Умови тазостегнового суглоба

Остеоартроз кульшового суглоба
Проблеми з коліном, пов’язані з тазостегновим суглобом
Лабральні сльози та ураження хондри в стегні
Попереково-крижові проблеми, що впливають на стегно
Роздратування навколосуглобових м’язів та тендиніт
Хвороба Пертеса
Розірвана зв'язка стегна

Аваскулярний некроз

Аваскулярний некроз (АВН), також відомий як остеонекроз стегна, - це стан, який виникає внаслідок значної втрати кровопостачання в області головки стегнової кістки, верхньої частини стегнової кістки, де вона поміщається в тазостегнову ямку. Це відключення може призвести до колапсу головки стегна та втрати конгруентності суглоба. Без крові головка стегнової кістки відмирає і руйнується, роблячи рух стегна болючим і може призвести до швидкого прогресування артриту кульшового суглоба.

Кісткові аномалії

Кісткові аномалії стосуються станів тазостегнового суглоба, що включають порушення в тазостегновому суглобі, такі як фемороацетабулярний імпінгмент (FAI), кулачковий удар, кліщові ураження та дисплазія.

Було добре задокументовано, що майже 90 відсотків усіх молодих пацієнтів з лабральною патологією мають асоційовані кісткові аномалії і що такі стани, як ураження тазостегнового суглоба та дисплазія, є двома найпоширенішими основними факторами, пов'язаними з розвитком остеоартриту в кульшовому суглобі. У міру того, як знання медичної професії про механіку тазостегнового суглоба зросли, стало очевидним, що часто трапляються складні поєднання як динамічних, так і статичних механічних факторів, які спричиняють пошкодження губ та можливий артрит кульшового суглоба.

Бурсит стегна

По всьому тілу невеликі мішечки, які називаються бурсами, іноді наповнені невеликою кількістю рідини, діють як подушки між кістками, сухожиллями та м’язами. Кілька бурси розташовані навколо зовнішньої області стегна, біля ділянки стегнової кістки (стегнової кістки), що називається більшим вертелом (tro-KAN-ter). Великий вертлюг - це широка, плоска ділянка кістки, яка закріплює кілька великих м’язів. Запалення трохантерної бурси - часта причина болю в стегнах. Дізнайтеся більше про бурсит стегна.

Хондральні ураження або травми

Суглобовий хрящ, м’яка тканина, що покриває поверхні тіла, забезпечує безболісний рух суглобів. Травми або втрата суглобового хряща оголює основну “субхондральну” кісткову поверхню. Ця область сильно іннервується і як така є основним джерелом болю при втраті суглобового хряща. Варіанти лікування включають неоперативні схеми, такі як дієта, фізичні вправи та уникнення впливу. На даний момент роль засобів, що підсилюють хрящ, таких як пероральні добавки, а також ін'єкції аналогів синовіальної рідини, поки не зовсім зрозуміла. Хірургічне лікування втрати суглобового хряща широкомасштабне і включає спроби стимулювати суглоб зробити репаративний тип хряща в процесі мікрофрактури, трансплантацію хряща в тканини, розміщені в тканинах, для невеликих, ізольованих ділянок втрати хряща, може знадобитися операція із заміщення суглоба коли відбувається повна товщина втрати хряща з великих ділянок вагової несучої поверхні суглоба.

Відшарування тазостегнової губи

Лабрума, кільце м’яких тканин, що слідує за зовнішнім краєм гнізда кульшового суглоба, допомагає амортизувати суглоб і трохи нагадує присоску, допомагаючи утримувати тазостегновий суглоб разом.

Біль з гіперфлексією, внутрішньою ротацією та аддукцією (ударне положення) виникає у більшості пацієнтів, які страждають відшаруванням тазостегнової губи. Лабральні сльози, як правило, є результатом деякої основної етіології, включаючи: травматичний підвивих або вивих, атравматичну мікроінстабільність або в'ялість капсул, основні кісткові аномалії, такі як фемороацетабулярний удар або дисплазія, ураження псоаса або симптоматичні внутрішні коксові солі.

Позасуглобові розлади стегна

Розлади стегна можуть розглядатися як безпосередньо пов’язані із суглобом (внутрішньосуглобовим) або із станами, що знаходяться поза суглобом (зовні суглобової капсули), відомим як позасуглобовий. Це можуть включати травми сухожиль, м’язові травми та синдроми защемлення нервів, а також неортопедичні захворювання, такі як грижі, розлади тазового дна або сечостатеві захворювання.

