Час відновлення та супутні фактори важкого гострого недоїдання серед дітей у місті Бахір-Дар, північно-західна Ефіопія: ретроспективне когортне дослідження, засноване на установі

Анотація

Передумови

Гіпотрофія зазвичай зачіпає всі групи громади, але немовлята та маленькі діти є найбільш вразливими. У всьому світі майже 24 мільйони дітей до п'яти років страждають від важкого гострого недоїдання (SAM), що спричиняє мільйон дитячих смертей щорічно, а 19 мільйонів дітей, що зазнають серйозних втрат, живуть у країнах, що розвиваються. Незважаючи на те, що лікування важкого гострого недоїдання (SAM) добре відоме, досягнення бажаних результатів виявилось складним завданням. Існує обмежена кількість доказів успішності лікування в досліджуваній зоні. Отже, це дослідження мало на меті визначити час відновлення після важкої гострої недостатності харчування та виявити предиктори серед дітей віком 6–59 місяців.

Методи

Інструментальне ретроспективне когортне дослідження було проведено серед 401 дитини віком 6–59 місяців, які проходили лікування САМ. Був проведений як описовий, так і аналітичний аналіз страчений. Результати визначали за допомогою процедури Каплана-Мейєра, логарифмічного тесту та регресії Кокса. Змінні, що мають P-значення ≤0,2 під час бінарного аналізу були введені в багатовимірний аналіз. P значення

Передумови

Гіпотрофія може бути визначена як стан харчування, при якому дефіцит або надлишок енергії, білків та інших поживних речовин викликає помітні несприятливі ефекти [1]. Хоча рідкість у розвинених країнах, недоїдання дітей залишається основною проблемою охорони здоров’я у багатьох країнах, що розвиваються [2]. Він і надалі залишається найважливішим фактором ризику затримки росту, хвороб та смерті, оскільки величезна маса маленьких дітей особливо постраждала [3].

Гіпотрофія може бути гострого, хронічного або змішаного типу [1]. Сильне гостре недоїдання (SAM) - одна з форм гострого недоїдання, яка стосується ваги для співвідношення висоти менше - 3 стандартних відхилення або ваги для відношення висоти нижче 70% або середньої окружності плеча (MUAC) 90%) є на півдні і Південно-Східна Азія та Африка на південь від Сахари. Незважаючи на загальне переконання, гостре недоїдання (також відоме як марнотратство) трапляється не лише в надзвичайних умовах, воно також поширене в стабільних умовах в таких країнах, як Індія, Індонезія, Кенія та Ефіопія [5].

Дотепер гостре недоїдання сприймалось також як стан надзвичайних гуманітарних ситуацій, а не як розвиток та значення для громадського здоров'я [5]. Це стикається з довгостроковими економічними та соціальними витратами, пов’язаними із цим станом. Але наразі проблемі починають приділяти більше уваги та визнають її програмою охорони здоров'я та розвитку [5].

Незважаючи на те, що існує добре встановлений та обгрунтований фактичними даними протокол управління для лікування ЗСМ [6, 7], інтеграція його в основні медичні пакети та досягнення бажаних результатів виявилася складною. Це може бути пов’язано зі слабкими місцями в системах охорони здоров’я та проблемами щодо доступності товарів для лікування на місцевому рівні [8]. Як правило, ефективне управління ЗСМ залишається величезною проблемою в умовах низьких ресурсів охорони здоров'я [2].

Ефіопія, особливо досліджувана територія, не є винятком у цьому відношенні, і успіхи результатів лікування САМ у медичних закладах повинні бути перевірені. Однак у країні є лише обмежені дослідження на цю тему, і жодного дослідження, особливо в досліджуваній області, не проводилось. Отже, метою цього дослідження було визначити час відновлення від ЗСМ та визначити прогнози часу відновлення серед дітей віком 6–59 місяців за допомогою стаціонарної програми в лікарні Фелегехівот, адміністрація міста Бахір Дар, Північно-Західна Ефіопія.

Методи

Область та період дослідження

Інституційне ретроспективне когортне дослідження проводилось з березня по квітень 2016 року. Дослідження проводилось у лікарні-федералі Фелегехівот, яка надає стаціонарні послуги з управління ЗРК у міській адміністрації Бахір-Дара. Бахір-Дар - столиця регіону Амхара, що знаходиться в 565 км від Аддіс-Абеби, на північному заході Ефіопії. Прогнозована чисельність населення на 2012 рік становила 252 256, з них 131 930 - жінки (щорічний звіт про спеціальну зону Бахір Дар за 2011 рік, неопублікований). В міській адміністрації функціонує 10 урядових центрів охорони здоров’я та одна урядова лікарня для направлення. Є також приватні медичні заклади. В даний час лікарня Фелегехівот - це єдиний заклад охорони здоров’я, який надає стаціонарні послуги з управління ЗВР в адміністрації міста Бахір-Дар.

