Сальпінго-оофоректомія

Визначення

Одностороння сальпінгоофоректомія - це хірургічне видалення маткової труби та яєчника. Якщо видалено обидва набори маткових труб і яєчників, процедура називається двосторонньою сальпінгоофоректомією.

Призначення

Ця операція проводиться для лікування раку яєчників чи інших гінекологічних захворювань або інфекцій, спричинених запальним захворюванням органів малого тазу. Іноді для лікування ендометріозу - стану, при якому слизова оболонка матки (ендометрій) росте за межами матки (зазвичай на тазових органах та навколо них), може проводитися видалення одного або обох яєчників. Процедуру також можна проводити, якщо у жінки діагностовано позаматкову вагітність у фаллопієвій трубі та сальпінгостомія (врізання в маткову трубу для видалення вагітності) зробити не можна. Якщо видалити лише одну маткову трубу та яєчник, жінка все одно може завагітніти і перенести вагітність на термін. Однак якщо видалити обидва, жінка стає назавжди безплідною. Ця процедура зазвичай поєднується з a гістеректомія (хірургічне видалення матки); яєчники та маткові труби видаляються приблизно у третині гістеректомії.

До 1980-х років жінкам старше 40 років, які мали гістеректомію, регулярно видаляли здорові яєчники та маткові труби одночасно. Багато лікарів міркували, що жінка після 40 наближається до менопаузи, і незабаром її яєчники перестануть виділяти естроген і виділяти яйцеклітини. Видалення яєчників виключить ризик раку яєчників і лише пришвидшить менопаузу на кілька років.

У 1990-х роках думка про рутинну сальпінгоофоректомію почала змінюватися. Ризик раку яєчників у жінок, які не мали сімейної історії захворювання, становить менше 1%. Більше того, видалення яєчників збільшує ризик серцево-судинних захворювань та прискорює остеопороз, якщо жінка не приймає призначені гормонозамінники.

Демографія

Загалом на рак яєчників припадає лише 4% усіх видів раку у жінок. Для жінок із підвищеним ризиком, оофоректомія можуть розглядатися після 35 років, якщо виношування дитини завершено. Фактори, що підвищують ризик розвитку у жінки раку яєчників, включають вік (більшість раків яєчників виникає після менопаузи), наявність мутації гена BRCA1 або BRCA2, кількість менструацій у жінки (впливає на вік початку, вагітність, грудне вигодовування та використання оральних контрацептивів), історія раку молочної залози, дієта та сімейна історія. Захворюваність на рак яєчників найвища серед американських індіанців (17,5 випадків на 100 000 населення), кавказьких (15,8 на 100 000), в'єтнамських (13,8 на 100 000), кавказьких іспаномовних (12,1 на 100 000) жінок та гавайських (11,8 на 100 000) жінок; вона найнижча серед корейських (7,0 на 100 000) та китайських (9,3 на 100 000) жінок. У афроамериканських жінок захворюваність на рак яєчників становить 10,2 на 100 000 населення.

За оцінками, ендометріоз, ще одна причина, через яку може бути проведена сальпінгоофоректомія, вражає до 10% жінок. Приблизно чотири з кожних 1000 жінок щороку госпіталізуються внаслідок ендометріозу. Найбільше страждають жінки у віці 25–35 років, середній вік діагнозу - 27 років.

Опис

Перед початком процедури пацієнту буде проведена загальна або регіональна анестезія. Якщо процедура є

Якщо лапароскоп не використовується, операція передбачає розріз довжиною 10–15 см на черевній порожнині, що проходить або вертикально вгору від лобкової кістки до пупка, або горизонтально («розріз бікіні») через лобок. лінія волосся. Шрам від розрізу бікіні менш помітний, але деякі хірурги віддають перевагу вертикальному розрізу, оскільки він забезпечує більшу видимість під час операції. Недоліком сальпінгоооеректомії живота є те, що кровотеча, швидше за все, є ускладненням цього типу операції. Процедура є більш болючою, ніж лапароскопічна операція, і період відновлення довший. Жінка може очікувати перебування в лікарні від двох до п’яти днів, і їй знадобиться три-шість тижнів, щоб повернутися до звичної діяльності.

