Шлунково-кишкова мальабсорбція

Доктор Колін Тіді, рецензент - доктор Адріан Бонсалл | Останнє редагування 28 грудня 2016 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

шлунково-кишкова

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Шлунково-кишкова мальабсорбція стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Шлунково-кишкова мальабсорбція

У цій статті
  • Клінічні особливості
  • Етіологія
  • Розслідування
  • Управління
  • Ускладнення
  • Історична записка

Шлунково-кишкова мальабсорбція - це нездатність повністю засвоїти поживні речовини з шлунково-кишкового тракту. Перетравлення та всмоктування поживних речовин у шлунково-кишковому тракті вимагає складної взаємодії між руховими, секреторними, травними та всмоктувальними процесами, які вразливі до різних потенційних порушень, які можуть призвести до глобальних або специфічних синдромів мальабсорбції [1]. .

Популярні статті

Результат - недоїдання. Гіпотрофія також може бути спричинена недостатньою дієтою з порушенням всмоктування або без нього. Див. Також окрему статтю про недоїдання.

Клінічні особливості

Мальабсорбція з будь-якої причини може супроводжуватися:

  • Зміни у вазі та зростанні:
    • Неадекватне засвоєння калорій призведе до ненавмисної втрати ваги у дорослих або сповільнення росту у дітей.
  • Шлунково-кишкові симптоми:
    • Поширеною є хронічна діарея. Хронічну діарею можна визначити як ненормальне проходження трьох або більше рідких або рідких стільців на день більше чотирьох тижнів та/або щоденну вагу стільця більше 200 г/добу.
    • Часто присутній стеаторея. У стільці є надмірна кількість жиру, і вони стають блідими, об’ємними та образливими за запахом. Табурети плавають і їх важко змити. Вони часто залишають жирний обід навколо сковороди.
  • Історія сім'ї:
    • Деякі захворювання, пов'язані з мальабсорбцією, частіше зустрічаються в сім'ях, наприклад, целіакія, хвороба Крона, муковісцидоз та дефіцит дисахаридази (лактази). Тому важливо уважно вивчити сімейну історію.
  • Ознаки недоліків можуть бути очевидними. Можуть бути:
    • Неанемічний дефіцит заліза.
    • Залізодефіцитна анемія.
    • Дефіцит фолієвої кислоти або дефіцит вітаміну В12.
    • Кровотеча, спричинена низьким вмістом вітаміну К.
    • Набряки, що виникають при недоїданні білка/калорій.

Також можуть бути клінічні особливості, пов'язані з конкретною причиною порушення всмоктування. Найпоширенішими причинами у Великобританії є целіакія, хвороба Крона та хронічний панкреатит.

Однак мальабсорбція простих вуглеводів є найпоширенішим типом неімуно опосередкованої непереносимості їжі, що вражає 20-30% європейського населення [2] .

Етіологія

Слизові причини

  • Целіакія зазвичай проявляється в дитячому віці, але може з’явитися і пізніше. Це пов’язано з алергією на глютен у дієті, що призводить до проміжної атрофії ворсин. Це значно зменшує площу поверхні, доступну для поглинання. Дієта, суто без глютену, переверне процес. На сьогоднішній день приблизно у кожної четвертої дитини з целіакією діагностується цільовий скринінг, а не порушення мальабсорбції [3] .
  • Непереносимість лактози.

  • Алергія на білки коров’ячого молока.
  • Непереносимість соєвого молока.
  • Непереносимість фруктози та мальабсорбція: одночасне споживання глюкози зменшує мальабсорбцію фруктози [4] .
  • Інфекція:
    • Лямбліоз.
    • Хвороба Уіппла.
    • Туберкульоз кишечника.
    • Тропічна спру.
    • Діарея мандрівника.
    • Дифіллоботріоз (солітер може спричинити порушення всмоктування вітаміну В12).
    • Анцилостомоз (анкилостомоз).
    • Стронгілоїдоз (нематода).
  • У пацієнтів із запальним розладом кишечника та мальабсорбцією слід враховувати імунну недостатність, включаючи ентеропатію ВІЛ [5, 6] .
  • Кишкова лімфангіектазія та інші причини лімфатичної обструкції включають лімфому, туберкульоз та серцеві захворювання.

Інтралюмінальні причини

  • Недостатність підшлункової залози [7]:
    • Кістозний фіброз
    • Хронічний панкреатит
    • Карцинома підшлункової залози
    • Синдром Золлінгера-Еллісона
  • Порушення всмоктування жовчної кислоти: неповноцінні виділення солей жовчі через холестатичну жовтяницю або захворювання кінцевої клубової кишки.
  • Наркотики.

