Що таке скорочення розподілу витрат і як вони працюють?

Витрати на охорону здоров'я в США можуть бути надзвичайно високими, тому надзвичайно важливо мати медичне страхування. Щоб зробити охорону здоров’я більш доступною для американців, був розроблений Закон про доступну медичну допомогу, який включав дві програми субсидій. Завдяки цим субсидіям дослідження HealthSherpa показало, що 18% вступників ACA не платять нічого за свої премії за медичне страхування, а 26% мають премії, які складають менше 10 доларів на місяць. Однією з таких субсидій є програма скорочення розподілу витрат. Ось як працюють скорочення розподілу витрат і як дізнатись, чи маєте ви право на отримання субсидії.

Що таке скорочення розподілу витрат?

Скорочення розподілу витрат - це знижки, які зменшують плату за медичне обслуговування. На ринку медичного страхування скорочення розподілу витрат також називають "додатковою економією".
Ці додаткові заощадження зменшують суму сплати франшизи, а це означає, що обраний вами страховий план почне платити свою частку за ваші витрати на охорону здоров’я раніше. Вони також знизять ваші доплати та співстрахування, тому кожен візит буде дешевшим. Нарешті, вони знижують ваш максимум із кишені, тим самим допомагаючи зменшити ваше фінансове навантаження у випадку дорогої медичної процедури або надзвичайної ситуації.

Як працює розподіл витрат?

Розподіл витрат у системі охорони здоров’я США створений для того, щоб допомогти споживачам із низьким та середнім рівнем доходу мати доступніший доступ до медичної допомоги. Ідея полягала в тому, що страховики будуть субсидувати витрати на охорону здоров'я споживачів, а в свою чергу федеральний уряд відшкодовуватиме страховим компаніям вартість цих субсидій на розподіл витрат. Однак у жовтні 2017 року адміністрація Трампа припинила федеральні виплати страховикам за ці скорочення розподілу витрат.
Незважаючи на це, зниження розподілу витрат як і раніше пропонується споживачам, які мають право на це. Замість того, щоб уряд компенсував ці витрати, страховики у більшості штатів або додали вартість цих субсидій до страхових планів на срібному рівні, або розподілили вартість на плани всіх рівнів. Для споживачів із вищими рівнями доходу це іноді призводило до вищих премій.

Як я можу претендувати на зниження розподілу витрат?

Зменшення розподілу витрат доступне для тих, чий дохід становить від 100 до 250 відсотків від рівня федерального бідності. У штатах з розширеними програмами Medicaid цей діапазон становить від 138 відсотків до 250 відсотків.

Розмір домогосподарства	100% 2018 FPL	…аж до…	250% 2018 FPL
Індивідуальний	$ 12 140	30 350 доларів США
Сім'я з 2 осіб	16 460 дол	41 150 доларів
Сім'я з 4 осіб	25 100 дол	62 750 доларів

* Для тих, хто живе на Алясці та на Гаваях, дивіться тут номери федерального рівня бідності.
Точне зменшення ваших витрат буде залежати від вашого доходу, і ви можете підтвердити свою правоту, заповнивши заявку на свій план Marketplace. Якщо ви відповідаєте вимогам, у вашому Повідомленні про визнання відповідності буде сказано: «Можна вибрати план охорони здоров’я з меншими виплатами, сустрахуванням та франшизами», а потім (04), (05) або (06).

Як застосувати моє зниження розподілу витрат?

Оскільки зменшення розподілу витрат стосується ваших витрат на охорону здоров’я, ви по-справжньому використовуєте їх лише тоді, коли отримуєте медичну допомогу. Але для того, щоб отримати ці додаткові заощадження, ви повинні спочатку зареєструватися в плані Marketplace на срібному рівні.
У ці срібні плани вбудовано скорочення розподілу витрат для тих, хто має право. У деяких випадках субсидовані плани на рівні срібла можуть виявитися дешевшими, ніж плани з нижчим рівнем, при цьому пропонуючи краще покриття. В кінцевому підсумку вони можуть запропонувати схоже покриття планів вищого рівня, але з нижчою премією.

Яку допомогу я можу отримати, якщо я не маю права на скорочення розподілу витрат?

Навіть якщо ви не маєте права на скорочення розподілу витрат, ви все одно зможете отримати фінансову допомогу щодо витрат на медичне страхування за допомогою преміальних податкових пільг. Податкові преміальні кредити - це вид субсидії, який знижує ваші щомісячні виплати премій, і вони доступні тим, чий дохід становить від 100 до 400 відсотків FPL. (Це означає, що якщо ви маєте право на зниження розподілу витрат, ви, ймовірно, також отримаєте право на податкові пільги та зможете додатково зменшити свої витрати на медичне страхування.)
Якщо ви не маєте права на зменшення розподілу витрат, оскільки ваш дохід нижчий за рівень мінімального доходу, вам слід перевірити право на отримання Medicaid або CHIP.

Що робити, якщо мій дохід змінюється протягом року?

Якщо ваш дохід зміниться після реєстрації, і ця зміна дозволить вам або мати право на скорочення розподілу витрат, ви матимете можливість змінити свій план протягом спеціального періоду реєстрації (SEP). Однак це можливо лише в тому випадку, якщо ви вже були зареєстровані в програмі Marketplace або в Medicaid. Якщо ви вирішили зареєструватися в немедичному плані медичного страхування, ви не будете мати право на SEP.
Якщо ви претендуєте на SEP, почніть тут, щоб порівняти свої варіанти з існуючим планом.