Яєчний вихор, пов’язаний з двосторонньою паховою грижею: випадок захворювання

Анотація

Вступ

Перекрут сальника - рідкісна причина болю в животі. Клінічно подібний до загальних причин гострого хірургічного втручання на животі і часто діагностується під час операції. Пахова грижа - загальний стан, але нечасто пов’язаний із перекрутом сальника.

Презентація справи

До нашого відділення невідкладної допомоги прийшов 40-річний кавказець із болями в животі лівого квадранту та здуттям живота протягом 2 днів. Його історія хвороби включала необроблену грижу лівої пахової області за останній рік. Комп’ютерна томографія виявила ущільнення мезоколону з компонентом «кружляння» лівого сальника та інші ознаки завороту сальника. Під час дослідницької лапароскопії спостерігався широкий поворот його сальника з некротичними змінами, які поширювались на двосторонній вміст пахової грижі. Проведено оментектомію та хірургічне відновлення двосторонньої пахової грижі.

Висновки

Перекрут сальника є рідкісним утворенням і зазвичай представляє діагностичну проблему. Застосування комп’ютерної томографії черевної порожнини може допомогти діагностувати перекрут сальника до операції і, таким чином, запобігає хірургічному підходу. Тим не менше, деякі випадки перекруту сальника вимагають хірургічного відновлення. Відповідно, лапароскопічний підхід є малоінвазивним та ефективним при проведенні оментектомії.

Вступ

Перекрут сальника - це клінічний стан, при якому орган обертається на довгій осі, порушуючи його судинність. Частіше зустрічається сегментарна торсія великого сальника; вперше його описав Буш у 1896 р. [1]. До 2001 р. Було зареєстровано трохи менше 300 випадків, майже всі з помилковим діагнозом - гострий апендицит і виявлені під час дослідницької лапаротомії [2, 3]. Стан частіше зустрічається у чоловіків, співвідношення 2: 1 у третій декаді життя та 5: 1 у четвертій декаді життя [1, 4], але це може статися у будь-якому віці, і це може бути первинним або вторинний [5]. Первинна торсія (ідіопатична) зустрічається рідше [1], тоді як вторинна торсія пов'язана з уже існуючими станами, включаючи довший за нормальний сальник, внутрішні грижі, запальні патології інших органів, такі як гострий холецистит, панкреатит та аднексит, пухлини та постхірургічний спайки [1]. Існують також схильні фактори, такі як стать, ожиріння, раптове сильне підвищення внутрішньочеревного тиску (викликане кашлем або сильними фізичними вправами), травми, вегетативні захворювання (велика ніжка, більша або більш скручена, ніж нормальні епіплоїчні судини), гіперперистальтика, хірургічне втручання спайки або якийсь гострий процес у внутрішньопорожнинному органі, що спричиняє зміщення сальника [5, 6].

Перекрут сальника має неспецифічні клінічні симптоми, а саме помірний біль у животі, який може бути подібним до гострого апендициту. Таким чином, важко отримати передопераційний клінічний діагноз. Згідно з літературою, УЗД та комп’ютерна томографія (КТ) є корисними інструментами для встановлення передопераційного діагнозу [7, 8].

Мета цієї публікації - представити повідомлення про випадок хворого з рідкісним захворюванням із незвичними клінічними проявами. Ми повідомляємо про випадок перекруту великого сальника, діагностований до операції, пов’язаний з двосторонніми паховими грижами. Більше того, ми також показуємо, що малоінвазивна хірургія може допомогти підтвердити діагноз, забезпечуючи при цьому лікування та краще післяопераційне відновлення.

Презентація справи

До нашого відділення невідкладної допомоги із помірним болем в лівій частині живота протягом 2 днів поступав 40-річний кавказець. Він також скаржився на здуття живота, але не виявляв інших ознак та симптомів, таких як лихоманка, нудота, блювота, діарея або кишкова непрохідність. Його історія хвороби включала необроблену грижу лівої пахової області за останній рік. Фізичне обстеження виявило біль у лівому животі, пов’язаний з відчутною масою на лівому фланзі, без відмовляння та болю.