Структурні причини

  • Кишкова поспішність:
    • Постгастректомія
    • Постваготомія
    • Гастроеюностомія
  • Синдром сліпої петлі передбачає порушення нормальної флори кишечника з порушенням всмоктування.
  • Свищі.
  • Дивертикули та стриктури.
  • Хвороба Крона.
  • Амілоїдоз.
  • Синдром короткої кишки.
  • Еозинофільна гастроентеропатія.
  • Мезентеріальна артеріальна недостатність.
  • Променевий ентерит.

Причини поза кишечника

  • Гіпертиреоз.
  • Гіпотиреоз.
  • Хвороба Аддісона.
  • Цукровий діабет.
  • Гіперпаратиреоз.
  • Гіпопаратиреоз.
  • Карциноїдний синдром.
  • Поширене шкірне захворювання (швидкий оборот клітин може також впливати на слизову оболонку кишечника).
  • Хвороби колагену.
  • Розлади харчування.
  • Фактична діарея внаслідок зловживань.

У людей похилого віку причини порушення всмоктування є як у молодих, але недостатність підшлункової залози може виникати без очевидної причини, а розростання кишечника може відбуватися без анатомічних відхилень в роботі кишечника [8] .

Розслідування

Всесвітня організація гастроентерології підготувала керівні принципи для дослідження порушення всмоктування [9] .

Аналізи крові

  • FBC.
  • В'язкість плазми, ШОЕ, СРБ.
  • Рівень вітаміну В12.
  • Фолат червоних клітин.
  • Статус заліза (зазвичай феритин, але це може бути залізо та здатність зв’язувати залізо).
  • Екран для згортання на дефіцит вітаміну К.
  • Сироватковий альбумін.
  • Кальцій (з поправкою на рівень альбуміну).
  • Антиендомізіальні, антиретикулінові та альфа-гліадінові антитіла (целіакія).
  • LFT.
  • Магній у сироватці крові.

Дефіцит заліза викликає мікроцитарну картину крові. Дефіцит фолієвої кислоти або вітаміну В12 викликає мегалобластну анемію, але картина може бути неоднозначною.

Пацієнти з незрозумілою недостатністю залізодефіцитного скринінгу на целіакію [10] .

Табуретка

  • Можуть бути вказані мікробіологічні оцінки фекалій.
  • Суданська пляма від жирових кульок.
  • Тести на секреторну функцію - наприклад, еластаза або хімотрипсин у калі.

Візуалізація та ендоскопія

  • УЗД черевної порожнини (жовчний міхур, печінка, підшлункова залоза, стінки кишечника, аденопатія).
  • Подальший барій може показати структурні відхилення.
  • Ілеоколоноскопія, що включає біопсію товстої кишки та клубової кишки.
  • КТ; МРТ систем підшлункової залози або ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP).

Тести на водневе дихання

Візьміть проби повітря із закінченим видихом; давати глюкозу; відбирайте більше зразків через півгодини. Якщо спостерігається надмірне розростання бактерій, через 1 годину після прийому збільшується видиханий водень.

Управління

Може знадобитися харчова підтримка.

В іншому випадку управління залежить від причини. Наприклад:

  • Целіакія вимагає суворої безглютенової дієти.
  • Недостатність підшлункової залози вимагає перорального прийому ферментів з їжею.
  • Блокування потоку жовчі вимагає хірургічного втручання.
  • Хвороба Крона зазвичай реагує на стероїди.
  • Синдроми сліпої петлі можуть вимагати подальшої операції.
  • Там, де солі жовчі не реабсорбуються, може знадобитися дати смоли для їх зв’язування [11] .
  • Якщо є дефіцит фолієвої кислоти і, можливо, також дефіцит В12, перед початком прийому фолієвої кислоти необхідно зробити ін’єкцію вітаміну В12. В іншому випадку існує ризик осадження підгострої комбінованої дегенерації канатика.

Ускладнення

Ускладнення пов’язані з основним захворюванням.

  • Виснаження є загальним. Діти матимуть затримку росту.
  • Нелікована целіакія може призвести до аденокарциноми тонкої кишки або лімфоми.
  • Безпліддя є загальним явищем, особливо при целіакії.
  • Може виникнути анемія.
  • Можуть виникнути рахіт, остеомаляція або остеопороз.

Історична записка

До того, як її замінили ендоскопією, біопсію тонкої кишки проводили за допомогою капсули Кросбі: вона проковтується на кінці трубки і контролюється рентгенологічним скринінгом, поки вона не дійде до тонкої кишки. Його вистрілюють за допомогою відсмоктування, а в щелепах потрапляє біопсія. Потім він підтягується назад.