Надмірне кручення

Багато механічних факторів пов’язано з розвитком пошкодження тазостегнового суглоба та болем. Положення, в якому головка стегна сидить у тазостегновому суглобі, визначається як перекрут стегна. Якщо ви уявляєте, що центр головки стегнової кістки спрямований безпосередньо до центру кульшової западини, це визначається як нейтральна торсія стегна. Коли центр головки стегнової кістки більше спрямований на передній аспект кульшового суглоба, тоді це називається антеверсія. Якщо центр головки стегнової кістки спрямований на задню частину кульшового суглоба, це відоме як ретроверсія. Надмірна антеверція та ретроверсія стегна призводять до симптоматичних, болючих стегон та прогресуючого зносу хряща. Пацієнт, який страждає від надмірного кручення, може розглядати ротаційні остеотомії стегна як довгострокове рішення.

Дисплазія кульшового суглоба

Дисплазія кульшового суглоба - це вроджений стан розетки кульшового суглоба або кульшової западини, коли порожнина тазової кістки, що утворює розетку кульшового суглоба, має обмежене покриття головки стегнової кістки (кругла кулька, яка поміщається всередину гнізда). Щоб компенсувати цю втрату покриття, тіло утворює більше м’якої тканини губ, волокнистого хряща, що кільцює в кульшовій западині. В результаті губна кишка стає перевантаженою і схильною до розриву. Дізнайтеся більше про дисплазію кульшового суглоба.

Види дисплазії кульшового суглоба

Передня ацетабулярна дисплазія відноситься до передньої стінки вертлюжної западини, де знаходиться під покриттям передня частина головки стегна.
Бічна ацетабулярна дисплазія стосується недостатнього покриття бічної головки стегна, області збоку стегна. Подібно до передньої дисплазії, губна область перевантажується, що призводить до розриву.

Удар стегна

Фемороацетабулярний удар (FAI) виникає, коли кулька (головка стегнової кістки) не має повного діапазону рухів у розетці (кульшовій западині тазу). Це спричиняє зменшення обсягу рухів кульшового суглоба, крім болю. Найчастіше FAI є результатом надлишкової кістки, яка утворилася навколо голови та/або шиї стегнової кістки, інакше відомого як удар кулачка. FAI також зазвичай є результатом заростання ободу вертлюжної западини (гнізда), інакше відомого як удари типу "кліща", або коли гніздо встановлене під кутом таким чином, що відбувається ненормальний удар між стегновою кісткою і краєм вертлужної западини.

Коли зайва кістка на голівці та/або шиї стегнової кістки потрапляє в край кульшової западини, хрящ і губа, що вистилають вертлюжну западину, можуть бути пошкоджені. Зайва кістка може виглядати на рентгенівських знімках як, здавалося б, дуже маленька «шишка». Однак, коли шишка неодноразово натирається на хрящ і губну кістку (які служать для пом’якшення удару між кулькою та гніздом), хрящ та губна клітка можуть зіткнутися або розірватися, що призводить до болю. У міру втрати більшої кількості хряща та губи кістка стегнової кістки буде впливати на кістку таза. Цей рух "кістка на кістці" найчастіше відомий як артрит.

Спортсмени з фемороацетабулярним ураженням зазвичай скаржаться на біль у паху в передній частині, який посилюється при згинанні стегна, внутрішній ротації та аддукції. У літературі зафіксовано хороші результати для пацієнтів, які лікували артроскопічно лабральні сльози та пов’язані з цим фемороацетабулярні порушення, при цьому 93 відсотки пацієнтів могли повернутися до спорту та 78 відсотків могли залишатися активними через 1,5 року після операції. Для отримання додаткової інформації див. Рух тазостегнового суглоба та артроскопія кульшового суглоба: Посібник пацієнта з корекції стегново-ацетабулярного накладення.

Види удару стегна

Наплив на кулачок: Наплив на кулачок є результатом удару на стегновій стороні. Такі рухи, як гіперфлексія та внутрішня ротація стегна, можуть призвести до втрати хряща на голові стегнової кістки та кульшової западини, а також розривів та уражень мозку. При втраті хряща цей стан вважається переартритичним.
Клещеве ударення (удар до ацетабулярного обідка): Кліщове ударення відбувається внаслідок надмірного покриття кульшової западини. Зайва кістка неодноразово потрапляє на шийку стегнової кістки, в результаті чого між ними защемляється губа, відома як кліщове ураження.
Комбінація як кулачкових, так і кліщових ударів: Кулачкові і кліщові удари можуть існувати одночасно, що призводить до ураження кулачків суглобового хряща, тоді як кліщові ураження давлять і розривають губну кишку.
Удар псоаса (також відомий як Внутрішнє прив’язування стегна): Псоаз імпінгмент виникає, коли частина сухожилля клубово-псоаса (за межами суглоба) запалюється і стягується, змушуючи його защелкнутися через кульшову западину або головку стегна. В інших випадках сухожилля псоаса стискає губну кишку, викликаючи придавлення або розрив. Коли у пацієнтів спостерігається внутрішнє клацання стегна, а також надмірне покриття кульшової западини та лабральної сльози, це називається «Потрійне накладання».