Було виявлено дві двосторонні редукувальні пахові грижі. Лабораторні результати виявили С-реактивний білок 124 мг/л. З огляду на цю неспецифічну клінічну картину, було проведено КТ черевної порожнини та малого тазу, що виявило внутрішньочеревну аномалію, що свідчить про патологічну інфільтрацію його сальника та наявність кружляючого знака, що передбачає перекрут його великого сальника (рис. Дистальний кінець його сальника здавався поряд із сім'яним канатиком у двосторонній паховий грижовий мішок. Оскільки не було жодних доказів гострого живота або в'язкої грижі, і він був стабільним, ми прийняли рішення про консервативне лікування, оскільки повідомлялося, що може відбутися спонтанна деротація сальника [9]. Після того, як він провів 2 дні стаціонаром у нашій лікарні, його біль не зникав, а ліва пахова грижа була ув'язнена. Встановлено передопераційний діагноз вторинного перекруту великого сальника, пов’язаного з паховою двосторонньою грижею (особливо лівою паховою грижею), і він піддався операції.

Комп’ютерна томографія показує вихор (стрілку) сальника. А) каудальний вигляд. Б) черепний вигляд.

Лапароскопію проводили для оцінки ступеня пошкодження його сальника. Було виявлено широке скручування сальника з великими некротичними судинними змінами, які поширювались на вміст пахової грижі (Рисунок 2А). Після зменшення вмісту грижі була проведена оментектомія. До черевної порожнини діставали 10-міліметровий троакар під пупком. Два додаткові троакари були поміщені в його правий фланг (5 мм). Для екстеріоризації та резекції його великого некротичного сальника була створена серединна мінілапаротомія (6 см) через порожнину пупка (рисунок 2B). Хірургічне відновлення двосторонньої пахової грижі проводилось за методикою Ліхтенштейна, оскільки успіх лапароскопічних методів відновлення пахової грижі (таких як трансабдомінальна передчеревна) при ув’язненнях гриж досі залишається суперечливим [10, 11]. Гістопатологічне дослідження виявило великі ділянки інтерстиціальних крововиливів, судинних застійних явищ і тромбозів, сумісних з перекрутом сальника.

Внутрішньоопераційний вид на вихор сальника. А) Екстеріоризація сальця після мінілапаротомії, що показує точну точку завороту. Б) Повний екзерез скрученого сальника.

Післяопераційний період пройшов без ускладнень, і його виписали на третій день після операції. Через місяць він не подав жодної скарги.

Обговорення

Поєднання методів візуалізації та малоінвазивної хірургії допомогли поставити правильний діагноз та уникнути більш інвазивного хірургічного підходу, такого як лапаротомія.

Висновки

Консервативне лікування первинної торсії описано у випадках часткової торції сальникової залози. Однак лікування повного перекруту великого сальника при вторинному некрозі є хірургічним. Наявність факторів, що викликають кручення сальника (вторинний крут), повинно надавати пацієнтові пильну пильність, оскільки ситуація може погіршитися. Досі незрозуміло, чи первинним підходом повинно бути лікування фактору, що викликає рівновагу. Тим не менше, використання лапароскопічного підходу здається успішним у такій доброякісній ситуації.

Згода

Письмова інформована згода була отримана від пацієнта на публікацію цього звіту про випадок та будь-які супровідні зображення. Копія письмової згоди доступна для перегляду головним редактором цього журналу.

Список літератури

Монтьєль-Ярквін А: Клінічні характеристики перекруту сальника. Gastroenterol Res. 2009, 2: 220-223.

Kayan M, Sabuncuoglu MZ, Çetin M, Çetin R, Benzin MF, Benzin Ş, Yaşar S, İbişoğlu S: Скрутне сальдо з лівосторонньою паховою грижею: рідкісний передопераційний діагноз. Клінінг. 2013, 37 (1): 173-175. 10.1016/j.clinimag.2012.02.020.

Сасмал П.К., Танція О, Патле Н, Ханна С: Скручування і інфаркт сальникової залози: діагностична дилема та її лапароскопічне управління. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010, 20: 225-229. 10.1089/круг.2009.0287.

Jeganathan R, Epanomeritakis E, Diamond T: Первинна торсія сальника. Ольстер Мед Дж. 2002, 71: 76-

Modaghegh MH, Jafarzadeh R: Первинне торсіонне сальмо у старої жінки: методи візуалізації можуть запобігти непотрібним хірургічним втручанням. Справа Rep Med. 2011, 2011: 541324-

Theriot JA, Sayat J, Franco S, Buchino JJ: Дитяче ожиріння: фактор ризику перекручування сальника. Педіатрія. 2003, 112: 460-10.1542/peds.112.6.e460.

Tamamoto F, Ishizaki H, Takanashi T, Shimoji K, Okamura T, Yoshimura T, Maehara T: Скрутне сальдо з правосторонньою паховою грижею. Радіат Мед. 2005, 238: 566-569.