Діагностика/Підготовка

Перед операцією лікар призначить дослідження крові та сечі, а також будь-які додаткові дослідження, такі як УЗД або рентген, щоб допомогти хірургу візуалізувати стан жінки. Жінка також може зустрітися з анестезіологом, щоб оцінити будь-які особливі умови, які можуть вплинути на введення анестезії. Підготовка товстої кишки може бути виконана, якщо передбачається велика операція.

Увечері перед операцією жінка повинна з’їсти легку вечерю, після чого нічого не приймати всередину, включаючи воду або інші рідини, після півночі.

Догляд

Якщо виконується через розріз живота, сальпінгоофоректомія є серйозною операцією, яка вимагає від трьох до шести тижнів для повного одужання. Однак, якщо проводити лапароскопічно, час відновлення може бути набагато коротшим. Перші кілька днів після операції може виникати певний дискомфорт навколо розрізу, але більшість жінок ходять навколо вже на третій день. Протягом місяця або близько того, пацієнти можуть поступово відновити звичну діяльність, таку як керування автомобілем, фізичні вправи та робота.

Відразу після операції пацієнт повинен уникати різкого згинання стегон або колін. Постійні болі в спині або кров’яниста або мізерна сеча свідчать про те, що під час операції міг бути травмований сечовід.

Якщо у жінки в період менопаузи в рамках операції видалити обидва яєчники, раптова втрата естрогену спричинить різку передчасну менопаузу, яка може спричинити сильні симптоми припливів, сухість піхви, хворобливі статеві стосунки та втрату статевого потягу. (Це також називається «хірургічною менопаузою».) На додаток до цих симптомів жінки, які втрачають обидва яєчники, також втрачають захист, який ці гормони забезпечують від серцевих захворювань та остеопорозу на багато років раніше, ніж у тому випадку, якщо вони пережили природну менопаузу. Жінки, яким видалили яєчники, в сім разів частіше хворіють на ішемічну хворобу серця і набагато частіше розвивають проблеми з кістками в ранньому віці, ніж жінки в менопаузі, у яких яєчники цілі. З цих причин може бути призначена певна форма замісної гормональної терапії (ЗГТ) для полегшення симптомів хірургічної менопаузи та профілактики захворювань серця та кісток.

Реакція на видалення маткових труб та яєчників залежить від найрізноманітніших факторів, включаючи вік жінки, стан, який вимагав операції, її репродуктивну історію, обсяг соціальної підтримки та будь-яку попередню історію депресії. Жінки, які перенесли багато гінекологічних операцій або хронічний тазовий біль, схоже, мають вищу тенденцію до розвитку психологічних проблем після операції.

Ризики

Велика хірургічна операція завжди включає певний ризик, включаючи інфікування, реакції на анестезію, крововиливи та рубці в місці розрізу. Майже всі операції на малому тазу викликають деякі внутрішні рубці, які в деяких випадках можуть викликати дискомфорт через роки після операції.

Потенційні ускладнення після сальпінгооофоректомії включають зміни статевого потягу, припливи та інші симптоми менопаузи, якщо видалити обидва яєчники. Жінки, у яких видалені обидва яєчники і які не приймають замісної терапії естрогеном, мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань та остеопорозу. Жінки, які в анамнезі мали психологічні та емоційні проблеми до оофоректомії, частіше відчувають психологічні труднощі після операції.

Нормальні результати

Якщо операція буде успішною, фаллопієві труби та яєчники будуть видалені без ускладнень, а основна проблема вирішена. У випадку раку, весь рак буде видалений. Після двосторонньої сальпінгоофоректомії жінка стане безплідною.