Остеоартроз кульшового суглоба

Артроз - це захворювання, при якому губчаста тканина, що покриває кінці кісток і суглобів (також відома як хрящ), руйнується. Зазвичай пошкоджений хрящ відновлюється, оскільки старий хрящ деградує. Коли баланс між деградацією та відновленням зникає, відбувається розпад хряща та наслідки пошкодження кістки. Результат може бути болючим і спричинити болючі, скрипучі суглоби та обмеження руху суглобів. Артроз є найпоширенішою формою артриту і вражає понад 20 мільйонів американців, переважно дорослих людей старше 65 років.

Найпоширенішим симптомом артрозу є біль і скутість у суглобі. Іноді спостерігається набряк у суглобі, а також іррадіюючий біль донизу; іноді біль настільки сильний, що пробуджує страждаючого від сну.

Проблеми з коліном, пов’язані з тазостегновим суглобом

Часто патологія тазостегнового суглоба може представлятись як «невідступний» біль у коліні. Це називається референтним болем через безпосередню близькість стегнового нерва до передньої стегнової капсули. Сильний біль у коліні у пацієнта з очевидним обстеженням «нормального коліна» вимагає ретельного огляду стегна.

Лабральні сльози та ураження хондри в стегні

Розетка тазостегнового суглоба (вертлужна западина) має край з гумового фіброзно-хрящового нерва, який називається губою. На додаток до додаткової амортизації на краю суглоба, губа виконує функцію прокладки, що ущільнює рідину. Це дозволяє підтримувати суглобову рідину в голівці стегнової кістки, захищаючи суглобові хрящові шари стегнової кістки та кульшову западину, завдяки чому кулька стегнової кістки (стегнової кістки) легко та зручно рухається в гнізді стегна.

Розрив губи може статися внаслідок травми, повторюваних рухів, що спричиняють знос, або переродження остеоартриту. Часто людина страждає на розриві мозку, не відчуває симптомів і не потребує лікування. В інших випадках у тазостегновому суглобі може виникати біль або відчуття «лову», що може потребувати лікування у вигляді фізичної терапії, ліків або хірургічного втручання.

Попереково-крижові проблеми, що впливають на стегно

Тісний анатомічний зв’язок кульшового суглоба з нижньо-попереково-крижовим відділом хребта часто може бути проблемою для визначення основної причини болю. Більшість «справжніх» розладів стегна проявляються болем у передніх стегнах (часто його називають болем у паху), тоді як біль у задній частині/сідницях є загалом симптомом проблем поперекового відділу хребта. Однак є багато випадків, коли справжня патологія кульшового суглоба виступає як бок у боці в боці або навіть біль у сідницях/сідницях. Крім того, не всі болі в паху є наслідком патології стегна; Наприклад, удари у верхній відділ поперекового відділу, як дискомфорт в паху. Тому важливо переконатись, що новому пацієнту, який шукає оцінку стегна, проведено повне обстеження поперекового відділу.

Роздратування навколосуглобових м’язів та тендиніт

Напруження м’язів в області стегна виникає, коли розтягнутий м’яз змушений раптово скорочуватися. Падіння або прямий удар по м’язу, або надмірне розтягування та надмірне навантаження можуть розірвати м’язові волокна, що призведе до перенапруження. Ризик перенапруження м’язів зростає із попереднім пошкодженням області, неправильним розігрівом перед вправами або спробами зробити занадто багато занадто швидко. Штами можуть бути легкими, середніми або важкими, залежно від ступеня травми.

Тендоніт (також відомий як тендиніт) - загальний термін, який використовується для опису запалення, пов’язаного з сухожиллям. Сухожилля з'єднують м'язи з кісткою, і запалення цих мотузоподібних тканин є найпоширенішою причиною болю в м'яких тканинах. Тендиніт відрізняється від артриту, який стосується запалення суглоба. Поява тендиніту зазвичай можна пояснити надмірним використанням сусідньої ділянки. З віком повторювані рухи можуть травмувати сухожилля там, де воно прикріплюється до кістки, сприяючи запальній реакції організму. Це запалення може спричинити «біль при русі», набряк, тепло, ніжність та почервоніння. Цей останній симптом називається «еритемою» і стосується розширення дрібних поверхневих кровоносних судин, капілярів в результаті запального процесу.