Кім Дж, Кім Ю, Чо ОК, Рім Х, Кох Б.Х., Кім Ю.С., Хань Д.С., Баек ХК: Скручування сальника: особливості КТ. Візуалізація живота. 2004, 29: 502-504.

Парр Нью-Джерсі, Кросбі Р.Б.: Переривчасте скручування сальника - незвична причина періодичного болю в животі ?. Postgrad Med J. 1989, 65: 114-115. 10.1136/pgmj.65.760.114.

Deeba S, Purkayastha S, Paraskevas P, Athanasiou T, Darzi A, Zacharakis E: Лапароскопічний підхід до укладених і задушених пахових гриж. JSLS. 2009, 13: 327-331.

Бхандаркар Д.С., Шанкар М., Удвадія Т.Є .: Лапароскопічна хірургія пахової грижі: сучасний стан та суперечності. J Мінімальний доступ до хірургії. 2006, 2: 178-186. 10.4103/0972-9941.27735.

Кульєр B: огляд 64-рядової МДКТ анатомічних особливостей та варіацій нормального великого сальника. Surg Radiol Anat. 2009, 31: 489-500. 10.1007/s00276-009-0470-6.

Cianci R, Filippone A, Basilico R, Storto ML: Ідіопатичний сегментарний інфаркт великого сальника, діагностований нездійсненою КТ багаторядного КТ і успішно вилікуваний за допомогою лапароскопії. Emerg Radiol. 2008, 15: 51-56.

Хурана Б: Знак кружляння. Рентгенологія. 2003, 226: 69-70. 10.1148/радіол.2261011392.

Peirce C, Martin ST, Hyland JM: 2011 Застосування малоінвазивної хірургії при лікуванні ідіопатичного торсу чеснока: Діагностична та терапевтична роль лапароскопії. Int J Surg Case Rep.2011, 2: 125-127. 10.1016/j.ijscr.2011.02.012.

Siddika A, Jamal-Hanjani M, Coker JB, Ullah MZ: Лапароскопія: інструмент для діагностики та лікування кручення сальникової залози. Int J Clin Pract. 2008, 62: 1807-1808. 10.1111/j.1742-1241.2006.00900.x.

Поельман М.М., Ван ден Хойвел Б, Дельдер Дж.Д., Абіс Г.С., Беудекер Н, Біттнер Р.Р., Кампанеллі Г., ван Дам Д, Дварс Б.Є., Екер Х.Х., Фінгергут А, Хатков І., Кекерлінг Ф., Куклета Й.Ф., Munoz Brands RM, Morales Conde S, Muysoms FE, Soltes M, Tromp W, Yavuz Y, Bonjer HJ: Конференція з розробки консенсусу EAES щодо ендоскопічного відновлення гриж паху. Surg Endosc. 2013, 27: 3505-3519. 10.1007/s00464-013-3001-9.

Інформація про автора

Приналежності

Загальна хірургія, лікарня Браги, 4701-965, Брага, Апартаменти, 2242, Португалія

Ельза Сільва, Ана Френкі Карвальо, Антоніо Мескіта Родрігес, Рікардо Перейра та Педро Леао

Науково-дослідний інститут наук про життя та здоров'я (ICVS), Школа наук про здоров'я, Університет Міньйо, Брага, Португалія

Ана Франкі Карвальо, Антоніо Мескіта Родрігес, Ана Жоао Родрігес та Педро Леао

ICVS/3B’s - Урядова асоційована лабораторія ПТ, Брага/Гімарайнш, Португалія

Ана Френкі Карвальо, Ана Жоао Родрігес та Педро Леао

Відділення рентгенології, лікарня Браги, 4701-965, Брага, Португалія

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Відповідний автор

Додаткова інформація

Конкуруючі інтереси

Автори заявляють, що у них немає конкуруючих інтересів.

Внески авторів

ES та PL оцінювали пацієнта. AFC, AJR, AMR та PL брали участь у розробці рукопису та критичному перегляді його для важливого інтелектуального змісту. АР брав участь у КТ та оцінці зображень. PL, RP та ES виконали лапароскопічну оментектомію та відновлення грижі. PL та AMR брали участь у критичному перегляді і дали остаточне схвалення версії, яка має бути опублікована. Усі автори прочитали та схвалили остаточний рукопис

Оригінальні подані авторами файли для зображень

Нижче наведено посилання на оригінальні подані авторами файли зображень.