Обсяг вибірки та процедура відбору проб

Усі діти віком 6–59 місяців із ЗРК, які були госпіталізовані та проліковані у відділенні терапевтичного годування лікарні з жовтня 2012 року по квітень 2016 року, мали право на дослідження. Ті діти із ЗРК, які не мали належних записів (неповні записи/відсутні), були виключені з дослідження. Подібним чином із дослідження були виключені діти з задокументованим вторинним недоїданням через інші патологічні розлади та з іншими причинами набряків. За допомогою програм Epi info версії 6 (CDC, Атланта) StatCalc обсяг вибірки оцінювався у 401. Для відбору випадків використовували систематичну процедуру вибірки, а всі випадки SAM отримували з реєстрової книги та карт клієнтів, зареєстрованих з 1 жовтня 2012 р. До 30 квітня 2016 р.

Оперативні визначення

Час відновлення - кількість днів, необхідних для прийому, поки дитина не одужає від SAM.

Одужали - це ті діти, які звільнилися від медичних ускладнень, набряків і досягли і підтримують достатній приріст ваги (коли вони досягають 85% ваги за довжину) [9].

Реадмісія - випадки SAM, які оголошені вилікуваними або відновленими, але рецидиви до прийому (повернуті для лікування).

За замовчуванням - випадки SAM, проти яких (доглядачі підписують від імені своєї дитини залишити лікування до того, як дитина вилікується), або випадки SAM, які втрачені з невідомим статусом.

Фаза 2 - діти переходять у фазу 2, коли вони відновлюють хороший апетит і втрачають набряк або, принаймні, знижуються до ++ або + [9].

Процедури збору даних та заходи контролю якості

Для збору даних була використана форма структурованої абстракції даних. Були зібрані дані про базові характеристики, звичайні ліки, добавки та терапевтичне харчування, наступні характеристики та статус результату. Під час збору даних було набрано двох клінічних медсестер як збирачів даних та одного експерта з питань охорони здоров’я як керівника та проведено дводенне інтенсивне навчання. Форма абстракції даних була прийнята з Ефіопського протоколу для лікування важкого гострого недоїдання [9] та сфери стандарту для управління важким гострим недоїданням [10].

Обробка та аналіз даних

Дані вносили до статистичного програмного забезпечення Epi info версії 6, а потім експортували до SPSS версії 20 (IBM, США) для аналізу. Для передачі описових даних використовували перехресні таблиці, графіки та таблиці частоти. Час відновлення з SAM оцінювали за допомогою процедури Каплана-Мейєра. Тест рейтингу журналів був використаний для перевірки того, чи спостерігається різниця часу відновлення між різними групами змінних предиктора чи ні. Для виявлення змінних предикторів був проведений багатофакторний аналіз пропорційної регресії небезпеки Кокса. Змінні, що мають a P-значення ≤0,2 під час бінарної змінної Кокс пропорційний регресійний аналіз ризику були введені в багатовимірний аналіз. P значення

Результати

Соціодемографічні та вихідні характеристики дітей при вступі

Із загальної кількості 401 дитини в когорті; 195 (48,6%) - чоловіки та 206 (51,4%) - жінки. Більшість досліджуваних (79,3%) були сільськими жителями. З усіх когорт; 95,5% були нещодавно прийняті, 40,6% були набряками, тоді як 56,1% дітей були витрачені даремно. Майже для всіх дітей (96,3%) не було задокументовано, чи пройшли вони або не пройшли тест на апетит (табл. 1).

Звичайні ліки

З усіх дітей більше половини (54,6%) отримували амоксицилін, 67,6% - ампіцилін/гентаміцин, 72,8% - кір і лише 23,4% дітей - дегельмінтизацію (табл. 2).

Добавки та терапевтичне годування

З 401 дитини; більшість (82,5%) отримували добавку фолієвої кислоти, більше половини (58,1%) приймали добавку вітаміну А, майже всі (96,0%) отримували лікувальну їжу (F-75) і більше половини (54,4%) отримували пухкі горіхи. Однак лише 21,2% дітей отримували добавку заліза (табл. 3).

Подальші характеристики

З 163 дітей з набряками 20,2% не починають втрачати набряки на 4-й день. Сто двадцять дев'ять дітей з 401 (32,2%) не входять у фазу 2 10-го дня, а серед набряклих дітей - 16,3% з них набряки все ще були наявні на 10-й день. Із загальної кількості дітей, включених у це дослідження, 13,2% не змогли набрати більше 8 г/кг/день під час фази 2, а 10,5% страждали на серцеву недостатність (Таблиця 4).

Результати лікування

Із загальної кількості 401 дитини в когорті; 208 (51,9%) були відновлені, 17 (4,2%) померли, 143 (35,7%) не виконали зобов'язання, 6 (1,5%) не відповіли і 27 (6,7%) перейшли (табл. 5). Швидкість відновлення поживних речовин становила 2,27 (95% ДІ: 1,55–3,43) на 100 спостережень за день у цілих суб’єктів у когорті. Середній час відновлення харчування оцінювався 16 днів (IQR: 95% ДІ; 14.233–17.767) (рис. 1).