Хвороба Пертеса

Цей стан, який виникає в дитинстві та підлітковому віці, включає зупинку припливу крові до головки стегна, що призводить до відхилень в анатомії головки стегна. Закруглена головка стегнової кістки відмирає, що призводить до розм'якшення кістки і можливого колапсу, залишаючи область запаленою і подразненою.

Варіанти лікування зазвичай вимагають періоду постільного режиму, можливої тяги та використання милиць для обмеженої ваги під час гострої фази. Хірургічні варіанти включають: декомпресію ядра, артроскопію кульшового суглоба, остеотомію кульшового суглоба, а у важких випадках - тотальну ендопротезування суглоба.

Детальніше про цей стан див. У Хвороба Легг-Кальве-Пертеса: огляд.

Розірвана зв'язка стегна

Тазостегнові зв'язки зміцнюють суглобову капсулу стегна, стабілізуючи суглоб. Розтягнення або розриви зв’язок виникають, якщо суглоб перекручений або перенапружений. Зазвичай «клацання» або «розтріскування» відбувається при розриві зв’язок, що супроводжується синцями, набряками та болем. Рух ураженого суглоба зазвичай обмежується через біль.

Роль FAI та роль декомпресії

Фемороацетабулярний удар (FAI) відбувається, коли кулька (головка стегнової кістки) не має повного обсягу рухів, і призводить до защемлення або тертя в тазостегновому суглобі, що може спричинити пошкодження губи (волокнистий хрящ, що вистилає зовнішню край розетки) та/або суглобовий хрящ. Декомпресія з’єднання шийки стегнової голівки відновлює нормальний зв’язок шийної частини голови і забезпечує головку стегнової кістки всередині кульшової западини повним згинанням та обертанням.

Синовіт

Синовіт - це термін запалення синовії, внутрішнього шару суглобової капсули, що складається з глянцевого, високосудинного внутрішнього шару пухкої сполучної тканини. Більшість станів стегна перевантажують цю капсулу, викликаючи її запалення.

Слізкий столичний стегновий епіфіз

Слізкий капітальний епіфіз стегна (SCFE) є найпоширенішим розладом стегна серед ранніх підлітків. Це відбувається, коли пластина росту хряща (епіфіз) у верхній частині стегнової кістки підлітка (головка стегнової кістки) зісковзує з місця. У підростаючої дитини пластинка - це те, що контролює спосіб зростання верхньої частини стегнової кістки. Найчастіше це відбувається в період прискореного зростання, незабаром після настання статевого дозрівання.

Клацання стегна

Поодинокі «клацання», які можна почути під час ходьби або розмахування ногою, з’являються внаслідок руху м’яза або сухожилля (жорсткої волокнистої тканини, що з’єднує м’яз з кісткою) над кістковою структурою. У тазостегновому суглобі найпоширеніша ділянка знаходиться на зовнішній стороні, де смуга сполучної тканини (клубово-тибіальна смуга) проходить над широкою, плоскою частиною стегнової кістки, відомою як великий вертлюг (tro-KAN-ter). Щіпкання може також відбуватися внаслідок руху вперед-назад, що відбувається, коли сухожилля, проходячи з внутрішньої сторони стегна вгору через таз, зміщується через головку стегнової кістки. Розрив хряща або деякі кісткові залишки в тазостегновому суглобі також можуть викликати відчуття клацання або клацання.

Тендинопатії стегна

Тендинопатії відносяться до розладів сухожиль. Сухожилля - це м’які тканини, що з’єднують м’язи з кістками. Можуть бути стани, при яких сухожилля запалюється (тендиніт), має певний ступінь дегенерації та розриву (тендиноз) або повністю розривається. Більшість із цих станів реагують на неоперативні методи лікування за допомогою відпочинку, НПЗЗ та фізичної терапії.

Версія

Версія стосується кута шийки стегнової кістки відносно стовбура стегнової кістки. Вкрай надмірна версія може зажадати хірургічної корекції, наприклад, процедури, відомої як остеотомія, яка передбачає розбиття та зміщення стегнової кістки.

Стегнова антеверсія - це стан, при якому шийка стегна надмірно повертається вперед на стегновій стовбурі. Надмірна антеверсія перевантажує передні структури тазостегнового суглоба, включаючи губи та капсулу, і може спричинити защіплення.

Ретроверсія стегна - це стан, при якому шийка стегна повертається назад на стегновій стовбурі. Ретроверсія стегнової кістки може призвести до дроблення губи.