. Результати октреотиду порівнянні з вазопресином, терліпресином або ендоскопічною склеротерапією. Трансплантація печінки слід розглядати як альтернативу для пацієнтів із варикозним розширенням вен при захворюваннях печінки.

Іншим альтернативним методом лікування є трансгугулярне внутрішньопечінкове портально-системне шунтування (TIPS). У TIPS катетер, оснащений стентом, дротяною сітчастою трубкою, що використовується для підпирання вени або артерії, вводиться через вену на шиї в печінку. Під рентгенівським керівництвом стент розміщується в оптимальному положенні в печінці, щоб кров легше протікала через ворітну вену. Це лікування зменшує надлишковий тиск у варикозі стравоходу і, отже, зменшує ризик повторних кровотеч.

Ресурси

книги

Белкаро, Г. та Г. Стенсбі. Венозна клініка: діагностика, Профілактика, дослідження, консервативне та медичне лікування, склеротерапія та хірургія. Річковий край, Нью-Джерсі: Всесвітній науковий паб. Co., 1999.

Грін, Фредерік Л. та Джеффрі Л. Понський, під ред. «Ендоскопічне лікування варикозу стравоходу». В Ендоскопічна хірургія. Філадельфія: W. B. Saunders Co., 1994.

Садік, Н. С. Посібник зі склеротерапії. Філадельфія: Ліппінкотт, Вільямс та Вілкінс, 2000.

Ширман, Девід Дж. К. та ін., Ред. «Ендоскопія» та «Шлунково-кишкові кровотечі». В Хвороби шлунково-кишкового тракту та печінки. Нью-Йорк: Черчілль Лівінгстон, 1997.

Yamada, Tadataka, et al., Eds. "Ендоскопічний контроль надверху шлунково-кишкового варицеального кровотечі". В Підручник з гастроентерології. Філадельфія: J. B. Lippincott Co., 1995.

періодичні видання

Dhiman, R. K. та Y. K. Chawla. "Нова техніка комбінованої ендоскопічної склеротерапії та лігування при варикозній кровотечі". Світовий журнал гастроентерології 9 (травень 2003 р.): 1090–1093.

Махеш, Б., С. Тулкар, Г. Джозеф, А. Шрівастава та Р. К. Хазанчі. "Кольорова дуплексна ультразвукова склеротерапія. Новий підхід до лікування пацієнтів з вадами розвитку периферичних судин". Клінічна візуалізація 27 (травень-червень 2003 р.): 171–179.

Міядзакі, К., Т. Нішібе, Ф. Сата, Т. Імай, Ф. А. Кудо, Дж. Флорес, Ю. Дж. Міядзакі та К. Ясуда. "Операція з позбавленням від склеротерапії первинного варикозу внаслідок великого рефлюксу підшкірних вен: трирічні результати". Світовий журнал хірургії 27 (травень 2003 р.): 551–553.

організації

Товариство американських шлунково-кишкових ендоскопічних хірургів (SAGES). 2716 Ocean Park Boulevard, Suite 3000, Санта-Моніка, Каліфорнія 90405. (310) 314-2404. http://www.sages.org .

інший

Лорі Де Мільто Монік Лаберже, доктор філософії.

ХТО ВИКОНАЄ ПРОЦЕДУРУ І ДЕ ВИКОНАЄТЬСЯ?

Склеротерапію варикозу стравоходу проводить хірург, який спеціалізується на гастроентерології або гепатології в лікарні, дуже часто як екстрена процедура.