Середній час одужання серед дітей із ЗСЗ, які перебувають у лікарні Фелегехівот; Жовтень 2012 р. По квітень 2016 р

Прогнози часу відновлення після важкого гострого недоїдання

Існувала суттєва різниця у медіані часу відновлення між різними групами змінних предикторів. Середній час відновлення харчування для дітей, які страждали на кашель під час прийому, становив 17 днів (95% ДІ: 14,8–19,2), тоді як він становив 15 днів (95% ДІ: 13,3–16,7) для тих, у кого цього не було. Подібним чином, для дітей, які були ВІЛ-позитивними при вступі, медіана часу відновлення становила 27 днів (95% ДІ: 12,8–41,2) порівняно з ВІЛ-негативним, який становив 17 днів (95% ДІ: 14,1–19,9). Найвища різниця в медіані часу одужання спостерігалася між дітьми, які отримали слизовий горіх, і тими, хто не отримав, що становило 14 днів (95% ДІ: 13,033–14,967) та 28 днів (95% ДІ: 23,301–32,699) відповідно (табл. 6).

Двадцять вісім незалежних змінних були проаналізовані в аналізі пропорційної регресії Кокса із залежною змінною. Дванадцять були суттєво пов'язані з часом відновлення від SAM у двійковій регресії пропорційного ризику Кокса та 13 змінних, які мають стор ≤ 0,2 були введені до множинного аналізу пропорційної регресії Кокса за пропорцією. Однак лише чотири змінні; будучи анемічним під час прийому, надання пухкого горіха протягом усього лікування, не вдається увійти до фази 2 на 10-й день, і середній приріст ваги суттєво асоціювався із залежною змінною. Діти, які не мали анемії при надходженні, мали в 1,6 рази більше (AHR = 1,552; 95% ДІ: 1,134, 2,124) з більшою ймовірністю одужати раніше порівняно з тими, хто мав. Діти, які отримали пухкий горіх під час лікування, мали в 2 рази більше (AHR = 2,063; 95% ДІ: 1,356, 3,139) з більшою ймовірністю одужати раніше порівняно з аналогами. Подібним чином діти, які вступили у фазу 2 на 10 день, мали приблизно 3 рази (AHR = 2,938; 95% ДІ: 1,635–5,279) з більшою ймовірністю одужати за коротші дні порівняно з тими, хто не вступив. Діти, які отримували в середньому більше 8 г/кг/добу, мали в 1,2 рази більше (AHR = 1200; 95% ДІ: 1,014–1,422) з більшою ймовірністю одужати раніше порівняно з тими, хто набирав менше 8 г/кг/добу (Таблиця 7 ).

Обговорення

У цьому дослідженні оцінювали загальний час відновлення від ЗСМ та різницю між часом відновлення між різними групами дітей. Також оцінювали зв'язок між часом відновлення від SAM та незалежними прогностичними засобами.

Відповідно, середній час відновлення поживних речовин, за оцінками, становив 16 днів (95% ДІ: 14,233–17,767), і це було в межах допустимих максимальних міжнародних стандартів, встановлених на 39 ° C, забезпечення пухкого горіха, не змогло відновити апетит на 4 день, не втратити набряк на 4-й день, набряк все ще присутній на 10-й день, не вступити у фазу-2 на 10-й день, не набрати більше 5 г/кг/день протягом 3 днів поспіль. Найвища середня різниця у часі одужання спостерігалася між дітьми, які отримали слизовий горіх, та тими, хто цього не зробив, відповідно 14 днів та 28 днів.

Однак суттєвих відмінностей у медіані часу відновлення не спостерігалося між іншими групами предикторських змінних, включаючи місце проживання, стать, вік, статус госпіталізації, діагноз при надходженні, діарею, історію грудного вигодовування (P-Значення

Висновки

Середній час відновлення коливався у межах прийнятих максимальних міжнародних стандартів, встановлених для управління ЗРК. Були значні відмінності середнього часу відновлення харчування між різними групами змінних предикторів. За допомогою багатоваріантної пропорційної регресії Кокса було доведено, що діти мали менші шанси на раннє одужання, коли мали анемію, не отримували пухкого горіха, не входили у фазу 2 10-го дня і не отримували більше 8 г/кг/день.

Постачальникам медичних послуг (персонал медичної допомоги ТФУ) настійно рекомендується дотримуватись стаціонарних протоколів лікування та управління ЗРМ при ранній діагностиці та лікуванні анемії, забезпеченні пухких горіхів, регулярному контролі надбавки у вазі та фазового переходу. Щоб доповнити обмеження цього дослідження, слід провести подальше дослідження з використанням перспективного дизайну для отримання кращої інформації, включаючи інші фактори, не включені в це дослідження, такі як батьківські соціально-демографічні та соціально-економічні характеристики, сприйняття тих, хто доглядає за важким недоїданням та програм терапевтичного харчування.