Рівень захворюваності та смертності

Дослідження показали, що частота ускладнень після сальпінгоофоректомії по суті така ж, як і після гістеректомії. Частота ускладнень відрізняється залежно від типу проведеної гістеректомії. Абдоминальна гістеректомія пов'язана з вищим рівнем ускладнень (9,3%), тоді як загальна частота ускладнень вагінальної гістеректомії становить 5,3% та 3,6% для лапароскопічної вагінальної гістеректомії. Ризик смерті становить приблизно одну з кожних 1000 (1/1000) жінок, які мають гістеректомію. Рівень деяких найбільш часто повідомляються ускладнень:

надмірна кровотеча (крововилив): 1,8–3,4%
лихоманка або інфекція: 0,8–4,0%
випадкове пошкодження іншого органу або структури: 1,5–1,8%

Через припинення вироблення гормонів, яке відбувається при двосторонній офоректомії, жінки, які втрачають обидва яєчники, також передчасно втрачають захист, який ці гормони забезпечують від серцевих захворювань та остеопорозу. Жінки, які перенесли двосторонню оофоректомію, в сім разів частіше хворіють на ішемічну хворобу серця і набагато частіше розвивають проблеми з кістками в ранньому віці, ніж жінки в пременопаузі, у яких яєчники цілі.

Альтернативи

Залежно від конкретного стану, що вимагає проведення оофоректомії, можливо, можна змінити операцію, щоб залишилася принаймні частина одного яєчника, що дозволяє жінці уникнути ранньої менопаузи. У випадку ендометріозу існує ряд альтернативних методів лікування, які зазвичай проводяться до проведення сальпінгоофоректомії (з гістеректомією або без неї). Сюди входять вирізання наростів без видалення будь-яких органів, блокування або руйнування нервів, що забезпечують відчуття деяких тазових структур, або призначення препаратів, що знижують рівень естрогену.

Ресурси

періодичні видання

Кауфф, Н. Д., Дж. М. Сатагопан, М. Е. Робсон та ін. "Зниження ризику сальпінгооофоректомії у жінок з мутацією BRC1 або BRC2". New England Journal of Medicine 346 (23 травня 2002 р.): 1609–15.

організації

Американське онкологічне товариство. 1599 Clifton Road NE, Атланта, Джорджія 30329. (800) ACS-2345. http://www.cancer.org .

Американський коледж акушерів-гінекологів. 409 12th St., SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. http://www.acog.org .

Жіноча мережа середнього віку. 5129 Logan Ave. S., Міннеаполіс, MN 55419. (800) 886-4354.

інший

Ернандес, Мануель та Роберт Макнамара. «Ендометріоз». eMedicine. 23 грудня 2002 р. (Цитовано 15 березня 2003 р.). http://www.emedicine.com/aaem/topic181.htm .

Капур, Дхармеш. «Ендометріоз». eMedicine. 17 вересня 2002 р. [Цитовано 15 березня 2003 р.]. http://www.emedicine.com/med/topic3419.htm .

Спостереження, епідеміологія та кінцеві результати. "Расові/етнічні зразки раку в США: яєчник". Національний інститут раку. 1996 [цитоване 14 березня 2003]. http://seer.cancer.gov/publications/ethnicity/ovary.pdf .

"Що таке ендометріоз?" Endo-Online. 2002 [цитовано 15 березня 2003]. http://www.endometriosisassn.org/endo.html .

Керол А. Туркінгтон Стефані Діон Шерк

ХТО ВИКОНАЄ ПРОЦЕДУРУ І ДЕ ВИКОНАЄТЬСЯ?

Зазвичай сальпінгоооректомії проводять у стаціонарі операційна гінекологом, лікарем, який пройшов спеціалізоване навчання з питань загального стану здоров’я жінок, вагітності, пологів та пологів, пренатального тестування та генетики.