Лікування ревматоїдного артриту

Що може статися і що може допомогти на кожному етапі захворювання.

Що може статися і що може допомогти на кожному етапі захворювання

Ревматоїдний артрит (РА) - це аутоімунне захворювання, яке викликає запалення в суглобах, атакуючи синовію. Ця тканина лежить під хрящем, який покриває кінець кістки, і виробляє синовіальну рідину для змащення суглоба.

Коли РА спалахує, білі кров’яні клітини запалюють синовіальну тканину, змушуючи її потовщуватися і набрякати. Це призводить до болю в суглобах і видимих набряків; з часом це може призвести до втрати руху та ерозії кістки.

РА може бути загадковим захворюванням, каже Падманабхан Рагу, доктор медицини, ревматолог з Медичного центру Університету Раша. Його симптоми та прогресування можуть сильно варіюватися від людини до людини, а з часом можуть зростати та зменшуватися. Тут Рагху пояснює, що може статися на кожному етапі захворювання:

Рання стадія

На ранніх стадіях РА часто викликає набряк суглобів, біль, скутість і втому.

Варіанти лікування: Контроль запалення є ключовим на будь-якій стадії РА, говорить Рагху, але раннє боротьба з ним забезпечує найкращий шанс запобігти пошкодженню суглобів.

Часто найкращий контроль надходить від низьких доз стероїдів у поєднанні з низькими дозами протиревматичного препарату, що модифікує захворювання, або DMARD. Найбільш поширеним DMARD є метотрексат, препарат, який вперше був розроблений для боротьби з раком, але зараз зазвичай використовується як терапія першої лінії при РА.

Що ще може допомогти? Куріння є фактором ризику розвитку РА, вважає Рагху, і може зробити лікування менш ефективним. Якщо ви курите, діагноз РА є ще однією з основних причин кинути палити.

Також важливо підтримувати здорову вагу, оскільки надмірна вага робить стрес суглобами.

Помірний етап

Помірний етап РА - це коли може почати з’являтися пошкодження хряща, що призводить до втрати рухливості та обсягу рухів. Втома також може стати більшою проблемою.

Варіанти лікування: Суглоби, які не реагують на лікування, можуть отримати користь від ін’єкцій стероїдів. Це також може бути час випробувати біологічні DMARD: такі препарати, як Enbrel та Humira, які використовують генно-інженерні білки для придушення частини імунної системи. Біопрепарати, які вводяться ін’єкційно або внутрішньовенно, можуть уповільнити прогресування РА, але також можуть мати значні побічні ефекти.

Що ще може допомогти? "Зниження рухливості суглобів, спричинене активним РА, може призвести до м’язової слабкості, яку ми хочемо запобігти", - пояснює Рагху. "Отже, коли ми відчуваємо біль під розумним контролем, фізичні вправи є важливою частиною лікування. Деяким пацієнтам може знадобитися фізична терапія, перш ніж вони почнуть самостійно аеробні вправи для зміцнення м'язів".

Важка стадія

Важка стадія РА означає, що синовіальне запалення розмило хрящ суглоба і перейшло до ерозії кістки. Цей етап може означати більший біль і набряк; менша рухливість і сила м’язів; і початок видимих деформацій суглобів.

Варіанти лікування: "Лікування тут насправді залежить від випадку", - говорить Рагху. "Може бути важко сказати, скільки болю через пошкодження суглобів і скільки через запалення".

Він може направити деяких пацієнтів до хірурга-ортопеда для обговорення можливості заміщення суглобів. Інші хірургічні варіанти можуть включати артродез (також відомий як злиття суглобів) та реконструкцію сухожиль.

Що ще може допомогти? Рагху говорить, що низка його пацієнтів із хронічним болем скористалася когнітивно-поведінковою терапією, "яка може допомогти пацієнтам визначити їхні причини, що викликають спалахи болю, і може забезпечити техніки подолання для поліпшення загальної якості життя".

Потрібен час і ретельне обстеження, щоб визначити найкращий режим лікування для кожного пацієнта, тому тісна співпраця між пацієнтом та лікарем є дуже важливою.

Кінцевий етап

Кінцева стадія РА означає, що більша частина тканини, яка раніше була запалена, була зруйнована, і сталася ерозія кісток. Уражені суглоби перестають функціонувати, і пацієнти відчувають біль і сильну втрату рухливості.

Варіанти лікування: "Коли є багато пошкоджень суглобів, ми зосереджуємося на контролі болю", - говорить Рагху.

Багато його пацієнтів бачать користь від модуляторів болю, таких як габапентин, міорелаксантів, таких як циклобензаприн, та низьких доз антидепресантів, таких як амітриптилін. Часто ці препарати застосовуються в комплексі.

Ендопротезування суглобів також може відновити рухливість і зменшити потребу в безлічі знеболюючих препаратів. Рагху може направити пацієнтів до хірурга для заміщення суглобів, щоб перевірити, чи це хороший варіант лікування.

Що ще може допомогти? Перевірте магазини медичних товарів та інтернет-продавців на наявність модифікацій та адаптованих інструментів, які можуть зробити життя з обмеженою рухливістю простішим та безпечнішим. Наприклад, поручні у ванній кімнаті, сидіння для душу та підняте сидіння для унітазу можуть допомогти вам бути безпечними та незалежними, а прості гумові ручки доступні для всього, від банок до ручок до дверних ручок.

На якій би стадії ви не знаходились, ваші симптоми можуть залишатися незмінними протягом тривалого періоду. Вони можуть повністю піти в ремісію, або раптово спалахнути і погіршитися. Оскільки двоє людей не страждають від ревматоїдного артриту однаково, не існує універсального підходу до його лікування.

"Потрібен час і ретельне обстеження, щоб визначити найкращий режим лікування для кожного пацієнта, - каже Рагху, - тому тісна співпраця між пацієнтом та лікарем необхідна."